電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀聯(lián)合漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者運(yùn)動功能及日常生活能力的影響

李莉，張建榮

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科 （天津 301500）

目前，用于輔助腦卒中患者功能恢復(fù)的方式眾多，其中，電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀可有效改善患者的肢體運(yùn)動功能，提高日常生活能力?？祻?fù)訓(xùn)練能促進(jìn)肌肉收縮，改善患者的平衡及運(yùn)動能力，有效的肢體訓(xùn)練還能改善患者的腦部血循環(huán)，進(jìn)而改善側(cè)支循環(huán)，利于減輕偏癱癥狀[1]?；诖?，本研究探討電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀聯(lián)合漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者運(yùn)動功能及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年10月于我院接受治療的73例腦梗死偏癱患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（37例）與觀察組（36例）。對照組男22例，女15例；年齡46～79歲，平均（62.24±6.13）歲；單側(cè)偏癱，左側(cè)21例，右側(cè)16例。觀察組男20例，女16例；年齡45～80歲，平均（62.86±4.44）歲；單側(cè)偏癱，左側(cè)22例，右側(cè)14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，具體如下。（1）制定康復(fù)訓(xùn)練方案：根據(jù)患者的病情變化制定漸進(jìn)性的康復(fù)訓(xùn)練方案，分為臥床期、坐臥期、站立及行走期、生活自理期4個階段。（2）臥床期訓(xùn)練：引導(dǎo)患者采取患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、平臥位交替的方式行臥位訓(xùn)練，以使患肢處于最大屈伸度，每2小時交替1次；通過被動活動和按摩的方式緩解患肢的脹痛感，隨后指導(dǎo)患者以健肢帶動患肢行積極性自主翻身。（3）坐臥期訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做從床上到輪椅、輪椅到站立的漸進(jìn)性自主性轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。（4）站立及行走期訓(xùn)練：當(dāng)患者能自主從臥位轉(zhuǎn)為坐位后即可實(shí)施站位訓(xùn)練，患者在醫(yī)師和家屬的協(xié)助下先靠墻站立，并逐步延長站立時間，待患者可獨(dú)立站立或緩慢移動時即可進(jìn)行行走訓(xùn)練，從原地踏步到支撐架輔助行走，再到徒手站立行走，根據(jù)患者的實(shí)際情況循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強(qiáng)度。（5）生活自理期訓(xùn)練：當(dāng)患者具備獨(dú)立站立和行走能力時，指導(dǎo)其進(jìn)行日常生活能力鍛煉，包括洗漱、穿衣、進(jìn)食以及開關(guān)門等基本生活能力。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀干預(yù)。使用北京華醫(yī)新技術(shù)研究所生產(chǎn)的HY-D03型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀，打開儀器確認(rèn)其是否可正常工作，設(shè)置參數(shù)，低頻頻率為0～150 Hz，中頻頻率為2 800 Hz；在棉墊和布罩均平整的前提下將電極板緊貼于治療部位，并用綁帶固定；在中頻和導(dǎo)入間切換治療模式，選擇中頻治療模式取穴外關(guān)、手三里、承山、殷門等穴位行物理康復(fù)治療，選擇導(dǎo)入模式行藥物透皮治療；按壓加熱鍵進(jìn)行熱療操作，熱療溫度在1～35擋間切換，待溫?zé)彷敵龊笮兄委煵僮鳎话磯禾幏?時間鍵選擇9號處方，20 min/次/d。

兩組均連續(xù)治療30 d。

1.3 臨床評價

（1）日常生活能力：分別于治療前及治療30 d 后通過Barthel 指數(shù)評分[2]評價患者的日常生活能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。（2）運(yùn)動功能：分別于治療前及治療30 d 后通過Fugl-Meyer 運(yùn)動功能量表[3]評價患者的運(yùn)動功能，上肢共66分，下肢共34分，總分越高表明患者的運(yùn)動功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力

治療30 d 后，觀察組Barthel 指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 運(yùn)動功能

治療30 d 后，觀察組Fugl-Meyer 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前、后Barthel 指數(shù)評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前、后Barthel 指數(shù)評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療30 d 后 t P對照組 37 28.51±2.32 54.57±3.01 41.711 0.000觀察組 36 28.62±3.01 75.12±2.68 9.706 0.000 t 0.175 30.778 P 0.861 0.000

表2 兩組治療前、后Fugl-Meyer 評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前、后Fugl-Meyer 評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療30 d 后 t P對照組 37 40.18±4.36 74.57±7.45 24.234 0.000觀察組 36 39.82±3.65 85.61±9.78 26.319 0.000 t 0.382 5.435 P 0.704 0.000

3 討論

臨床上，早期腦卒中偏癱患者的肌力會明顯增加，多以弛緩性偏癱為主，患者通常表現(xiàn)出上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣的異常運(yùn)動模式。以往通常采用藥物治療的方式挽救腦卒中患者的生命、延長生存期，但腦卒中患者預(yù)后均會出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響正常生活和日?；顒?。

本研究結(jié)果顯示，治療30 d 后，觀察組Barthel 指數(shù)評分、Fugl-Meyer 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀聯(lián)合漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高腦梗死偏癱患者的運(yùn)動功能，改善日常生活能力?？祻?fù)訓(xùn)練在改善腦血管疾病后肢體功能障礙方面的效果已得到臨床的廣泛認(rèn)可。本研究根據(jù)患者疾病不同時期的特點(diǎn)實(shí)施了漸進(jìn)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并遵循患者不同康復(fù)時間的生理特點(diǎn)，施行了從臥床到站位行走的循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，逐步提高了患者的肢體運(yùn)動能力[4]。羅紅英和黃丹[5]的研究表明，采用電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀對腦卒中偏癱患者治療5個療程后，其下肢和上肢的運(yùn)動功能均得到了顯著改善，且肌張力也得以緩解，表明電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀在改善腦卒中偏癱患者肢體功能方面具有良好的效果。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，我們認(rèn)為，電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀聯(lián)合漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練能改善偏癱患者的肢體活動能力和生活能力，原因可能為，漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練與電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀相聯(lián)合能起到活血化瘀、疏通痙攣的作用，通過反復(fù)刺激可促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán)、活化細(xì)胞，恢復(fù)人體的電位平衡；物理康復(fù)模式能增加人體肌肉的收縮力，利于受損肌肉組織和肌力的恢復(fù)；藥物導(dǎo)入模式通過在熱力作用下將藥物作用成分送至外關(guān)、手三里、承山、殷門等穴位，可緩解肌肉痙攣，從而起到改善腦卒中萎痹不遂等癥的作用。

綜上所述，電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀聯(lián)合漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高腦梗死偏癱患者的運(yùn)動功能，改善日常生活能力。