紅外線治療儀聯(lián)合大黃芒硝包外敷對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦切口愈合的影響

阮麗玲，周海英，曾美英

江西省廣豐區(qū)中醫(yī)院 （江西上饒 334600）

臨床上，剖宮產(chǎn)切口屬Ⅱ類切口，感染的風(fēng)險較高，若發(fā)生切口感染，不僅會加劇產(chǎn)婦的生理痛苦，還會延遲切口愈合，引發(fā)產(chǎn)后大出血、宮腔破裂等并發(fā)癥，影響產(chǎn)后恢復(fù)[1]。術(shù)后做好切口護理，加強預(yù)防感染的措施，對促進切口愈合，加快產(chǎn)婦的康復(fù)進程尤為重要。紅外線治療儀是促進外科切口愈合的常用方式。該療法屬物理療法，可通過照射局部，促使局部溫度升高，進而改善組織代謝及微循環(huán)，加快切口愈合。大黃芒硝包外敷即將大黃、芒硝研磨后調(diào)勻敷于局部，具有消腫止痛、去瘀生新的作用[2-3]?；诖耍狙芯刻接懠t外線治療儀聯(lián)合大黃芒硝包外敷對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦切口愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年12月于我院行剖宮產(chǎn)的104例產(chǎn)婦作為研究對象，按照護理方式的不同分為對照組（51例）與觀察組（53例）。對照組年齡20～39歲，平均（27.12±2.13）歲；孕周37～42周；平均（39.64±1.11）周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組年齡21～38歲，平均（26.89±2.04）歲；孕周37～41周，平均（39.62±1.10）周；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標準：符合剖宮產(chǎn)指征；均為足月單胎妊娠；產(chǎn)婦及家屬均知情同意且已簽署知情同意書。排除標準：合并重度貧血的產(chǎn)婦；妊娠合并心臟病、肝炎、高血壓或糖尿病的產(chǎn)婦；因切口縫合技術(shù)導(dǎo)致的切口不愈合的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)切口護理：術(shù)后加強切口觀察，定期更換敷料；若出現(xiàn)黃色分泌物，立即使用聚維碘酮或甲硝唑配合0.9%氯化鈉注射液清洗切口周圍皮膚，并使用蝶形膠布緊拉切口；注意切口的滲出情況，若滲出液較多，可拆開縫線實施清創(chuàng)換藥，持續(xù)干預(yù)7 d。

觀察組給予紅外線治療儀聯(lián)合大黃芒硝包外敷護理：術(shù)后使用聚維碘酮消毒切口，并及時更換敷料；使用荷蘭皇家飛利浦電子公司生產(chǎn)的HP3631紅外線治療儀進行干預(yù)，將其置于距離切口40 cm 處，頻率調(diào)整為30～50 kHz，啟動開關(guān)，持續(xù)照射20 min，1次 /d，持續(xù)照射7 d；將100 g 大黃、300 g 芒硝研磨成粉狀，然后混合裝入10 cm×20 cm 的無菌紗布袋中，于切口處放置雙層紗布，藥包放于紗布上方，使用腹帶固定，24 h 更換1次，持續(xù)外敷7 d。

1.3 臨床評價

（1）分別于干預(yù)前及干預(yù)7 d 后使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組的疼痛程度：使用長度為10 cm 的標尺，讓產(chǎn)婦用筆于標尺上標出可反映自身疼痛程度的位置，0端表示無痛，10 cm 端表示劇烈疼痛，1 cm 代表1分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）干預(yù)7 d 后，比較兩組切口腫脹程度：較正常皮膚腫脹，存在皮紋為輕度腫脹；腫脹伴皮紋消失，皮膚溫度稍微升高，無水泡為中度腫脹；皮膚明顯腫脹發(fā)亮，皮膚溫度明顯升高，出現(xiàn)水泡為重度腫脹。（3）比較兩組術(shù)后切口愈合情況：無感染表現(xiàn)及炎癥反應(yīng)，切口完全愈合，組織修復(fù)完好為完全愈合；切口處存在血腫、積液、硬結(jié)等表現(xiàn)，切口愈合大于50%為部分愈合；切口化膿，需切開引流為未愈合；切口愈合率=（完全愈合例數(shù)+部分愈合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組切口愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口疼痛、腫脹程度

干預(yù)7 d 后，觀察組切口疼痛、腫脹程度均輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口疼痛、腫脹程度比較（例）

2.2 切口愈合率

觀察組切口愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口愈合率比較

2.3 切口愈合時間

觀察組切口愈合時間為（4.85±1.36）d，短于對照組的（5.67±1.22）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.232，P=0.002）。

3 討論

剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科中的應(yīng)用率較高，術(shù)后并發(fā)癥亦較為多見，如切口感染等。切口感染多與術(shù)中出血量較大、手術(shù)時間較長、陰查次數(shù)較多等因素相關(guān)，嚴重時可導(dǎo)致子宮破裂，引發(fā)敗血癥，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全[4]。臨床針對剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口感染多采用聚維碘酮濕敷及抗菌藥物進行防治，但創(chuàng)口結(jié)痂時間長，愈合慢，效果欠佳[5]。

紅外線治療儀聯(lián)合大黃芒硝包外敷是一種安全有效的術(shù)后防感染的干預(yù)方式，對促進切口愈合，保障母嬰健康具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口疼痛、腫脹程度均輕于對照組，愈合率高于對照組，愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明紅外線治療儀聯(lián)合大黃芒硝包外敷能夠減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口腫脹、疼痛程度，促進切口愈合，提升切口愈合率，利于恢復(fù)。紅外線治療儀照射至切口時，可使局部吸收輻射，且紅外線可穿透機體皮膚及皮下組織，使組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不規(guī)則運動，從而能夠產(chǎn)生熱能，改善微循環(huán)，加快局部新陳代謝，促進切口愈合，縮短愈合時間；紅外線產(chǎn)生的熱效應(yīng)還可對毛細血管起到擴張作用，加快局部血流速度，提高酶活性、細胞活力及細胞吞噬功能，緩解由肌肉痙攣導(dǎo)致的疼痛，為加快組織修復(fù)提供良好的條件，從而可促進切口愈合，提升切口愈合率。中醫(yī)理論認為，外科術(shù)后切口感染是由局部氣血瘀滯，外邪入侵而導(dǎo)致邪毒淤阻，繼發(fā)感染，因而行氣消滯、清熱解毒尤為關(guān)鍵。此外，組織損傷后易出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，需依靠淋巴系統(tǒng)排出積聚液體，以恢復(fù)液體循環(huán)。大黃、芒硝具有行氣消滯、清熱解毒、消腫止痛的作用，大黃中含有大黃苷等成分，可殺菌、利尿、退熱；芒硝中含有硫酸鈉，具有清熱止痛、通血化瘀的作用，利于消炎、抗菌，去水腫。大黃芒硝包外敷至切口部位，可將藥物作用于皮膚，通過清熱解毒、祛濕消痂、活血化瘀、軟堅散結(jié)、去腐生肌以加快淋巴代謝，從而起到消腫止痛的作用。

綜上所述，紅外線治療儀聯(lián)合大黃芒硝包外敷用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合，利于減輕切口疼痛程度，緩解腫脹，促進切口愈合。