呼吸道護(hù)理在ICU 氣管插管患者中的干預(yù)效果

葉燕萍，戴楊陽

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1 重癥醫(yī)學(xué)科，2 兒科急診 （福建廈門 361000）

ICU 是指為重癥或昏迷患者提供隔離場(chǎng)所、設(shè)備，同時(shí)予以最佳護(hù)理及針對(duì)性監(jiān)測(cè)的病房。氣管插管是將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔插入患者氣管內(nèi)[1-2]。臨床上，氣管插管是搶救危急重癥患者或?yàn)镮CU 患者建立人工氣道的首要方法，但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，ICU 患者行氣管插管后，可能出現(xiàn)呼吸道梗阻等并發(fā)癥，此類并發(fā)癥可致使患者發(fā)生窒息，甚至死亡[3-4]。因此，實(shí)施有效的呼吸道護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)保障氣管插管患者的生命安全具有重要作用?；诖耍狙芯刻接懞粑雷o(hù)理在ICU 氣管插管患者中的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年3月于我院ICU行氣管插管的76例患者，將2019年3－9月的38例作為對(duì)照組，2019年10月至2020年3月的38例作為觀察組。對(duì)照組男20例，女18例；年齡25～55歲，平均（40.12±3.66）歲；氣管插管留置時(shí)長(zhǎng)2～45 d，平均（24.55±3.10）d。觀察組男21例，女17例；年齡25～56歲，平均（40.34±3.41）歲；氣管插管留置時(shí)長(zhǎng)2～43 d，平均（24.02±3.04）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬簽訂研究知情同意書；無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重呼吸道疾病；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)呼吸道護(hù)理，包括加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、清理口腔分泌物、導(dǎo)管護(hù)理等。

觀察組予以優(yōu)質(zhì)呼吸道護(hù)理，具體如下。（1）呼吸道濕化護(hù)理：對(duì)患者吸入氣體進(jìn)行加濕加溫操作，保持氣管內(nèi)濕度為98%～99%，溫度為32～36 ℃；濕化器內(nèi)液體使用蒸餾水并及時(shí)灌注，每24小時(shí)更換1次，密切關(guān)注濕化效果，保持氣道濕化。（2）吸痰護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸不暢、咳嗽、血氧飽和度下降等情況時(shí)，予以吸痰處理，吸痰前先予以充分吸氧（5～10 min），嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作迅速輕柔，吸痰時(shí)間＜15 s/次，同時(shí)吸出口腔分泌物，避免誤吸；吸痰后檢查患者是否存在舌頭后墜的情況，避免窒息；每次吸痰結(jié)束后更換新的吸痰管，不可重復(fù)使用，避免呼吸道感染。（3）呼吸道護(hù)理：及時(shí)清理呼吸機(jī)管路中生成的冷凝水，防止其在管路中逆流進(jìn)入患者呼吸道；定時(shí)（每1～2小時(shí)1次）協(xié)助臥床患者翻身并叩擊其背部，翻身過程中注意保持管路的暢通，并為患者清理口腔與氣道分泌物，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生呼吸道梗阻進(jìn)而危及生命；同時(shí)，避免口腔分泌物在患者吸痰后（氣囊有所松弛時(shí)）進(jìn)入氣管引發(fā)感染。（4）肺部感染護(hù)理：遵醫(yī)囑予以患者適量的抗生素，預(yù)防肺部感染。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組生命質(zhì)量：干預(yù)前、后，采用圣·喬治呼吸問卷（St. George's respiratory questionnaire，SGRQ）從呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響等7個(gè)維度評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生命質(zhì)量越低。（2）比較兩組并發(fā)癥（氣道損傷、肺部感染、呼吸道梗阻、呼吸道感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SGRQ 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SGRQ 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SGRQ 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組SGRQ 評(píng)分比較（分，±s）

注：SGRQ 為圣·喬治呼吸問卷

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 38 71.40±8.51 40.61±5.90觀察組 38 71.44±8.56 27.66±3.73 t 0.02 9.28 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

氣管插管能夠有效維持ICU 患者通氣功能的正常，減少呼吸衰竭的可能性，但若呼吸道護(hù)理不當(dāng)，則易發(fā)生呼吸道梗阻等多種并發(fā)癥，繼而延緩病情，降低生命質(zhì)量[5]。因此，臨床應(yīng)重視ICU氣管插管患者的呼吸道護(hù)理干預(yù)工作。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SGRQ 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明優(yōu)質(zhì)呼吸道護(hù)理用于ICU 氣管插管患者中，利于改善生命質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸道濕化護(hù)理可在一定程度上緩解患者氣道黏膜的干燥和脫水現(xiàn)象，避免因咽喉部干燥而發(fā)生呼吸道梗阻的情況；同時(shí)，還可有效改善人工呼吸道的濕化環(huán)境，減少刺激性咳嗽次數(shù)，維持呼吸道纖毛處于活躍運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)而減少肺部感染；呼吸道濕化的濕度與溫度護(hù)理利于確保患者呼吸道處于適宜的濕潤(rùn)及溫暖狀態(tài)，避免咽喉部干燥，從而維持呼吸道黏液-纖毛組織系統(tǒng)的正常功能及防御性，減少寒冷及干燥對(duì)患者氣道的刺激性，避免呼吸道梗阻[6-8]；此外，氣道濕化還可促使患者的痰液變稀，利于痰液咳出，減少吸痰次數(shù)，避免呼吸道黏膜損傷出血，減少呼吸道感染的可能性，提高患者生命質(zhì)量。吸痰護(hù)理可從患者氣道內(nèi)吸出大量痰液，預(yù)防痰液形成，避免因呼吸道被痰液堵塞引起呼吸不暢或窒息；吸痰護(hù)理的無菌操作及吸痰管的更換利于避免呼吸道交叉感染[9]。呼吸道護(hù)理中，呼吸機(jī)冷凝水的處理能夠減經(jīng)寒冷、干燥氣體對(duì)患者呼吸道黏膜產(chǎn)生的刺激，從而避免呼吸道感染[10-11]；翻身叩背可促使附著于肺泡周圍及支氣管壁的黏稠痰液發(fā)生松動(dòng)，改變附著位置，利于痰液被吸出或經(jīng)拍背排出，從而確?；颊吆粑劳〞常苊夂粑拦Ｗ璧陌l(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。肺部感染護(hù)理中抗生素的應(yīng)用利于增強(qiáng)患者抵抗力。上述呼吸道的多重護(hù)理利于保持患者呼吸道濕化，恢復(fù)呼吸道屏障功能，可減輕呼吸道損傷，避免肺部感染，進(jìn)而提高患者生命質(zhì)量[12]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)呼吸道護(hù)理用于ICU 氣管插管患者中的干預(yù)效果顯著，可改善生命質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。