慢性疼痛病人不同自我管理階段護(hù)理需求的調(diào)查研究1)

汪 暉,張 晴,黃海珊

慢性疼痛是一種疾病,也是預(yù)示人體其他部位可能出現(xiàn)健康危機(jī)的“警報器”。慢性疼痛病人由于對疼痛知識的認(rèn)知不足,常常對疼痛問題產(chǎn)生誤解以及錯誤的態(tài)度,不利于疼痛的有效緩解。慢性疼痛給病人帶來較多的負(fù)性影響,嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量,其生活質(zhì)量測量報告顯示有多項(xiàng)指標(biāo)低下,包括身體的、社會的以及心理方面的[1]。如何對慢性疼痛進(jìn)行有效的控制,減輕其對病人身心的不良影響是醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)之一。為了達(dá)到提高疼痛護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及改善慢性疼痛病人生活質(zhì)量的目的,本研究運(yùn)用階段轉(zhuǎn)變模型,通過調(diào)查不同階段的慢性疼痛病人的護(hù)理需求情況,旨在為臨床護(hù)理工作制訂針對性的護(hù)理計劃和護(hù)理措施提供參考依據(jù),滿足病人的需求,提高病人的滿意度。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法抽取武漢市11家三級甲等醫(yī)院的272例慢性疼痛病人,在知情同意的原則下進(jìn)行問卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn):符合慢性疼痛疾病診斷,意識清楚能獨(dú)立或者能在調(diào)查者幫助下完成所需的研究問卷,自愿參加本研究的住院病人。病人年齡16歲～88歲(50.54歲±15.42歲),其中男148例,女124例;初中及以下文化程度131例,高中或中專80例,大學(xué)及以上61例;農(nóng)民58例,工人 48例,干部 18例,醫(yī)務(wù)人員 13例,其他135例;已婚 226例,未婚及其他 46例;農(nóng)村戶口 96例,城鎮(zhèn)戶口176例;月收入<1000元113例,1000元～2999元129例,3000元～4999元 26例,>5000元4例;醫(yī)療費(fèi)用支付方式:公費(fèi)51例,自費(fèi)41例,醫(yī)療保險180例;有宗教信仰20例,無宗教信仰252例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①人口學(xué)資料問卷:包括年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、居住情況、經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療保險等。②疼痛階段變化問卷(painstagesofchangequestionnaire,PSOCQ)[2]:該問卷是由Kerns等基于階段轉(zhuǎn)變模型而編制,用于判斷慢性疼痛病人所屬階段的工具。它包括思考前期(7個條目,此階段的慢性疼痛病人完全沒有打算要通過自己的努力來控制疼痛),思考期(10個條目,此階段的病人雖還未真正實(shí)施行動,但是已經(jīng)有自我管理疼痛的打算),行動期(6個條目,此階段的病人正積極學(xué)習(xí)疼痛自我管理的方法并已嘗試了部分疼痛應(yīng)對技巧),維持期(7個條目,此階段的病人努力保持新變化,自我管理疼痛已經(jīng)融入到他們的日常生活當(dāng)中)4個部分的子問卷。各條目均采用5級評分法:完全不贊同、不贊同、中立、贊同、完全贊同分別賦1分～5分。由專業(yè)人員對原英文問卷進(jìn)行翻譯、回譯、信效度檢驗(yàn),并經(jīng)過科學(xué)的修訂,使其更加符合中國的國情。5位護(hù)理學(xué)專家、3位疼痛及心理學(xué)專家均認(rèn)為該問卷具有較好的表面效度,4個子問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.89～0.95。③疼痛護(hù)理需求問卷:該問卷是在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計,通過專家咨詢后形成的。該問卷內(nèi)容主要包括生理需求(5個條目)、社會支持需求(4個條目)、疼痛知識需求(5個條目)、疼痛自我管理需求(3個條目)、心理需求(3個條目)。該問卷共20個條目,各條目均采用5級評分法:根本不需要、不需要、中立、需要、非常需要分別賦 1分～5分。4個部分的Cronbach'sα系數(shù)為0.79～0.94,總的 Cronbach'sα系數(shù)為0.93。

1.2.2 調(diào)查方法 統(tǒng)一指導(dǎo)語下,由研究者在調(diào)查醫(yī)院現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷,病人填寫問卷后當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷300份,有效回收問卷272份,有效回收率90.7%,問卷失效原因主要是填寫不完整或者中途退出。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1軟件錄入,采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 各階段慢性疼痛病人的比例分布及護(hù)理需求情況(見表1)

表1 各階段慢性疼痛病人的比例分布及護(hù)理需求情況±s) 分

表1 各階段慢性疼痛病人的比例分布及護(hù)理需求情況±s) 分

階段 例數(shù) 生理需求 疼痛知識需求 疼痛自我管理需求 心理需求 社會支持需求思考前期 117 4.51±0.51 3.80±0.95 3.40±1.12 3.74±0.98 4.04±0.72思考期 117 4.51±0.49 4.31±0.66 4.32±0.69 4.34±0.72 4.36±0.64行動期 20 4.32±0.50 4.40±0.74 4.25±0.82 4.30±0.72 4.20±0.67維持期 18 4.22±0.70 4.07±0.80 4.09±0.80 4.13±0.94 4.04±1.03

2.2 各階段慢性疼痛病人的護(hù)理需求得分前5項(xiàng)的條目評分(見表2)

表2 各階段慢性疼痛病人護(hù)理需求得分前5項(xiàng)的條目評分 分

3 討論

3.1 不同階段的慢性疼痛病人護(hù)理需求的特點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示,不同階段的慢性疼痛病人,護(hù)理需求既有相同,也存在差異。4個階段的慢性疼痛病人得分最高的條目均為“疼痛時希望盡快減輕或解除疼痛”,體現(xiàn)出各個階段的病人希望解除疼痛的迫切要求,同樣如何有效緩解病人的疼痛也是醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)。不同階段的慢性疼痛病人,因其對實(shí)施疼痛自我管理的傾向性不同,導(dǎo)致其對護(hù)理需求的不同。①思考前期的慢性疼痛病人對生理需求最強(qiáng)烈(4.51分±0.51分),得分前5項(xiàng)的條目均為生理需求的范疇,包括他們渴望疼痛能夠得到緩解以及護(hù)士幫助解決疼痛帶來的相關(guān)問題從而保持舒適等。而他們對疼痛知識需求、疼痛自我管理需求、心理需求不強(qiáng)烈,尤其是對疼痛自我管理需求較低,其評分為3.40分±1.12分,這可能是由于他們認(rèn)為只有醫(yī)學(xué)治療才能有效緩解疼痛,而他們自己可做的對疼痛不會起到任何作用的觀念所導(dǎo)致。說明他們還沒有認(rèn)識到自我管理疼痛的重要性,提示我國疼痛自我管理相關(guān)知識的普及還需要醫(yī)務(wù)人員的大力宣教。②思考期的病人已有自我管理疼痛的打算,但目前還沒有真正實(shí)施行動。一方面他們很樂意去接受疼痛自我管理的相關(guān)信息,所以他們對疼痛知識及疼痛自我管理表現(xiàn)出強(qiáng)烈的需求,病人希望醫(yī)護(hù)人員在病人出院前進(jìn)行疼痛相關(guān)知識指導(dǎo)(得分前5項(xiàng)的需求條目中排序第4);另一方面可能是由于他們自我管理疼痛知識缺乏,使得他們需要他人的鼓勵和支持,希望病友之間相互支持、交流疼痛相關(guān)知識(得分前5項(xiàng)的需求條目中排序第5),他們有強(qiáng)烈的心理需求和社會支持需求。③行動期的病人正在進(jìn)行疼痛自我管理,并且正積極學(xué)習(xí)疼痛自我管理的方法,所以病人的首要需求從生理需求轉(zhuǎn)向疼痛知識需求。在進(jìn)行疼痛自我管理期間,他們對疼痛知識、疼痛自我管理有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望,希望能夠獲得疼痛知識的宣教及疼痛自我管理的指導(dǎo),如希望了解疼痛發(fā)生的原因、知道物理治療方法(如冷敷、按摩等);另一方面可能是由于他們的疼痛自我管理狀態(tài)還不太穩(wěn)定,返回到前一階段的風(fēng)險很高[3],使得他們需要足夠的信心和毅力,所以他們表現(xiàn)出對心理和社會支持方面有強(qiáng)烈需求。④維持期的慢性疼痛病人進(jìn)行疼痛自我管理已經(jīng)成為他們的習(xí)慣,這種行為狀態(tài)基本保持穩(wěn)定。但是如果病人抵不過誘惑和沒有足夠的信心及毅力,他們就可能返回到原來的行為狀態(tài),即終止階段。我們把這種現(xiàn)象稱為復(fù)返[4]。該期的病人對心理方面的需求較為突出(4.13分±0.94分),如疼痛時希望醫(yī)護(hù)人員能夠高度重視,及時給予他們鼓勵和支持,使他們獲得足夠的信心和毅力。

3.2 對不同階段的慢性疼痛病人實(shí)施針對性的護(hù)理措施 護(hù)理需求是指實(shí)際發(fā)生的消費(fèi)者(病人或健康人)有能力支付的護(hù)理服務(wù)[5]。能否最大限度地滿足病人的需求是決定醫(yī)院服務(wù)優(yōu)劣的關(guān)鍵[6],做到“因需、因人、因病施護(hù)”是提高服務(wù)質(zhì)量的唯一途徑和保持護(hù)理可持續(xù)發(fā)展的重要手段[7,8]。根據(jù)不同階段慢性疼痛病人的需求,實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。避免對所有慢性疼痛病人采取相同的護(hù)理措施,使護(hù)理工作有所側(cè)重,可有效地滿足病人的需求,提高護(hù)理服務(wù)效率。只有護(hù)理措施得當(dāng),才有可能激發(fā)更多的人向行動期和維持期轉(zhuǎn)變;如果措施錯位,可能會造成參與者向放棄疼痛自我管理行為發(fā)展。①對思考前期的慢性疼痛病人,首先準(zhǔn)確評估病人的疼痛強(qiáng)度,盡量幫助病人減輕疼痛。著重宣傳自我管理疼痛的意義以及帶來的好處,轉(zhuǎn)變他們錯誤的觀念。同時還要盡可能幫助病人尋求和使用社會支持,使其獲得家屬、同事、朋友、社會團(tuán)體等的幫助。通過社會支持,病人可獲得信息和經(jīng)濟(jì)支持,分享他人關(guān)于自我管理疼痛的建議和想法。②對思考期的慢性疼痛病人,側(cè)重于疼痛知識的宣教(如出院前進(jìn)行疼痛知識指導(dǎo)等)、疼痛自我管理的指導(dǎo)(如向其進(jìn)行疼痛自我管理的可行性分析,指導(dǎo)其如何實(shí)施疼痛自我管理,并為其解決問題等)、心理方面的護(hù)理(如增強(qiáng)他們自我管理疼痛的信心等),促使他們將疼痛自我管理付諸行動。③對行動期的慢性疼痛病人,應(yīng)注意加強(qiáng)心理方面的護(hù)理,不斷增強(qiáng)其自我管理疼痛的信心和毅力,及時解決病人自我管理疼痛遇到的問題,鞏固其取得的成果,防止其退回到前一階段[3]。④對維持期的慢性疼痛病人,增加信心和減少誘惑有利于保持這一狀態(tài)。注意繼續(xù)鼓勵病人,適時地對他們所對其采取疼痛自我管理行為給予肯定,提高積極性。還可以為病人營造一種保持疼痛自我管理行為的氛圍,利于病人進(jìn)行疼痛自我管理,幫助病人保持在該階段。

綜上所述,本文運(yùn)用階段轉(zhuǎn)變模型來探討慢性疼痛病人不同階段的不同需求,強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的實(shí)施應(yīng)與病人所處的階段相結(jié)合。針對不同階段的慢性疼痛病人,調(diào)整護(hù)理服務(wù),在普遍性原則和方法的基礎(chǔ)上裁制出特異性方案,可以說是一種整體和個體融為一體的方法,做到有所側(cè)重,有效的滿足病人的需求。

[1] 單蓉.慢性疼痛概述[J].中華現(xiàn)代護(hù)理,2006,3(6):490-491.

[2] Kerns RD,Rosenberg R,Jam ison RN,eta l.Readiness to adopt a self-management approach to ch ronic pain:The pain stages of change questionnaire(PSOCQ)[J].Pain,1997,72(1-2):227-234.

[3] 尹博.健康行為改變的跨理論模型[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2007,21(3):194-199.

[4] 楊廷忠,于文平,黃麗.行為改變的一種策略和方法:行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型介紹[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002,11(3):352-353.

[5] 吳燕子,趙新和,張軍輝,等.住院患者護(hù)理需求的研究進(jìn)展[J].新疆醫(yī)學(xué),2007,37(6):160-163.

[6] 賈曉莉,張紅梅,邵麗潔.從患者需求研究看醫(yī)院服務(wù)[J].中國醫(yī)院,2006,10(7):38-40.

[7] 王建寧,梁套.患者護(hù)理需求與護(hù)理供給的研究現(xiàn)狀[J].臨床護(hù)理雜志,2004,6(3):9-11.

[8] 陳文芳,游睿芳,曾桂群.吉安市市區(qū)老年人護(hù)理需求的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理,2009,7(1A):1-3.