無創(chuàng)呼吸機結(jié)合精細化護理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

邊蓓蓓

南昌市第三醫(yī)院 （江西南昌 330000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續(xù)性氣流受限為特征的疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指患者病情在短時間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性加重，主要發(fā)病機制為細菌感染，臨床表現(xiàn)為短時間內(nèi)呼吸、咳嗽、氣短等癥狀加重，痰量增多，亦伴有發(fā)熱等癥狀，嚴重時可并發(fā)呼吸衰竭，甚至心臟驟停，危及患者的生命安全。針對該病患者，臨床多采用無創(chuàng)呼吸機進行機械通氣治療，能有效緩解患者的呼吸衰竭等癥狀[1]?；诖?，本研究探討無創(chuàng)呼吸機結(jié)合精細化護理在AECOPD伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2019年8月我院收治的102例AECOPD伴呼吸衰竭患者的臨床資料，根據(jù)護理的方法不同，分為對照組與觀察組，各51例。觀察組男27例，女24例；年齡47～80歲，平均（62.29±5.12）歲。對照組男25例，女26例；年齡48～82歲，平均（64.08±5.15）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，患者及家屬均對本研究知情且已簽署知情同意書。

納入標準：均符合AECOPD 相關(guān)診斷標準[2]，且伴有呼吸衰竭的患者；認知功能正常的患者；無呼吸機使用禁忌證的患者。排除標準：合并嚴重心、肝等臟器嚴重受損的患者；患有精神疾病的患者；合并呼吸道嚴重感染的患者。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)對癥治療，包括抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、祛痰、營養(yǎng)支持等。

對照組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，給予精細化護理，具體如下。（1）健康教育：為患者普及疾病的基礎(chǔ)知識、治療方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥、注意事項等，提高其對疾病的認知度；主動與患者交流，了解其存在的焦慮、不安等消極情緒，及時緩解患者的心理負擔，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進而提高其治療依從性。（2）呼吸道管理：密切關(guān)注患者的呼吸道狀態(tài)，及時有效地清除分泌物，預(yù)防呼吸道阻塞；囑患者多飲水，定時為其進行翻身、拍背等操作，指導(dǎo)患者采取正確的咳嗽方式，若無法自主咳嗽，可給予吸痰處理；盡量使患者呈坐位或半臥位，避免發(fā)生呼吸困難。（3）飲食護理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習慣，盡量多食用高纖維、高蛋白類的食物，如新鮮瓜果蔬菜、蛋、奶類等；禁食生冷、辛辣刺激的食物，以預(yù)防呼吸道感染或產(chǎn)生口腔潰瘍；少量攝入高熱量食物，預(yù)防因產(chǎn)生過多二氧化碳而加重呼吸衰竭。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)呼吸機（美國凱迪泰，F(xiàn)LEXO ST25/ST30標準型無創(chuàng)呼吸機）干預(yù)：協(xié)助患者取半坐臥位，戴好面罩后，連接呼吸機管道；設(shè)置呼吸機通氣模式為自主/時間控制，呼吸頻率為12～20次/min，氧濃度為100%，呼氣壓范圍為4～6 cmH2O，初始吸氣壓力為4 cmH2O，隨后逐漸增加至12～16 cmH2O，通氣3 h/次，2～3次/d，通氣過程中可休息20 min；在無創(chuàng)呼吸機干預(yù)過程中，為患者選擇適合的面罩、固定帶，避免出現(xiàn)漏氣狀況；指導(dǎo)患者保持頭頸部垂直，預(yù)防氣管受到壓迫；嚴格采用無菌蒸餾水濕化患者吸入的氣體；根據(jù)病情，及時調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。

兩組均連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 臨床評價

（1）分別于干預(yù)前及干預(yù)1個月后，使用多功能生命體征監(jiān)測儀檢測呼吸頻率、心率。（2）分別于干預(yù)前及干預(yù)1個月后，使用血氣分析儀檢測血氣分析指標水平，包括動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 臨床體征

干預(yù)前，兩組臨床體征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組呼吸頻率、心率均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床體征比較（次/min，±s）

表1 兩組臨床體征比較（次/min，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸頻率 心率干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 51 28.64±3.16 25.04±2.67a 115.84±8.67 90.36±9.18a觀察組 51 28.52±3.19 19.80±2.82a 116.13±8.26 83.21±9.07a t 0.191 9.636 0.173 3.957 P 0.849 0.000 0.863 0.000

2.2 血氣分析指標

干預(yù)前，兩組血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PaO2水平均高于干預(yù)前，PaCO2水平均低于干預(yù)前，且觀察組的血氣分析指標水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較（mmHg，±s）

表2 兩組血氣分析指標比較（mmHg，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓，1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 51 47.29±5.12 90.16±5.41a 70.13±6.24 62.27±5.38a觀察組 51 47.38±5.06 95.34±5.83a 70.26±6.18 49.64±5.24a t 0.089 4.760 0.106 12.010 P 0.929 0.000 0.916 0.000

3 討論

COPD 屬一種慢性呼吸道疾病，患者存在不同程度的氣道阻塞，由于肺部組織彈性減退等因素常導(dǎo)致肺功能嚴重受損，且患者大多存在低氧、電解質(zhì)紊亂、高碳酸血癥等病理癥狀，還會伴隨呼吸肌疲勞、二氧化碳潴留等情況[3]。AECOPD 患者的病理改變更為明顯，主要表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸費力。目前，臨床常用的呼吸興奮劑、支氣管擴張劑等藥物治療的作用有限，還可能會增加呼吸肌的負荷，不利于預(yù)后，故尋求一種高效的干預(yù)方式尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PaO2水平高于對照組，呼吸頻率、心率、PaCO2水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明無創(chuàng)呼吸機結(jié)合精細化護理能有效改善AECOPD 伴呼吸衰竭患者的呼吸頻率、心率及血氣分析指標。分析原因在于，精細化護理可為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，通過健康教育，可提高患者對疾病的認知度，減少對疾病的恐懼等心理；通過鼓勵性話語增加患者治療的信心，進而提高其治療依從性，也有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，利于預(yù)后。無創(chuàng)呼吸機是通過一定的高壓，使空氣進入肺部，呼氣時使二氧化碳從呼吸罩中排出，能有效維持穩(wěn)定的壓力，提供較高的正壓水平，增加肺泡的通氣量，進而可有效改善患者的通氣功能，促進血氧飽和度恢復(fù)正常[4-5]。無創(chuàng)呼吸機結(jié)合精細化護理能有效起到協(xié)助作用，從生理及心理兩個方面減少不利于患者治療的因素，且無創(chuàng)呼吸機的操作簡單，創(chuàng)傷較小，且療效顯著，患者耐受度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，易于被患者及家屬接受。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機結(jié)合精細化護理能有效改善AECOPD 伴呼吸衰竭患者的呼吸頻率、心率及血氣分析指標。