針灸聯(lián)合運動康復療法對卒中偏癱患者肢體運動能力及平衡功能的影響

鄧小渝

新余市人民醫(yī)院 （江西新余 338000）

偏癱是卒中的常見并發(fā)癥，其與上運動神經(jīng)元損傷相關，表現(xiàn)為同一側的上下肢運動障礙及平衡功能喪失，易造成摔傷、關節(jié)損傷、日常生活受限等不良情況，嚴重影響患者的正常生活。運動康復療法是康復治療的核心手段，在促進肢體運動障礙及平衡功能障礙的恢復中具有一定作用。中醫(yī)認為，卒中偏癱的發(fā)生與肝腎虧虛、氣血衰少相關，采用中醫(yī)針灸治療能夠改善氣血運行、臟腑陰陽及腦血流，利于肢體運動功能及平衡功能的恢復?；诖?，本研究探討針灸聯(lián)合運動康復療法在卒中偏癱患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年10月我院收治的76例卒中偏癱患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組38例。兩組均符合卒中偏癱相關診斷標準[1]；病情穩(wěn)定，精神、認知正常。試驗組男21例，女17例；年齡47～73歲，平均（61.36±5.29）歲；缺血性卒中28例，出血性卒中10例；左側偏癱19例，右側偏癱19例。對照組男20例，女18例；年齡47～72歲，平均（61.19±5.32）歲；缺血性卒中27例，出血性卒中11例；左側偏癱20例，右側偏癱18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬對本研究知情且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取運動康復療法。（1）上肢：早期指導患者應用健側手輔助患側上肢進行被動指、腕、肘關節(jié)活動及上肢上舉交叉相握訓練，以鍛煉上肢肌肉，之后逐漸進行更衣、洗漱等自理活動及上肢抗阻力訓練。（2）下肢：先從趾、踝、膝關節(jié)被動活動開始，之后逐漸進行床上翻身、起坐、平衡墊站立、軀干旋轉、繃帶加壓步態(tài)、抗阻及負重訓練。初始運動康復治療時間約為1 h/d，分2～3次完成，之后逐漸增加活動量，加大活動強度。

試驗組在對照組基礎上采取針灸療法：于患側選穴，上肢為合谷、外關、手三里、曲池、臂臑、肩髎穴，臀部為環(huán)跳穴，下肢為風市、膝眼、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、太沖穴，以補瀉迎隨手法針刺以上穴位，直針進刺，留針1 min，1次/d，7 d 為1個療程（持續(xù)治療5 d 后間隔2 d，進入下一個療程）。

兩組均干預8周。

1.3 臨床評價

（1）肢體運動能力：采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MAS）進行評估，該量表分為上肢運動和下肢運動兩部分，包括上下肢反射活動、反射亢進、協(xié)同運動、脫離協(xié)同運動活動、伴協(xié)同運動活動、協(xié)調(diào)能力、速度和腕穩(wěn)定性、肘及肩關節(jié)活動、手指活動，其中，上肢運動總計33個項目，下肢運動總計17個項目，每個項目計0～2分，評分越高則肢體運動能力越好[2]。（2）平衡功能：采用 Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）進行評估，該量表共計14個項目，包括獨立坐、獨立站、由坐到站、由站到坐、床至椅轉移、閉眼站、并攏雙足站、站立前伸上肢、站立拾物、轉身后看、轉身1周、雙足交替踩臺階、單腿站、雙足前后站立等，采用Likert 5級評分法計分（0～4分），評分越高則平衡功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組肢體運動能力比較

干預前，兩組FMAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FMAS 中上肢、下肢運動能力評分均高于干預前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肢體運動能力評分比較（分，±s）

表1 兩組肢體運動能力評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 上肢運動 t P干預前 干預后對照組 38 33.85±5.24 46.42±7.57 8.416 0.000試驗組 38 33.46±5.39 52.15±7.23 12.776 0.000 t 0.320 3.374 P 0.750 0.001組別 例數(shù) 下肢運動 t P干預前 干預后對照組 38 14.79±2.96 23.82±3.71 11.728 0.000試驗組 38 14.67±3.11 27.55±3.94 15.818 0.000 t 0.172 4.249 P 0.864 0.000

2.2 兩組平衡功能比較

干預前，兩組BBS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組BBS 評分均高于干預前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組平衡功能評分比較（分，±s）

表2 兩組平衡功能評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t P對照組 38 24.62±4.13 36.93±5.54 10.982 0.000試驗組 38 24.47±4.25 43.19±6.02 15.660 0.000 t 0.156 4.717 P 0.876 0.000

3 討論

卒中偏癱是因大腦神經(jīng)功能損傷引起的運動相關功能區(qū)控制能力減弱或喪失，表現(xiàn)為平衡障礙及運動協(xié)調(diào)不佳。但大腦的神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，及時接受相關的康復治療可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，促進肢體運動能力的恢復[4]。

運動康復療法是卒中偏癱治療的重要手段，主要針對患側肢體進行反復、漸進性、持續(xù)性的康復運動，以恢復肌力水平及平衡功能，進而提高肢體的運動能力。中醫(yī)認為，卒中偏癱屬臟腑陰陽失調(diào)、痰阻血瘀、經(jīng)絡不通、外邪趁虛而入的本虛標實之證，因此，改善氣血循環(huán)對促進腦組織功能及肢體功能恢復具有重要作用[5]。本研究結果顯示，干預后，試驗組FMAS、BBS 評分均高于對照組，表明針灸聯(lián)合運動康復療法在促進卒中偏癱患者康復中的效果顯著。針灸是通過針刺進行疾病防治的外治療法，可通過不同手法針刺相關腧穴，達到調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡、調(diào)和臟腑等功效。本研究針對卒中偏癱患者患側的上肢及下肢，選擇相應的腧穴進行針灸，能夠改善機體陰陽平衡，促進患肢血液循環(huán)及肌肉代謝，可疏通痹阻經(jīng)絡，增強肌力水平；針刺可通過穴位刺激及經(jīng)絡傳導作用刺激神經(jīng)系統(tǒng)，加速腦部的血液循環(huán)，建立側支循環(huán)，提高病灶內(nèi)未壞死神經(jīng)細胞的興奮性及神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，增強運動神經(jīng)元的調(diào)節(jié)及支配作用，利于肢體運動能力及平衡功能的恢復[6]。針灸與運動康復療法共同作用，不僅可有效刺激神經(jīng)系統(tǒng)，增強肌肉及肢體控制能力，還能夠鍛煉患肢肌力及平衡感，更好地促進肢體運動能力及平衡功能的恢復。

綜上所述，將針灸聯(lián)合運動康復療法應用于卒中偏癱患者中，能夠提高肢體運動能力，改善平衡功能，利于康復。