硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉對(duì)前列腺增生手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥因子的影響

蔡允楠

天津市第一中心醫(yī)院 （天津 300191）

目前，臨床上主要采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切除術(shù) 治療前列腺增生患者，而在手術(shù)過程中，選擇一種合適的麻醉方案能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解術(shù)后認(rèn)知功能障礙，減少手術(shù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥因子的影響[1]。因此，在前列腺增生患者手術(shù)過程中，選擇合適的麻醉方案非常重要[2]?；诖?，本研究探討硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉對(duì)前列腺增生手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2019年8月我院收治的128例符合要求的前列腺增生患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（63例）和試驗(yàn)組（65例）。對(duì)照組年齡44～71歲，平均（58.93±10.21）歲；病程11個(gè)月至14年，平均（5.23±0.23）年；體質(zhì)量指數(shù)18.0～25.0 kg/m2，平均（21.29±3.09）kg/m2；美國麻醉師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)，Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)33例。試驗(yàn)組年齡43～73歲，平均（58.56±10.17）歲；病程10個(gè)月至14.5年，平均（5.30±0.24）年；體質(zhì)量指數(shù)18.5～24.5 kg/m2，平均（21.34±3.15）kg/m2；ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)34例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法

兩組均于術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射0.5 mg 阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H12020382，1 ml:0.5 mg）+2 mg 咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，2 ml:10 mg）。

對(duì)照組術(shù)中采用全身麻醉：靜脈注射0.04 mg/kg 咪達(dá)唑侖+1.0 mg/kg 丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20123138，20 ml:0.2 g）+4.0 μg/kg 瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030198，1 mg/支）+0.2 mg/kg 順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20183042，10 mg/支）實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，2 min 后進(jìn)行氣管插管，術(shù)中給予0.2 mg/（kg·h）瑞芬太尼 +3.0 mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉，給予2.0 mg 順阿曲庫銨間斷靜脈注射，維持肌松。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉：于全身麻醉前給予持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，將T8-9間隙作為穿刺點(diǎn)，向頭側(cè)置管，麻醉平面選擇T4-12，首次椎管內(nèi)給予10～15 ml 0.25%羅哌卡因（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20140763，100 mg:10 ml），待患者發(fā)生階段性感覺阻滯后，行全身麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持，具體方法同對(duì)照組；術(shù)中每隔1 h 追加8～12 ml 0.25% 羅哌卡因維持硬膜外阻滯麻醉。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[皮質(zhì)醇（cortisol，COR）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、總抗氧化能力（total antioxidant capacity，TAC）]及炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]水平變化，即分別于術(shù)前1 d（T0）、手術(shù)結(jié)束（T1）及術(shù)后3 d（T2）采集兩組外周靜脈血5 ml，將其置于醫(yī)用離心機(jī)（北京白洋醫(yī)療器械有限公司，G10型）中以3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定IL-6、TNF-α及TAC，采用比色法測定NE，采用放射免疫法測定COR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

T1、T2時(shí)，兩組 COR、NE 及 TAC 均高于 T0時(shí)，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 （ng/L，±s）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 （ng/L，±s）

注：與同組T0 時(shí)比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，bP＜0.05；COR 為皮質(zhì)醇，NE 為去甲腎上腺素，TAC 為總抗氧化能力

組別 例數(shù) COR NE TAC對(duì)照組 63 T0 220.92±19.27 250.09±24.34 9.98±1.22 T1 299.38±25.59a 296.38±26.67a 13.42±2.38a T2 318.87±34.23a 315.55±33.02a 15.52±2.97a試驗(yàn)組 65 T0 219.97±19.38 248.97±24.52 10.03±1.28 T1 245.57±22.32ab 268.38±29.09ab 11.38±2.25ab T2 253.38±27.28ab 273.32±31.16ab 9.97±1.19ab

2.2 兩組炎癥因子水平比較

T1、T2時(shí)，兩組IL-6及TNF-α 水平均高于T0時(shí)，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（ng/L，±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（ng/L，±s）

注：與同組T0 時(shí)比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，bP＜0.05；IL-6 為白細(xì)胞介素-6，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α

組別 例數(shù) IL-6 TNF-α對(duì)照組 63 T0 13.98±3.09 10.88±2.26 T1 30.22±5.21a 19.08±3.42a T2 42.87±6.72a 28.02±4.12a試驗(yàn)組 65 T0 13.95±3.14 10.38±2.32 T1 19.87±2.71ab 14.55±4.01ab T2 23.96±3.11ab 17.15±4.45ab

3 討論

全身麻醉是指麻醉藥物通過呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射進(jìn)入患者機(jī)體，短暫性地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者疼痛消失、神志喪失、肌肉松弛，抑制反射，且會(huì)出現(xiàn)麻醉遺忘效果，待停止給予麻醉藥物后，其在身體內(nèi)的代謝將逐漸結(jié)束，被抑制的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)逐漸恢復(fù)正常工作。該麻醉方式具有操作便捷等優(yōu)勢(shì)，但極易引起反流、誤吸、躁動(dòng)、惡心嘔吐及頭痛等不良反應(yīng)。

硬膜外阻滯麻醉是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為普遍的麻醉方式，不僅能夠避免全身麻醉引起的反流、躁動(dòng)、惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)，提升麻醉效率，提高患者舒適度，還能夠減少術(shù)中麻醉窒息的發(fā)生。因此，硬膜外阻滯麻醉在下腹部手術(shù)或手術(shù)鎮(zhèn)痛操作中的應(yīng)用率較高，但需要注意的是，其對(duì)麻醉醫(yī)師的操作技術(shù)和控制風(fēng)險(xiǎn)的能力亦有很高的要求。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，麻醉機(jī)械不斷進(jìn)行技術(shù)更新和改造，使得硬膜外阻滯麻醉的操作風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，臨床應(yīng)用率不斷提升。我們?cè)诟鶕?jù)患者情況選擇不同麻醉方式的同時(shí)，需要注意不同手術(shù)部位所對(duì)應(yīng)的麻醉方案應(yīng)當(dāng)不同，其中全身麻醉對(duì)患者下丘腦皮層與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制效果明顯，但是無法控制交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，因此，行全身麻醉后患者應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的控制效果不顯著[3]。本研究結(jié)果顯示，T1、T2時(shí)，兩組COR、NE、TAC 及 IL-6、TNF-α 水平均高于T0時(shí)，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉對(duì)前列腺增生手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥因子的影響較小，與以往研究結(jié)果相似[4-5]。

綜上所述，前列腺增生患者術(shù)中行硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉可有效緩解應(yīng)激反應(yīng)程度，減少炎癥因子的釋放。