布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎患兒的臨床療效

宋潔

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西廣昌 344900）

喘息性支氣管肺炎（asthmatic bronchial pneumonia，ABP）多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等感染所致，以喘息為主要臨床特征，并伴隨不同程度的咳嗽、氣促等，隨著病情惡化可進展為哮喘，嚴重影響患兒的健康成長[1]。目前，臨床上采取的常規(guī)化痰止咳等方法的療效欠佳，應結合發(fā)病基礎，盡快抑制炎癥蔓延，以解除氣道阻塞。布地奈德是常用的糖皮質激素，可減少氣道炎癥介質的分泌，降低氣道高反應性，緩解臨床癥狀，抗感染效果顯著，但單用該藥對支氣管擴張的治療效果欠佳[2]。硫酸特布他林是一種β2受體興奮劑，可快速解除支氣管痙攣狀態(tài)，從而起到擴張支氣管、提高患兒通氣能力的作用[3]?；诖?，本研究探討布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療ABP患兒的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月于我院就診的86例ABP患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各43例。對照組男27例，女16例；年齡6個月至5歲，平均（1.89±0.37）歲；體質量7～25 kg，平均（16.53±4.18）kg；病程2～6 d，平均（3.86±0.54）d。試驗組男26例，女17例；年齡6個月至6歲，平均（1.92±0.36）歲；體質量7～26 kg，平均（16.58±4.19）kg；病程1～5 d，平均（3.81±0.57）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒均根據(jù)病原菌類型予以抗病毒或抗菌藥物進行抗感染治療，并予以化痰、止咳、平喘等基礎治療。

對照組輔以布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140474，2 ml：0.5 mg×30支）霧化吸入治療：使用德國百瑞有限公司生產的空氣壓縮霧化泵，將布地奈德加入1 ml 0.9%氯化鈉注射液中混勻后行霧化吸入，2次/d，1歲以下的患兒0.5 mg/次，1歲以上的患兒1.0 mg/次。

試驗組在對照組基礎上聯(lián)合硫酸特布他林（AstraZeneca AB，注冊證號H20140108，2 ml： 5 mg×5支）霧化吸入治療：將1 ml硫酸特布他林加入2 ml 0.9%氯化鈉注射液中混勻后行霧化吸入，2次/d。

兩組均持續(xù)治療5 d。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：癥狀及體征消失，X 線顯示肺部征象消失為顯效；癥狀明顯改善，肺部濕啰音、哮鳴音減輕，X 線顯示肺部征象逐漸改善為有效；癥狀及體征均無顯著改變?yōu)闊o效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀消失時間：比較兩組咳嗽、憋喘、氣促、哮鳴音、濕啰音等癥狀消失時間。（3）不良反應：比較兩組嘔吐、聲嘶、頭痛等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀消失時間

試驗組各臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 咳嗽 氣促 哮鳴音 濕啰音 憋喘試驗組 43 4.59±1.06 2.84±0.35 4.02±0.94 4.85±1.17 2.53±0.41對照組 43 6.01±1.27 3.46±0.57 5.36±1.15 6.24±1.54 3.19±0.73 t 5.629 6.078 5.916 4.713 5.169 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應

對照組出現(xiàn)嘔吐2例、聲嘶1例，不良反應發(fā)生率為6.98%；試驗組出現(xiàn)嘔吐3例、頭痛2例，不良反應發(fā)生率為11.63%；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.138，P=0.458）。

3 討論

ABP 患兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，氣道狹窄，纖毛運動能力較弱，使得支氣管內的清除能力較差，易因病毒等侵入誘發(fā)呼吸道感染[4]。感染發(fā)生后會引起支氣管壁炎癥改變，加快炎癥介質的分泌，致使黏膜水腫，炎性滲出物增多，從而加重支氣管的狹窄程度。此外，部分病毒還可抑制β2受體的功能，加重平滑肌收縮，多種因素綜合作用可造成患兒通氣功能障礙，誘發(fā)喘息等癥狀。

目前，臨床多于常規(guī)抗感染的基礎上加用全身性糖皮質激素治療ABP 患兒，但應用此類激素藥物治療時，藥物于支氣管、咽喉等部位的分布濃度較低，療效欠佳，且易引起多種不良反應，導致應用受限。布地奈德的抗感染作用較強，患兒吸入后可迅速到達病灶處，抑制炎癥介質的釋放，阻斷炎癥蔓延，從而緩解黏膜水腫，利于改善血管通透性，加快癥狀消失[5]。與傳統(tǒng)的糖皮質激素比較，布地奈德對糖皮質醇受體的親和力更高，且霧化吸入后只有很少部分的藥物進入血液，安全性較高，但單藥應用的支氣管擴張效果欠佳。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，咳嗽、氣促、哮鳴音、濕啰音及憋喘癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；表明布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療ABP 患兒的效果顯著，利于患兒康復，且不良反應少。硫酸特布他林屬于腎上腺素受體激動藥物，可激動氣道內β2受體，促使支氣管平滑肌舒張，并能阻斷致痙攣物質的合成，抑制內源性遞質引起的黏膜水腫，糾正氣道痙攣，進而增強通氣能力[6]。其與布地奈德聯(lián)合治療ABP 患兒可起到協(xié)同增效的作用，布地奈德可提高氣道內β2受體的活性，增強硫酸特布他林擴張支氣管的作用，而支氣管擴張可擴大藥物接觸面積，強化布地奈德的抗感染效果。此外，經霧化吸入后可迅速將藥效擴散至全肺，起效快，且可避免全身用藥引起的諸多不良反應。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入可起到協(xié)同作用，能夠增強對ABP 患兒的治療效果，緩解患兒臨床癥狀，加快病情好轉，且安全性高。