CT引導(dǎo)下無(wú)水乙醇置換術(shù)與聚桂醇硬化劑治療腎盂旁囊腫療效比較

張紅梅，陳晨，陳凱，劉豆豆，姜健，王艷茹

蒲城縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科1、內(nèi)分泌腎病科2，陜西 渭南 715500

腎盂旁囊腫由單純性腎囊腫發(fā)展而來(lái)，是指囊腫由腎竇外侵入到腎竇內(nèi)的一種疾病[1]。囊腫在前期體積較小，患者并不會(huì)感受到不適癥狀，無(wú)需治療；但若囊腫體積較大，壓迫到周圍臟器時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響到患者正常的排泄功能，致使患者出現(xiàn)尿血、尿頻、尿路感染等癥狀，對(duì)患者正常的社會(huì)生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需進(jìn)行積極治療[2-3]。目前，針對(duì)囊腫治療臨床多采用外科手術(shù)方式，但創(chuàng)口較大，患者大多難以接受。CT引導(dǎo)下注射硬化劑療法針對(duì)腎盂旁囊腫治療效果明確，具有創(chuàng)口小、易操作的優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療。其中，硬化劑的治療對(duì)于提高治療效果尤為重要，不同硬化劑的使用所引起的應(yīng)激反應(yīng)也不盡相同。目前臨床上多采用無(wú)水乙醇作為硬化劑，該硬化劑的優(yōu)勢(shì)在于價(jià)格低廉、療效優(yōu)良，但弊端在于不良反應(yīng)發(fā)生率高，且存在一定復(fù)發(fā)情況；隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，逐步使用近幾年面世的聚桂醇替代無(wú)水乙醇，療效相當(dāng)且不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況顯著減少[4-5]。本研究旨在進(jìn)一步探討CT引導(dǎo)下腎盂旁囊腫無(wú)水乙醇置換術(shù)與聚桂醇硬化劑治療的臨床療效，為患者的臨床治療提供相關(guān)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月蒲城縣醫(yī)院收治的104例腎盂旁囊腫患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為腎盂旁囊腫；②無(wú)腎盂旁囊腫手術(shù)史；③囊腫直徑＞4 cm；④患者資料完整且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能異常者；②對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者；③凝血功能障礙者；④嚴(yán)重精神障礙者。按照隨機(jī)單雙數(shù)法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組中男性27例，女性25例；年齡 33～76歲，平均(49.82±4.68)歲；囊腫直徑平均(5.39±1.06)cm；左側(cè)囊腫24例，右側(cè)囊腫28例。觀察組中男性28例，女性24例；年齡31～77歲，平均(50.29±4.72)歲；囊腫直徑平均(5.35±1.04)cm；左側(cè)囊腫25例，右側(cè)囊腫27例。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書。

1.2 研究方法 術(shù)前對(duì)所有患者腎功能及疾病進(jìn)行全面檢查，對(duì)患者雙腎進(jìn)行泌尿系造影(CTU)檢查，確定患者囊腫與腎盂、腎盞(集合系統(tǒng))不相通。通過(guò)CT進(jìn)行囊腫基本檢查，型號(hào)選擇西門子64排128層螺旋CT及GE Propeed AI螺旋CT，依據(jù)CTU檢查圖像及后處理系統(tǒng)計(jì)算囊腫的體積，選擇合理穿刺位置，穿刺位置的選擇需避開血管、神經(jīng)等重要位置。消毒、鋪巾，使用2%的利多卡因?yàn)榛颊哌M(jìn)行局部麻醉，根據(jù)治療方案進(jìn)針，第一針穿刺接近囊腫部位時(shí)，進(jìn)行CT掃描，確認(rèn)穿刺位置，進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺。第一針穿刺成功后固定套管，回抽針芯后確認(rèn)是否有囊液回流。選擇20 mL注射器抽取囊液，直至抽盡為止，記錄囊液抽取量，選取部分送至生物細(xì)胞檢驗(yàn)處進(jìn)行檢查。待囊液抽盡后，使用生理鹽水沖洗囊腔，沖洗完成后抽盡生理鹽水。對(duì)照組患者則用無(wú)水乙醇按抽出囊液量1/5～1/4的比例反復(fù)沖洗囊腔，一次注入量不超過(guò)100 mL，最后注射少量利多卡因后拔出穿刺針，消毒完成觀察30 min，患者未出現(xiàn)諸如血尿、腰痛等不適癥狀，則幫助患者進(jìn)行翻身，使硬化劑充分與整個(gè)囊壁接觸。經(jīng)3～6個(gè)月恢復(fù)后再次進(jìn)行CT掃描檢查，對(duì)恢復(fù)情況進(jìn)行判斷。觀察組患者按抽出囊液量1/10～1/5的比例注入聚桂醇注射液并留置囊內(nèi)，總量不超過(guò)50mL；手術(shù)完成后拔出穿刺針，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，消毒完成觀察30min，患者未出現(xiàn)諸如血尿、腰痛等不適癥狀，則幫助患者進(jìn)行翻身，使硬化劑充分與整個(gè)囊壁接觸。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 (1)治療后6個(gè)月,比較兩組患者的臨床療效。(2)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h的血清皮質(zhì)醇(COR)、腎上腺素(AD)、去甲腎上腺素(NE)及血管緊張素(AngⅡ)等應(yīng)激指標(biāo)水平。分別于術(shù)前、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h采集兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5 mL，并進(jìn)行抗凝處理，以1 500 r/min的轉(zhuǎn)速下離心10 min，對(duì)血清進(jìn)行分離，并置于-80℃冰箱內(nèi)保存，24 h內(nèi)檢測(cè)完畢。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組患者的血清COR水平；采用放射免疫法檢測(cè)兩組患者血清AD、NE及AngⅡ水平。(3)比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況(包括腰部酸脹、發(fā)熱、血尿及醉酒反應(yīng))及治療后15個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：治療后6個(gè)月，患者囊腫完全消失；有效：治療后6個(gè)月，患者囊腫直徑縮?。局委熐暗?/2；好轉(zhuǎn)：治療后6個(gè)月，患者囊腫直徑縮小為治療前的1/3～1/2；無(wú)效：治療后6個(gè)月，患者囊腫直徑無(wú)變化或者擴(kuò)大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，重復(fù)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為94.23%，明顯高于對(duì)照組的78.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.283，P=0.022＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者手術(shù)前后的應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后12 h的血清COR、AD、NE及AngⅡ水平均明顯高于術(shù)前，術(shù)后24 h血清COR、AD、NE及AngⅡ水平均明顯低于術(shù)后12 h，且觀察組患者術(shù)后24 h血清COR、AD、NE及AngⅡ水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后的應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與組內(nèi)術(shù)前比較，aP＜0.05；與組內(nèi)術(shù)后12 h比較，bP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后24 h比較，cP＜0.05。

對(duì)照組images/BZ_61_207_278_2273_339.png50.27±5.68 77.17±8.11a 66.80±6.22ab 5.231 0.009 50.06±5.35 76.88±7.64a 56.73±5.25abc 5.046 0.010 52觀察組52術(shù)前術(shù)后12 h術(shù)后24 h F值P值術(shù)前術(shù)后12 h術(shù)后24 h F值P值200.78±20.14 261.54±26.75a 230.73±23.15ab 6.339 0.004 199.58±20.27 256.52±25.12a 211.72±21.65abc 6.458 0.003 0.15±0.03 0.45±0.08a 0.31±0.05ab 4.627 0.014 0.15±0.02 0.44±0.07a 0.22±0.04abc 4.225 0.020 264.05±25.57 360.51±35.09a 315.38±30.31ab 8.742 0.001 263.42±26.16 358.39±35.12a 270.61±27.03abc 9.038 0.001

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，明顯低于對(duì)照組的36.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.560，P=0.001＜0.05)，見表3。觀察組患者的復(fù)發(fā)率為3.85(2/52)，明顯低于對(duì)照組的32.69(17/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.489，P＜0.05)。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

腎盂旁囊腫患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腎區(qū)酸脹痛、血尿、尿路感染等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腎結(jié)石，隨著病情的加劇，可能會(huì)引起高血壓以及腎衰竭，對(duì)患者正常社會(huì)生活造成極大影響[7]?；颊吣夷[較小時(shí)無(wú)需進(jìn)行臨床治療，并不會(huì)影響腎功能；但隨著囊腫的增大，會(huì)對(duì)周圍正常腎組織產(chǎn)生不可逆損傷，影響到患者腎功能正常作用，必須進(jìn)行積極治療改善疾病[8]。目前，臨床對(duì)腎盂旁囊腫的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，B超檢查雖然具有良好的敏感性，但卻無(wú)法很好的區(qū)分腎盂旁囊腫與腎積水，患者仍需進(jìn)行靜脈尿路造影(IVU)、CTU檢查進(jìn)一步確診，而CT診斷是較為可靠的一種臨床診斷方法[9]。CT引導(dǎo)下加硬化劑治療腎盂旁囊腫優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷性小，適用于所有人群，尤其是因該項(xiàng)治療采取局部麻醉、有全麻禁忌證或行動(dòng)不便者。

CT引導(dǎo)下加硬化劑治療的原理是充分利用硬化劑能夠使蛋白變性的功能，作用于腎臟囊腔，使具有內(nèi)分泌功能的上皮細(xì)胞中的蛋白變性、凝固，抑制上皮細(xì)胞的分泌，破壞細(xì)胞生存內(nèi)環(huán)境使其死亡；且硬化劑具有抗菌抗炎的功效，同時(shí)能夠加速腎臟囊腔黏連閉合，充分發(fā)揮治療作用[10]。無(wú)水乙醇應(yīng)用在腎盂旁囊腫的治療中有一定的療效，但其導(dǎo)致的不良反應(yīng)也較多，例如刺激性腹痛、頭暈惡心等醉酒反應(yīng)；且無(wú)水乙醇不能使患者囊壁持續(xù)硬化，導(dǎo)致臨床療效受一定影響；而治療中的反復(fù)沖洗也會(huì)使患者肝、腎功能受到損害[11]。近些年出現(xiàn)的聚桂醇是目前歐美國(guó)家應(yīng)用最為廣泛的硬化藥物，安全性通過(guò)臨床驗(yàn)證，被國(guó)際醫(yī)療界公認(rèn)。該硬化劑直接破壞細(xì)胞脂質(zhì)雙分子層，導(dǎo)致細(xì)胞裂解，形成無(wú)菌性炎癥反應(yīng)；破壞膜細(xì)胞后，使其發(fā)生黏連，進(jìn)而導(dǎo)致其組織纖維化，逐步取代病理性血管，使其永久性閉塞，從而達(dá)到治療的目的；聚桂醇與無(wú)水乙醇相比還具有止痛、止血的作用，對(duì)疾病治療起到緩釋作用[12-13]。本研究顯示，相比予以CT引導(dǎo)下無(wú)水乙醇置換術(shù)治療的患者，予以CT引導(dǎo)下聚桂醇注射治療患者的臨床總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率更低，原因在于聚桂醇的泡沫狀進(jìn)入囊內(nèi)后不易被稀釋，效果更佳持久，且能夠最大限度的撐開腎囊壁，增加硬化劑與囊壁的接觸面，強(qiáng)化治療效果；同時(shí)聚桂醇單純作用于內(nèi)皮細(xì)胞，避免因硬化劑溢出導(dǎo)致的周圍組織損傷，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率。

臨床上多采用血清COR、AD、NE及AngⅡ水平作為評(píng)估手術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)影響程度的指標(biāo)，COR與NE參與多項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程，當(dāng)機(jī)體受到手術(shù)等外界刺激時(shí)，糖皮質(zhì)激素會(huì)迅速升高，經(jīng)下丘腦-垂體-腎上腺軸傳遞應(yīng)激信息，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌[14]。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)COR、AD、NE及AngⅡ水平升高，有利于提高機(jī)體適應(yīng)能力，提升機(jī)體興奮度；但若機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，則會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，降低機(jī)體適應(yīng)能力[15]。本研究顯示，兩組患者術(shù)后12 h血清COR、AD、NE及AngⅡ水平均明顯高于術(shù)前，術(shù)后24 h血清COR、AD、NE及AngⅡ水平均明顯低于術(shù)后12 h，且予以CT引導(dǎo)下聚桂醇注射治療患者的術(shù)后24 h血清COR、AD、NE及AngⅡ水平更低，說(shuō)明聚桂醇硬化劑的注射對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)較小，可以有效降低應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者機(jī)體的影響，進(jìn)而減少患者不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)，促進(jìn)其預(yù)后。

綜上所述，CT引導(dǎo)下無(wú)水乙醇置換術(shù)與聚桂醇硬化劑治療腎盂旁囊腫患者均有一定療效，但CT引導(dǎo)下聚桂醇注射進(jìn)行治療的效果更為顯著，對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)較小，且有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步降低其復(fù)發(fā)率，對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后意義重大，值得臨床推廣實(shí)施。