阿托品聯(lián)合短時遮蓋治療弱視患兒的效果及對視力水平的影響

蔡燕珍，陳娟

1 九江市永修縣人民醫(yī)院 （江西九江 330304）；2 江西省人民醫(yī)院 （江西南昌 330006）

弱視為眼部常見疾病，多以無立體視覺及視力降低為主要表現(xiàn)，其對患兒視力功能的影響較大，若未及時控制病情，可能導(dǎo)致失明，對患兒的生長發(fā)育及身心健康造成不良影響[1]。短時遮蓋法是傳統(tǒng)治療弱視患兒的方法，能夠穩(wěn)定病情，但遠(yuǎn)期矯正效果不佳[2]。阿托品作為M 膽堿受體阻滯劑，能夠促進(jìn)視覺重建，改善眼壓及視力，調(diào)節(jié)麻痹癥狀[3]?；诖耍狙芯刻接懓⑼衅仿?lián)合短時遮蓋治療弱視患兒的效果及對視力水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月我院收治的82例弱視患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各41例。試驗組男23例，女18例；年齡3～12歲，平均（6.15±1.60）歲；弱視程度，輕度11例，中度18例，重度12例；弱視類型，屈光不正性15例，斜視性8例，屈光參差性18例。對照組男21例，女20例；年齡3～13歲，平均（6.19±1.63）歲；弱視程度，輕度12例，中度19例，重度10例；弱視類型，屈光不正性14例，斜視性8例，屈光參差性19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)眼底、視力及屈光檢查確診；單眼弱視；精神狀態(tài)良好，能夠積極配合臨床診治；患兒家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受阿托品治療或無法堅持佩戴眼鏡；合并眼球各類器質(zhì)性病變；存在先天性視力障礙。

1.2 方法

對照組給予短時遮蓋法治療：患兒在行眼部常規(guī)檢查后，根據(jù)具體度數(shù)佩戴眼鏡，將健康眼用眼罩遮蓋，每天佩戴時間＞6 h，治療期間可根據(jù)患兒視力改善情況調(diào)整對健康眼的遮蓋時間。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予硫酸阿托品眼用凝膠[沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052295， 2.5 g/支（5 g：50 mg）]治療：將其滴于結(jié)膜囊內(nèi)，1滴 /次，3次/d，治療期間依據(jù)視力檢查結(jié)果調(diào)整藥物使用劑量，并告知患兒及其家屬相關(guān)注意事項，可通過佩戴遮陽帽、墨鏡等避免強(qiáng)光照射。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：采用國際標(biāo)準(zhǔn)化E 視力檢查表測定視力，并依據(jù)視力改善情況評估治療前、治療7 d 后的療效，其中視力（視力檢測＞1.0）改善顯著為顯效；視力（視力檢測＞0.7）有所改善為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，伴有其他眼部疾病風(fēng)險為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）立體視覺：治療7 d 后，通過Titmus 立體圖檢查，立體視檢查≤60 s 為立體視正常（中心融合）。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計治療期間心動過速、發(fā)熱及皮膚黏膜干燥等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及立體視正常率

治療后，試驗組總有效率、立體視正常率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效及立體視正常率比較

2.2 視力水平

治療前，兩組視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組視力均優(yōu)于治療前，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組視力水平比較（±s）

表2 兩組視力水平比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 41 0.32±0.15 0.59±0.11 9.294 0.000試驗組 41 0.35±0.13 0.76±0.16 12.735 0.000 t 0.968 5.606 P 0.336 0.000

2.3 不良反應(yīng)

試驗組發(fā)生1例發(fā)熱、1例皮膚黏膜干燥，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%；對照組發(fā)生2例心動過速、2例皮膚黏膜干燥、4例發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.100，P=0.043）。

3 討論

兒童的健康意識及自制力較差，且其各項機(jī)能正處于發(fā)育階段，易養(yǎng)成不良的用眼習(xí)慣，導(dǎo)致弱視的發(fā)生。弱視是影響小兒視力正常發(fā)育的常見病，其發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)，好發(fā)于未及時佩戴適宜眼鏡片的高度屈光不正的患兒。短時遮蓋法在弱視治療中的可行性較強(qiáng)，通過遮蓋健康眼來提高弱視眼視力已達(dá)成臨床共識，有利于減輕抑制作用，促使弱視眼功能恢復(fù)[4]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患兒在治療期間難以集中注意力，且易受心理因素、社會因素及局部皮膚刺激等的影響，導(dǎo)致依從性下降，最終影響治療效果。

阿托品屬于睫狀肌麻痹劑，能抑制迷走神經(jīng)活動，解除平滑肌痙攣，散大瞳孔，減少腺體分泌，并可改善視力，調(diào)節(jié)麻痹，促使眼壓升高及肌肉放松，從而促進(jìn)被抑制的視覺皮層功能、眼視覺通路發(fā)育；此外，其還能夠促使患兒眼部形成高階像差，抑制健康眼，臨床操作簡便易行，患兒接受度較高[5]。趙奎卿等[6]的研究表明，使用阿托品治療后，患兒視力矯正效果更為明顯，依從性更高，不良反應(yīng)更少，是治療弱視的有效方法。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組總有效率、立體視正常率均高于對照組，視力優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明阿托品聯(lián)合短時遮蓋用于弱視患兒治療中的效果優(yōu)于單獨(dú)使用短時遮蓋法，能夠提高弱視治療水平，改善患兒視力，重建立體視覺功能，減少不良反應(yīng)。但本研究存在納入樣本量少、觀察時間短等不足，可能對研究結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響，后續(xù)需擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時間，以進(jìn)一步證實(shí)阿托品聯(lián)合短時遮蓋治療弱視患兒的療效。

綜上所述，阿托品聯(lián)合短時遮蓋治療弱視患兒有利于提高視力水平，促進(jìn)立體視覺重建，且安全性高。