神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練護(hù)理對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦自主排尿及膀胱功能的影響

陳麗華，陳芳

江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院門診婦產(chǎn)科 （江西贛州 342600）

無(wú)痛分娩因無(wú)需做手術(shù)，且痛感較小，近年來(lái)受到諸 多產(chǎn)婦的青睞。目前，無(wú)痛分娩主要是采取硬膜外鎮(zhèn)痛的方式，通過(guò)局部麻醉發(fā)揮作用，但會(huì)減弱產(chǎn)婦的腸蠕動(dòng)及膀胱收縮能力，導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率隨之增加[1]。若產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h 仍不能自主排尿，同時(shí)殘存尿量超過(guò)100 ml，則可被認(rèn)為是產(chǎn)后尿潴留。尿潴留是常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)感染、陰道出血過(guò)多等癥狀，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的影響較大[2]。目前，治療尿潴留的主要方式有神經(jīng)肌肉刺激治療儀干預(yù)、盆底肌訓(xùn)練等?；诖?，本研究探討神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦自主排尿及膀胱功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的96例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各48例。所有產(chǎn)婦于產(chǎn)后6～8 h內(nèi)均未排尿，且膀胱內(nèi)殘余尿量超過(guò)100 ml，產(chǎn)前未有其他感染。對(duì)照組年齡20～34歲，平均（24.62±2.36）歲；平均尿潴留時(shí)間（7.37±0.35）h。觀察組年齡22～35歲，平均（25.75±2.66）歲；平均尿潴留時(shí)間（7.46±0.23）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀護(hù)理：協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（陜西巴赫曼健康產(chǎn)品有限公司，陜械注準(zhǔn)20162260057），將負(fù)極與產(chǎn)婦趾骨聯(lián)合上的膀胱區(qū)相連，正極放置于產(chǎn)婦第3個(gè)骶椎上；兩個(gè)電極片與AI 通道相連后，于產(chǎn)婦骨頭上放置骨頭電極片，刺激頻率設(shè)置為35 Hz，最大電流≤60 mA，脈寬設(shè)置為200 μs，15～30 min/次，2次 /d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取盆底肌訓(xùn)練護(hù)理：協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，雙髖屈曲，指導(dǎo)產(chǎn)婦隨著吸氣與吐氣收縮與放松肛門5～10 s，10～15 min/次，4～8次 /d。

兩組均護(hù)理1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組自主排尿療效及膀胱功能（殘存尿量、膀胱尿量）恢復(fù)情況。（1）自主排尿療效標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦能夠正常排尿，且能排盡膀胱內(nèi)尿液，未出現(xiàn)尿不盡的情況，膀胱無(wú)脹痛感為顯效；產(chǎn)婦能自主排尿，但存在尿不盡的情況，膀胱無(wú)脹痛感為有效；產(chǎn)婦無(wú)法自主排尿，不能排盡膀胱內(nèi)尿液，膀胱脹痛感明顯為無(wú)效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）分別于護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后采用B 超檢測(cè)并記錄兩組膀胱內(nèi)殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 排尿療效

護(hù)理1個(gè)月后，觀察組自主排尿總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自主排尿療效比較

2.2 膀胱功能

護(hù)理前，兩組殘余尿量及膀胱尿量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1個(gè)月后，觀察組膀胱尿量高于對(duì)照組，殘余尿量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后膀胱功能恢復(fù)情況比較（ml， ±s）

表2 兩組護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后膀胱功能恢復(fù)情況比較（ml， ±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 殘余尿量 膀胱尿量護(hù)理前 護(hù)理1 個(gè)月后 護(hù)理前 護(hù)理1 個(gè)月后觀察組 48 116.18±11.52 44.25±4.32a 298.54±29.35 357.94±35.27a對(duì)照組 48 116.43±11.46 90.62±9.17a 298.03±29.26 311.81±31.43a t 0.107 31.693 0.085 6.765 P 0.915 0.000 0.932 0.000

3 討論

通常情況下，產(chǎn)婦在產(chǎn)后4 h 即可自主排尿，若超過(guò)6 h 無(wú)法自主排尿，且殘余尿量超過(guò)100 ml，則被認(rèn)定為尿潴留。臨床上普遍認(rèn)為分娩過(guò)程可能導(dǎo)致產(chǎn)婦盆腔神經(jīng)受損，減弱膀胱肌及括約肌的控制力，導(dǎo)致膀胱肌無(wú)法正常收縮，從而造成排尿障礙，形成尿潴留。多種原因均會(huì)導(dǎo)致尿潴留的出現(xiàn)，如產(chǎn)婦在分娩時(shí)尿道長(zhǎng)時(shí)間被壓迫出現(xiàn)水腫，致使膀胱肌與腸道肌出現(xiàn)麻痹；產(chǎn)婦分娩時(shí)過(guò)于疲勞，致使腹肌無(wú)力等[3]。無(wú)痛分娩使用的麻醉劑也會(huì)影響產(chǎn)婦膀胱肌的收縮，而導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，許多產(chǎn)婦因在孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)量易導(dǎo)致產(chǎn)兒過(guò)大，不僅需借助器械或其他方式分娩，還會(huì)增加產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率[4]。尿潴留易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)泌尿感染等不良癥狀，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，對(duì)產(chǎn)婦的心理也造成較大影響。

神經(jīng)肌肉刺激治療儀可通過(guò)皮膚直接將電流作用于產(chǎn)婦的神經(jīng)肌肉組織，提高盆底肌的肌肉敏感性，放松頸軟肌肉，進(jìn)而使膀胱肌興奮收縮，達(dá)到改善血液循環(huán)，提高肌張力，刺激產(chǎn)婦排尿的目的[5-6]；同時(shí)，該儀器的電刺激可促使膀胱及有關(guān)肌肉的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而恢復(fù)膀胱功能，提高產(chǎn)婦自主排尿的能力；此外，電刺激還可加速產(chǎn)婦陰部淋巴組織與局部的血液循環(huán)，有助于消除水腫，減少充血，加速對(duì)炎癥物質(zhì)的吸收，增強(qiáng)膀胱反射性刺激，進(jìn)而強(qiáng)化產(chǎn)婦的膀胱肌收縮能力，促使其自主排尿；且神經(jīng)肌肉刺激治療儀還能夠有效檢測(cè)產(chǎn)婦的肌肉狀態(tài)，為醫(yī)師提供更加精準(zhǔn)的診療信息，進(jìn)而制定針對(duì)性的醫(yī)療計(jì)劃，保證治療效果。盆底肌訓(xùn)練可通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦配合呼吸收縮放松肛門，增強(qiáng)盆底肌張力，并可使產(chǎn)婦放松心情，緩解心理壓力，保持身體舒適以營(yíng)造更加利于排尿的身體與心理?xiàng)l件，從而利于產(chǎn)婦自主排尿；盆底肌訓(xùn)練通過(guò)規(guī)律地收縮尿道、陰道及肛門周圍肌肉，可增加盆底肌肌張力度及收縮效果，有效改善盆底肌血液循環(huán)，促進(jìn)水腫及炎性物質(zhì)吸收，促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)；同時(shí)，讓產(chǎn)婦參與到治療中，可也轉(zhuǎn)移其注意力，從而緩解心理壓力，更利于排尿。神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練可將神經(jīng)肌肉刺激治療儀的被動(dòng)治療與盆底肌訓(xùn)練的主動(dòng)干預(yù)相結(jié)合，使產(chǎn)婦身心均做好排尿準(zhǔn)備，以此提升自主排尿效果；此外，兩者聯(lián)合，通過(guò)低頻電刺激產(chǎn)婦的盆底肌，以此調(diào)節(jié)其盆底功能，誘導(dǎo)治療性反應(yīng)的發(fā)生，可提升盆底肌訓(xùn)練效果，實(shí)現(xiàn)兩者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，改善尿潴留產(chǎn)婦的排尿狀況。本研究結(jié)果顯示，觀察組自主排尿總有效率高于對(duì)照組，膀胱尿量高于對(duì)照組，殘余尿量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練護(hù)理能有效提高產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的自主排尿能力，利于膀胱功能恢復(fù)。