持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對高壓氧治療患者攜帶違禁物品入艙發(fā)生率的影響

謝艷卿，李福英

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院高壓氧艙室 （福建三明 365000）

高壓氧治療是在高壓、高氧的密閉環(huán)境中進(jìn)行的，存在易燃、易爆等不安全因素[1]。氧氣不會自燃，但可助燃，在高壓氧艙內(nèi)，如同時(shí)具備火源、可燃物和一定的高濃度、高分壓氧條件，則會引起劇烈的燃燒，造成嚴(yán)重的后果，因此，杜絕火源及易燃、易爆違禁物品入艙極為重要[2]。高壓氧艙是醫(yī)院的重要管理部門，高壓氧治療是否安全關(guān)系著患者的治療效果和生命安全。不規(guī)范的管理和操作是造成我國高壓氧艙安全事故的重要原因[3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在確保質(zhì)量和控制質(zhì)量的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種管理模式，可通過對過程進(jìn)行持續(xù)管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，使護(hù)理服務(wù)形成良性循環(huán)[4-5]。我們在工作中發(fā)現(xiàn)，通過健教、安檢，如果工作人員稍有懈怠，違禁物品便可帶入高壓氧艙。基于此，本研究探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對高壓氧治療患者攜帶違禁物品入艙發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年9—10月在我院行高壓氧治療的255例患者作為對照組，將2019年11—12月在我院行高壓氧治療的255例患者作為觀察組。對照組男110例，女145例；年齡34～89歲，平均（56.36±3.64）歲。觀察組男135例，女120例；年齡30～90歲，平均（55.82±4.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者均符合高壓氧治療適應(yīng)證，無交流認(rèn)知障礙，能夠積極配合護(hù)理工作，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)模式，即與患者進(jìn)行溝通交流，以口頭說教的方式告知其不可攜帶違禁物品入艙。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體內(nèi)容如下。（1）創(chuàng)建小組：創(chuàng)建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，召開小組工作會議，對現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以降低違禁物品入艙發(fā)生率；明確工作流程，討論、編制違禁物品入艙發(fā)生率查檢表。（2）調(diào)查原因：根據(jù)違禁物品入艙發(fā)生率查檢表對進(jìn)艙人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)攜帶違禁物品入艙的影響因素包括患者及其家屬的安全意識不強(qiáng)，患者年齡大、記憶力差和疾病引起身體不適，家屬更換頻繁，醫(yī)務(wù)人員忽視高壓氧治療安全教育、督促不力、方法不當(dāng)、同事間協(xié)作不足、過度信任患者及家屬，制度方法的宣教不到位，不按流程安檢（無安檢流程），寄存物品意識差、嫌麻煩儲物柜不潔、儲物柜損壞、儲物柜標(biāo)識不清。（3）制定計(jì)劃：結(jié)合違禁物品入艙發(fā)生率查檢表調(diào)查結(jié)果，召開小組工作會議，商議、確定防止高壓氧治療時(shí)發(fā)生攜帶違禁物品入艙的護(hù)理計(jì)劃，包括確定安全教育及安全檢查時(shí)間，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間協(xié)作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并考核，加強(qiáng)管理，繪制安檢流程圖，制定患者安檢簽字確認(rèn)表（內(nèi)容包括安檢日期、艙內(nèi)座位號、患者確認(rèn)打鉤、檢查者簽名）。（4）計(jì)劃實(shí)施：為確保高壓氧治療期間艙內(nèi)人員的安全，所有進(jìn)艙人員都給予進(jìn)艙安全教育并簽署知情同意書，將安全教育處方掛在醒目、易看、易取的位置，在自愿的前提下，指導(dǎo)患者關(guān)注高壓氧治療微信公眾號；將繪制好的安檢流程圖打印出來，放入文件夾，定時(shí)學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格執(zhí)行；利用患者出艙空閑時(shí)間進(jìn)行進(jìn)艙人員安全教育制度和理論的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任心、同事之間的溝通，組織探討如何加強(qiáng)督促和同事之間相互提醒，操艙護(hù)士、接待護(hù)士、健教護(hù)士每天做好本職工作，安檢者在安檢結(jié)束時(shí)必須在安檢確認(rèn)簽字表上簽字，健教使用通俗易懂的語言，方法因人而異，對于年齡大、記憶力差患者及家屬要多次宣教、強(qiáng)調(diào)、提醒，在更換家屬陪艙時(shí)，重新給予安全教育，要求盡量固定陪艙者；將違禁物品嚴(yán)禁入艙的提示貼在候診室、更衣室、氧艙入口處，使進(jìn)艙人員一目了然，安檢確認(rèn)簽字表掛在氧艙門口，便于提醒和操作；保持環(huán)境整潔，保潔員每天清理、擦拭儲物柜，工作人員每天檢查儲物柜的功能，發(fā)現(xiàn)損壞及時(shí)通知維修；每次開艙都按安全檢查流程（治療候診區(qū)指導(dǎo)和交代患者寄存物品→入艙后艙門關(guān)閉前安檢→艙門關(guān)閉后治療前再次提醒，特別要做好入艙后艙門關(guān)閉前的安檢）進(jìn)行，檢查時(shí)通過“問、看、摸、查”四步（一問，詢問患者和陪艙人員有無攜帶違禁物品入艙；二看，檢查頭發(fā)有無打摩絲，手上有無戴手表，兒童是否穿著電子鞋，有無穿羊毛衫等容易產(chǎn)生靜電火花的服裝，如有穿毛衣者，禁止在艙內(nèi)穿脫；三摸，身上是否攜帶火柴、打火機(jī)、汽車遙控器等物品；四查，檢查危重患者的被服及地面是否有易燃易爆物品等）進(jìn)行安全檢查，每次在安全檢查時(shí)做到“三不準(zhǔn)”（不準(zhǔn)單人獨(dú)自安檢、不準(zhǔn)帶疑問進(jìn)艙、不準(zhǔn)帶情緒安檢），在安檢結(jié)束時(shí)，每位進(jìn)艙人員必須在高壓氧治療患者禁帶違禁物品入艙安檢表上打“√”確認(rèn)。（5）檢查結(jié)果：檢查的主要內(nèi)容是違禁物品，評估檢查的結(jié)果，對結(jié)果中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)；科室負(fù)責(zé)人經(jīng)常檢查措施的實(shí)施情況，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，減少違禁物品入艙的發(fā)生。（6）處理階段：在臨床實(shí)踐工作中，高壓氧艙工作人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院高壓氧艙的安全管理制度，加強(qiáng)安全宣教，特別做好三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的安全宣教，耐心告知患者攜帶違禁物品的危害性，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；每次治療都運(yùn)用安全檢查流程進(jìn)行安檢，使進(jìn)艙人員完全明白禁止攜帶違禁物品的重要性并自覺執(zhí)行，減少危險(xiǎn)因素；在今后的工作中繼續(xù)保持安全檢查時(shí)的“四步驟”“三不準(zhǔn)”，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員每月持續(xù)質(zhì)量跟進(jìn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組入艙后艙門關(guān)閉前、艙門關(guān)閉后治療前的違禁物品入艙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組攜帶違禁物品入艙發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組攜帶違禁物品入艙發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

高壓氧治療已被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院，但由于艙內(nèi)氧氣氣壓高、濃度高，加之工作人員操作不規(guī)范，可能給進(jìn)艙人員帶來不同程度的損傷，因此，加強(qiáng)安全管理在高壓氧治療中具有重要的意義[6]。目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)有大、中、小型空氣加壓醫(yī)用氧艙，由于加壓介質(zhì)是空氣，工作人員往往會忽視安全教育和安全檢查的重要性，容易增加安全隱患。在工作中，我們必須加強(qiáng)高壓氧治療安全教育和安全檢查，杜絕火災(zāi)等意外事故的發(fā)生，做到安全方面的零缺陷，確保高壓氧治療持續(xù)、安全、有效地進(jìn)行。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是通過計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價(jià)的方法，不斷評估實(shí)施效果并及時(shí)提出新的方案，使質(zhì)量循環(huán)上升的一種模式，通過實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可使問題在短時(shí)間內(nèi)解決，將改進(jìn)措施上升為新的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低違禁物品入艙發(fā)生率的關(guān)鍵點(diǎn)：（1）必須使患者及其家屬了解、明白嚴(yán)禁入艙的違禁物品包括火柴、打火機(jī)、發(fā)火玩具、汽油、乙醇、各種油脂及化妝品、爆竹、書報(bào)、手提大塑料袋等，以及能產(chǎn)生靜電火花的手機(jī)、電子玩具、摩擦玩具及鋼筆、手表、助聽器、半導(dǎo)體收音機(jī)和保溫杯等[7]；（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的分工與協(xié)作，使其能夠更加清晰地了解自身的責(zé)任和任務(wù)，將具體的工作目標(biāo)化、責(zé)任化，從而提高工作效率[8]；（3）加強(qiáng)患者的安全教育，于簽署知情同意書時(shí)、入艙前、入艙后艙門關(guān)閉前按規(guī)定進(jìn)行，通過這一系列教育，讓行高壓氧治療的患者及其家屬能夠主動(dòng)地配合，在治療前自覺除去身上攜帶的違禁物品，只穿著純棉衣物進(jìn)艙治療[9]；（4）每次開艙均嚴(yán)格執(zhí)行安檢流程三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，即治療候診區(qū)、入艙后艙門關(guān)閉前、艙門關(guān)閉后治療前，特別做好入艙后艙門關(guān)閉前的安檢和最后打“√”確認(rèn)工作?？傊c常規(guī)模式比較，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式效果更佳，其貫穿于治療工作的整個(gè)過程[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組攜帶違禁物品入艙發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可降低高壓氧治療患者攜帶違禁物品入艙發(fā)生率，保證治療過程的安全。