紅外線治療儀照射聯(lián)合造口粉及液體敷料干預(yù)在ICU 失禁性皮炎患者中的應(yīng)用效果

宋婷，肖珊珊

江西省新余市中醫(yī)院 （江西新余 338000）

ICU 患者因脊髓損傷、持續(xù)植物狀態(tài)、大量使用抗菌藥物等原因，易出現(xiàn)腹瀉、尿失禁等癥狀，致使皮膚長期暴露于尿液與糞便中，進(jìn)而引發(fā)失禁性皮炎。臨床處理失禁性皮炎以及時清除排泄物、保持皮膚清潔干燥為主要原則，但皮膚具有反復(fù)潮濕的特點(diǎn)，需及時擦洗，加之部分患者糞便稀薄或排便次數(shù)增加，導(dǎo)致傳統(tǒng)處理方式的效果欠佳[1]。液體敷料由少量脂肪酸及茴香組成，能夠在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，造口粉含有豐富的親水性粒子，接觸水分后能夠產(chǎn)生膠膜，避免皮膚被浸漬，從而保持皮膚干燥[2]。紅外線治療儀照射的基礎(chǔ)作用是溫?zé)嵝?yīng)，通過照射局部使皮下組織溫度升高，加快血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合?；诖耍狙芯刻接懠t外線治療儀照射聯(lián)合造口粉及液體敷料干預(yù)在ICU 失禁性皮炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2020年2月我院收治的97例ICU失禁性皮炎患者作為研究對象，按照不同護(hù)理方式分為對照組（48例）與觀察組（49例）。觀察組男23例，女26例；年齡50～79歲，平均（61.18±4.08）歲；皮損程度，輕度25例，中度13例，重度11例。對照組男20例，女28例；年齡49～76歲，平均（60.85±4.33）歲；皮損程度，輕度21例，中度17例，重度10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU 住院時間2 d 及以上；經(jīng)臨床癥狀診斷確診為失禁性皮炎，皮膚伴有水腫、紅斑；患者及家屬均知情同意且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚敏感；伴有其他皮膚??；合并水腫等惡質(zhì)病變。

1.2 方法

對照組采取造口粉及液體敷料干預(yù)：患者平臥至氣墊床，護(hù)理人員根據(jù)患者大小便性狀、腹瀉次數(shù)選擇藥物控制排泄，并留置導(dǎo)尿管，每隔2 h 為患者翻身1次；患者大小便后使用溫水清洗會陰、肛周等部位，待皮膚完全干燥后均勻噴灑造口粉，并使用軟面巾擦除多余的粉末，注意造口粉僅可覆蓋出現(xiàn)紅斑、水腫的皮膚區(qū)域，然后將液體敷料覆蓋至皮損表面；每次開放肛周或肛門皮膚被污染后重復(fù)上述操作。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅外線治療儀照射：使用荷蘭皇家飛利浦電子公司生產(chǎn)的HP3631型紅外線治療儀，將其照射燈放置于距照射部位30～60 cm 處，頻率設(shè)置為30～50 kHz，照射時間設(shè)置為10～20 min，完全暴露皮炎處，且需注意避免燙傷周圍皮膚。

1.3 臨床評價

（1）干預(yù)7 d 后，比較兩組皮膚恢復(fù)情況，皮膚水腫、糜爛、潮紅等癥狀完全消失，皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)為顯效；皮膚潮紅等癥狀明顯改善為好轉(zhuǎn)；皮膚癥狀未改善，甚至加重為無效；皮膚恢復(fù)總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組干預(yù)期間真菌性皮疹、會陰部皮炎、尿布疹等并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚恢復(fù)情況

干預(yù)7 d 后，觀察組皮膚恢復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮膚恢復(fù)情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率

干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

失禁性皮炎是常見于ICU 患者的皮膚類并發(fā)癥，以表皮紅斑、水腫等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)水皰并伴有糜爛，從而引發(fā)二次感染[3]。ICU 失禁性皮炎患者的年齡普遍偏大，且免疫功能較低，加之皮膚表面伴有潰破、紅腫等，致使真菌、細(xì)菌感染的風(fēng)險增加，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重，危及生命安全[4]。既往，臨床大多通過服藥、置導(dǎo)尿管、使用尿片等方式以減少糞便對患者皮膚的刺激，但藥物控制會引發(fā)便秘，置導(dǎo)尿管易引發(fā)尿路感染，不利于原發(fā)病的治療。

紅外線治療儀照射能使皮膚保持干爽，并使尿液、水樣便的殘留成分充分揮發(fā)，從而維持皮膚正常的酸堿值。聯(lián)合使用造口粉及液體敷料，可進(jìn)一步增強(qiáng)藥物的滲透作用，促進(jìn)皮膚恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚恢復(fù)總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率均低于對照組，表明紅外線治療儀照射聯(lián)合造口粉及液體敷料用于ICU 失禁性皮炎患者中，利于改善疾病癥狀，加快破損皮膚恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，減少疾病復(fù)發(fā)。ICU 患者的免疫力較低，發(fā)生大小便失禁后，排出的糞便、尿液會對會陰等部位產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，因此使排泄物遠(yuǎn)離皮膚是護(hù)理失禁性皮炎患者的關(guān)鍵所在。造口粉聯(lián)合液體敷料的運(yùn)用，通過清潔、保護(hù)皮膚等步驟使皮膚免于糞便刺激。液體敷料中含有的脂肪酸能在皮膚表面處形成脂質(zhì)保護(hù)膜，利于促進(jìn)病灶處皮膚修復(fù)，噴灑至皮膚表面能夠發(fā)揮透氣、防摩擦、防水的作用，從而防止尿液浸漬皮膚，避免細(xì)菌感染等并發(fā)癥的發(fā)生。造口粉中含有的羧甲基纖維素鈉成分與水接觸后可產(chǎn)生膠膜，進(jìn)而使肛周、會陰等部位保持干燥，同時還可清除細(xì)菌毒素產(chǎn)物及細(xì)胞碎屑，避免皮膚受大小便刺激。失禁性皮炎患者大小便失禁產(chǎn)生的尿液、糞便會破壞皮膚的酸堿環(huán)境（由弱酸環(huán)境變?yōu)槿鯄A環(huán)境），紅外線治療儀照射則通過產(chǎn)生熱效應(yīng)有效揮發(fā)殘留液，保持皮膚酸堿平衡，預(yù)防處于堿性環(huán)境時激活酶類。紅外線治療儀照射局部皮膚時所釋放的紅外線對人體皮膚及皮下組織具有較強(qiáng)的穿透力，利用熱效應(yīng)使局部皮膚溫度升高，進(jìn)而起到加快局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝及減輕疼痛的作用。當(dāng)紅外線治療儀聯(lián)合造口粉及液體敷料使用時，其產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可增強(qiáng)造口粉及液體敷料中有效成分的活性，促進(jìn)成分滲透，提高造口粉及液體敷料的運(yùn)用效果，保護(hù)皮膚免受刺激，并可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，減少疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，紅外線治療儀照射聯(lián)合造口粉及液體敷料干預(yù)能夠促進(jìn)ICU 失禁性皮炎患者皮膚恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并降低疾病復(fù)發(fā)率。