電動負(fù)壓吸引器在正頜外科術(shù)后患者口腔沖洗護理中的應(yīng)用

史媛慧

天津市口腔醫(yī)院病房二區(qū) （天津 300041）

由于面部有著豐富的血液循環(huán)系統(tǒng)，所以術(shù)中常以口腔作為手術(shù)切口進行正頜外科手術(shù)，以避免患者血液循環(huán)受損[1]。術(shù)后患者會出現(xiàn)口腔疼痛等情況，影響口腔清潔，導(dǎo)致口腔殘留物較多，因此，需要采取有效的護理措施減輕患者疼痛，改善其口腔清潔度。常規(guī)口腔清潔雖然能夠在一定程度上促進口腔恢復(fù)，但對口腔清潔的改善效果欠佳，而口腔沖洗護理通過電動負(fù)壓吸引器操作改善患者口腔情況，具有操作方便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點[2]。本研究主要探討電動負(fù)壓吸引器在正頜外科術(shù)后患者口腔沖洗護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1—9月在我院接受正頜外科手術(shù)的150例患者作為對照組，將2018年10至2020年1月在我院接受正頜外科手術(shù)的310例患者作為觀察組。對照組男72例，女78例；年齡19～39歲，平均（29.01±3.65）歲；疾病類型，上頜后縮31例，下頜前突29例，面部偏斜30例，頦部后縮28例，其他32例。觀察組男150例，女160例；年齡19～40歲，平均（29.50±3.25）歲；疾病類型，上頜后縮60例，下頜前突61例，面部偏斜64例，頦部后縮60例，其他65例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合正頜外科手術(shù)指征；局部麻醉患者術(shù)后當(dāng)天返回病房，全身麻醉患者術(shù)后在復(fù)蘇室監(jiān)護，次日晨返回病房；術(shù)前均無口腔感染情況；患者對研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重精神疾病；處于妊娠期、哺乳期；已參與其他研究。

1.2 方法

對照組給予術(shù)后常規(guī)口腔沖洗，即由一名護理人員協(xié)助患者進行口腔沖洗，沖洗液由患者自行吐出，具體如下：核對患者信息，做好健康教育和講解注意事項，以獲得患者的配合；協(xié)助患者取坐臥位，用手電筒檢查口腔黏膜及切口，并在頜下鋪一次性治療巾；護理人員先用10～15 ml 3%過氧化氫溶液沖洗患者口腔，然后由患者自行吐出沖洗液，再使用40 ml 0.9%氯化鈉注射液分2次沖洗口腔，沖洗液由患者自行吐出；清潔患者口腔，涂抹抗生素軟膏；為患者擺好舒適臥位，整理用物；囑患者注意口腔情況，如進餐后發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)立即通知主管醫(yī)師及護理人員。

觀察組術(shù)后使用電動負(fù)壓吸引器進行口腔沖洗護理，具體如下。（1）口腔沖洗前：向患者介紹沖洗需要用到的設(shè)備，告知沖洗流程，解釋沖洗口腔、保持口腔清潔能在一定程度上減輕口腔切口疼痛感受，促進切口快速愈合，以增強患者依從性；護理人員可以用輕柔的語氣詢問患者當(dāng)下感受、對沖洗口腔的意見等，針對性地為患者普及口腔知識和進行心理疏導(dǎo)。（2）口腔沖洗中：由兩名護理人員協(xié)助患者進行口腔清潔，先指導(dǎo)患者取半坐臥位30°～45°，然后由護理人員用手電筒檢查患者口腔黏膜及切口，在頜下鋪一次性治療巾，將一次性口腔器械盒放在患者的口角旁邊，協(xié)助其偏頭，調(diào)整毛巾位置及患者偏頭角度至患者感到舒適為宜；用注射器抽吸10～15 ml 3%過氧化氫溶液，將沖洗針頭固定牢固，以免沖洗時針頭落入患者口腔，同時，由另一名護理人員檢查電動負(fù)壓吸引器裝置有無缺損，連上電動負(fù)壓吸引器接頭后將其吸引壓力設(shè)置為0.02 MPa，最大壓力值不超過0.04 MPa，檢查電動負(fù)壓吸引器，保證壓力適當(dāng)后，連接吸唾管固定牢固；兩名護理人員共同用2個一次性口鏡暴露患者切口，放入口鏡過程中兩名護理人員需要互相配合，且動作輕柔，牽拉力以充分暴露切口但盡量不引起切口疼痛為宜，囑咐患者緊閉雙眼，一名護理人員用含有3%過氧化氫溶液的注射器緩慢沖洗患者口腔，另一名護理人員用電動負(fù)壓吸引器連接的吸唾管吸取患者口腔內(nèi)的沖洗液和唾液，確保及時吸出沖洗液，以免患者誤吞或誤吸，沖洗順序按照對側(cè)頰部→上齦頰溝→同側(cè)頰部→下齦頰溝→牙齒間隙→舌、腭部進行；隨后按照同樣的方法使用40 ml 0.9%氯化鈉注射液分2次沖洗口腔，在沖洗過程中，盡量減少不必要的旋轉(zhuǎn)或移動，以最大限度減輕因沖洗造成的切口疼痛和不適，在操作中，密切觀察患者病情，如有異常應(yīng)暫停操作，及時通知醫(yī)師，同時注意沖洗水柱要均勻，沖洗針頭距離沖洗點2～4 cm，此外，在抽吸時不要抽吸縫合線頭，以免引起切口疼痛或因牽拉使切口裂開；待沖洗至無泡沫產(chǎn)生、吸出痰液呈澄清狀態(tài)后結(jié)束沖洗，為患者做好局部清潔，保持其口部周圍、面部清爽，再次查看口腔、口周有無破損、口唇干燥等情況，如口周破損或口唇干燥，則可使用抗生素軟膏涂抹。（3）口腔沖洗后：為患者擺好舒適臥位，整理用物，對于長期應(yīng)用抗生素的患者，護理人員要時刻注意其口腔黏膜有無真菌感染。

1.3 臨床評價

比較兩組切口愈合情況、口腔清潔度、并發(fā)癥（口腔感染、口腔潰瘍、口腔牽拉傷）發(fā)生率及舒適度評分。（1）切口愈合評定：術(shù)后經(jīng)過護理，患者切口嚴(yán)密對合，無紅腫為一期愈合；切口有感染，且對合不完整或是有裂開為二期愈合。（2）口腔清潔：患者牙齒、牙縫間無異物且無異味為清潔度良好；牙齒、牙縫有異物，口腔存在突出異味為清潔度差。（3）舒適度評分：采用簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）進行評價，該表包含生理、心理、社會文化與環(huán)境4個維度，總分120分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況、口腔清潔度比較

觀察組切口一期愈合率、口腔清潔良好率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口愈合情況、口腔清潔度比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組舒適度評分比較

護理前，兩組舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組舒適度評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組舒適度評分比較（分，±s）

表3 兩組舒適度評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t P觀察組 310 70.69±2.65 115.65±6.65 11.48 ＜0.05對照組 150 71.01±2.88 98.26±6.04 14.15 ＜0.05 t 0.18 4.72 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

正頜外科手術(shù)一般是從口腔入路，以確保術(shù)后愈合皮膚上不會留下切口破壞患者的形象。雖然該入路方式達到了美觀的要求，但若術(shù)后口腔護理不到位，則極易引起口腔內(nèi)切口感染，影響術(shù)后康復(fù)[3]。因此，只有采取有效的方法保持患者口腔清潔，才能減少口腔環(huán)境污染，避免發(fā)生二次傷害。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口一期愈合率、口腔清潔良好率均高于對照組，與張云[4]的研究結(jié)果相似，表明將電動負(fù)壓吸引器應(yīng)用于正頜外科術(shù)后患者口腔沖洗護理中，能夠促進切口愈合，提高口腔清潔度。其原因為，傳統(tǒng)口腔護理中，以0.9%氯化鈉注射液沖洗口腔切口，可起到一定的抑菌效果，但口腔分泌物較多，若不及時清理，口腔內(nèi)環(huán)境得不到改善，口腔切口難以完好愈合[5]；使用電動負(fù)壓吸引器進行口腔沖洗，對張口受限的患者要求較低，使用的過氧化氫溶液具有消毒、清潔的效果，可沖洗患者口腔內(nèi)隱蔽的污漬，改善口腔環(huán)境[6]，同時，在沖洗過程中，注意邊沖邊洗、減小吸引器的旋轉(zhuǎn)角度等，可以減少對患者口腔的損傷，提高口腔清潔度，改善口腔環(huán)境，從而提升切口愈合效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明將電動負(fù)壓吸引器應(yīng)用于正頜外科術(shù)后患者口腔沖洗護理中，能夠減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生。其原因為，常規(guī)口腔沖洗護理需患者自行吐出沖洗液，容易誤吸或誤吞，導(dǎo)致吸入性肺炎，且自行吐出沖洗液還易造成口腔內(nèi)殘留過氧化氫溶液，對口腔黏膜造成不利影響；使用電動負(fù)壓吸引器進行口腔沖洗護理，可在沖洗過程中吸出沖洗分泌物，既能確保一次性清潔患者口腔，又能夠避免分泌物污染口腔內(nèi)環(huán)境，使口腔清潔度下降[7]，此外，將患者外口角向上提拉，可以充分暴露口腔清潔的范圍，避免人為操作造成的口腔二次損傷，繼而減少口腔并發(fā)癥[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的舒適度評分高于對照組，表明將電動負(fù)壓吸引器應(yīng)用于正頜外科術(shù)后患者口腔沖洗護理中，能夠提升患者的舒適度。其原因為，使用電動負(fù)壓吸引器進行口腔沖洗，在沖洗前對患者進行口腔健康知識教育及心理疏導(dǎo)，不僅能夠提高患者對口腔健康的認(rèn)知，還能夠緩解患者的緊張情緒；同時，在沖洗過程中，主動詢問患者感受、注意操作過程、調(diào)整其吸唾管位置等，均能提升患者舒適度。

綜上所述，將電動負(fù)壓吸引器應(yīng)用于正頜外科術(shù)后患者口腔沖洗護理中，不僅能促進切口一期愈合，提高口腔清潔度，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度。