BiPAP 無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)老年重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?/h1>
2021-01-14 11:28:54劉知遠(yuǎn)
醫(yī)療裝備 2021年1期
劉知遠(yuǎn)
天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院急診內(nèi)科 （天津 300300）
慢性阻塞性肺疾病屬于慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，嚴(yán)重時(shí)，可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭或其他肺源性心臟病，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大威脅[1]?；颊邥?huì)出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活與工作[2]。為進(jìn)一步提高老年重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床療效，本研究主要探究BiPAP 無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)老年重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年6月至2019年6月我院收治的82例老年重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例）與試驗(yàn)組（41例）。對(duì)照組男26例，女15例；年齡60～75歲，平均（67.37±5.78）歲；病程1～12年，平均（6.43±3.85）年。試驗(yàn)組男24例，女17例；年齡20～78歲，平均（68.28±6.69）歲；病程2～13年，平均（7.34±3.76）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 方法
對(duì)照組采取吸氧、抗感染、祛痰、止咳平喘等常規(guī)治療，同時(shí)聯(lián)合阿托伐他汀鈣片（按C33H34FN2O5計(jì)20 mg，湖南迪諾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193332）進(jìn)行治療，1片 /次，1次 /d。
試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20203080243）對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，設(shè)置吸氣壓力8 cmH2O 左右，呼氣壓力4 cmH2O 左右，給氧流量5 L/min 左右。
所有患者均連續(xù)治療1個(gè)月。
1.3 臨床評(píng)價(jià)
（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀顯著改善，血?dú)庵笜?biāo)顯著改善為顯效；患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)有所改善為有效；患者臨床癥狀沒(méi)有改善，血?dú)庵笜?biāo)無(wú)改善或惡化為無(wú)效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血?dú)庵笜?biāo)：使用血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20192222635）測(cè)定記錄兩組治療前、治療1個(gè)月后的血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）及pH。（3）肺功能：使用肺功能檢測(cè)儀（合肥健橋醫(yī)療電子有限責(zé)任公司，皖械注準(zhǔn)20162210290） 測(cè)定記錄兩組治療前、治療1個(gè)月后的肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2 結(jié)果
2.1 總有效率
試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
表1 兩組治療有效率比較
2.2 血?dú)庵笜?biāo)
治療1個(gè)月后，兩組的PaO2、pH均升高，PaCO2均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的PaO2、pH高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）
表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）
注：1 mmHg=0.133 kPa；與同組治療前比較，aP＜0.05；PaO2為動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓
組別 例數(shù)PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1 個(gè)月后對(duì)照組 41 42.03±9.53 58.71±12.13a 83.39±16.13 45.16±8.67a 7.14±0.07 7.18±0.06a試驗(yàn)組 41 41.86±10.25 70.17±15.09a 84.11±15.86 39.17±8.53a 7.15±0.05 7.31±0.07a t 0.078 3.790 0.204 3.154 0.744 9.029 P 0.938 0.000 0.839 0.002 0.459 0.000
2.3 肺功能
治療1個(gè)月后，兩組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。
表3 兩組肺功能比較（±s）
表3 兩組肺功能比較（±s）
注：與同組治療前比較，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC 為用力肺活量
組別 例數(shù)FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1 個(gè)月后對(duì)照組 41 0.75±0.12 1.02±0.18a 2.38±0.25 2.38±0.34a 34.03±6.12 44.39±13.68a試驗(yàn)組 41 0.73±0.15 2.39±0.26a 2.31±0.28 3.54±0.58a 34.08±6.03 69.74±18.28a t 0.667 27.740 1.194 11.048 0.037 7.109 P 0.507 0.000 0.236 0.000 0.970 0.000
3 討論
肺血管、肺實(shí)質(zhì)及氣道的炎癥是慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，也是老年重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要病因[3]?；颊咴诎l(fā)病時(shí)，氣道因炎癥而出現(xiàn)充血、水腫，導(dǎo)致分泌物增多，進(jìn)一步阻塞了患者的氣道[4]。此時(shí)，采用BiPAP 無(wú)創(chuàng)通氣能夠及時(shí)幫助患者改善呼吸問(wèn)題，改善血?dú)庵笜?biāo)，通過(guò)呼氣和吸氣壓力，降低患者呼吸肌壓力，從而幫助患者緩解呼吸疲勞[5]。阿托伐他汀鈣屬于他汀類(lèi)藥物，能夠有效改善患者肺血管平滑肌，改善呼吸，促進(jìn)肺功能改善[6]。
本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療有效率高于對(duì)照組；治療1個(gè)月后，試驗(yàn)組的PaO2、pH 高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC 均優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果表明，采用BiPAP 無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效顯著，能夠有效改善患者的呼吸癥狀及血?dú)庵笜?biāo)，有效促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程。其原因?yàn)?，BiPAP 無(wú)創(chuàng)通氣能夠快速改善肺通氣與肺換氣；同時(shí)，無(wú)創(chuàng)通氣的方式能夠避免機(jī)械通氣所產(chǎn)生的創(chuàng)口，有效降低患者感染率，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷，改善患者的心功能及肺功能[7]。阿托伐他汀鈣能夠促進(jìn)一氧化氮合成酶及一氧化氮的釋放，擴(kuò)張患者血管，可以有效控制因炎癥產(chǎn)生的肺血管平滑肌增生、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，改善患者的肺功能[8]。
綜上所述，BiPAP 無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合阿托伐他汀鈣能夠有效提升患者治療效率，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。
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劉知遠(yuǎn)
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1 資料與方法
1.1 一般資料
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1.2 方法
對(duì)照組采取吸氧、抗感染、祛痰、止咳平喘等常規(guī)治療，同時(shí)聯(lián)合阿托伐他汀鈣片（按C33H34FN2O5計(jì)20 mg，湖南迪諾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193332）進(jìn)行治療，1片 /次，1次 /d。
試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20203080243）對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，設(shè)置吸氣壓力8 cmH2O 左右，呼氣壓力4 cmH2O 左右，給氧流量5 L/min 左右。
所有患者均連續(xù)治療1個(gè)月。
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（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀顯著改善，血?dú)庵笜?biāo)顯著改善為顯效；患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)有所改善為有效；患者臨床癥狀沒(méi)有改善，血?dú)庵笜?biāo)無(wú)改善或惡化為無(wú)效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血?dú)庵笜?biāo)：使用血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20192222635）測(cè)定記錄兩組治療前、治療1個(gè)月后的血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）及pH。（3）肺功能：使用肺功能檢測(cè)儀（合肥健橋醫(yī)療電子有限責(zé)任公司，皖械注準(zhǔn)20162210290） 測(cè)定記錄兩組治療前、治療1個(gè)月后的肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2 結(jié)果
2.1 總有效率
試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
表1 兩組治療有效率比較
2.2 血?dú)庵笜?biāo)
治療1個(gè)月后，兩組的PaO2、pH均升高，PaCO2均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的PaO2、pH高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）
表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）
注：1 mmHg=0.133 kPa；與同組治療前比較，aP＜0.05；PaO2為動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓
組別 例數(shù)PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1 個(gè)月后對(duì)照組 41 42.03±9.53 58.71±12.13a 83.39±16.13 45.16±8.67a 7.14±0.07 7.18±0.06a試驗(yàn)組 41 41.86±10.25 70.17±15.09a 84.11±15.86 39.17±8.53a 7.15±0.05 7.31±0.07a t 0.078 3.790 0.204 3.154 0.744 9.029 P 0.938 0.000 0.839 0.002 0.459 0.000
2.3 肺功能
治療1個(gè)月后，兩組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。
表3 兩組肺功能比較（±s）
表3 兩組肺功能比較（±s）
注：與同組治療前比較，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC 為用力肺活量
組別 例數(shù)FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1 個(gè)月后對(duì)照組 41 0.75±0.12 1.02±0.18a 2.38±0.25 2.38±0.34a 34.03±6.12 44.39±13.68a試驗(yàn)組 41 0.73±0.15 2.39±0.26a 2.31±0.28 3.54±0.58a 34.08±6.03 69.74±18.28a t 0.667 27.740 1.194 11.048 0.037 7.109 P 0.507 0.000 0.236 0.000 0.970 0.000
3 討論
肺血管、肺實(shí)質(zhì)及氣道的炎癥是慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，也是老年重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要病因[3]?；颊咴诎l(fā)病時(shí)，氣道因炎癥而出現(xiàn)充血、水腫，導(dǎo)致分泌物增多，進(jìn)一步阻塞了患者的氣道[4]。此時(shí)，采用BiPAP 無(wú)創(chuàng)通氣能夠及時(shí)幫助患者改善呼吸問(wèn)題，改善血?dú)庵笜?biāo)，通過(guò)呼氣和吸氣壓力，降低患者呼吸肌壓力，從而幫助患者緩解呼吸疲勞[5]。阿托伐他汀鈣屬于他汀類(lèi)藥物，能夠有效改善患者肺血管平滑肌，改善呼吸，促進(jìn)肺功能改善[6]。
本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療有效率高于對(duì)照組；治療1個(gè)月后，試驗(yàn)組的PaO2、pH 高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC 均優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果表明，采用BiPAP 無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效顯著，能夠有效改善患者的呼吸癥狀及血?dú)庵笜?biāo)，有效促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程。其原因?yàn)?，BiPAP 無(wú)創(chuàng)通氣能夠快速改善肺通氣與肺換氣；同時(shí)，無(wú)創(chuàng)通氣的方式能夠避免機(jī)械通氣所產(chǎn)生的創(chuàng)口，有效降低患者感染率，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷，改善患者的心功能及肺功能[7]。阿托伐他汀鈣能夠促進(jìn)一氧化氮合成酶及一氧化氮的釋放，擴(kuò)張患者血管，可以有效控制因炎癥產(chǎn)生的肺血管平滑肌增生、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，改善患者的肺功能[8]。
綜上所述，BiPAP 無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合阿托伐他汀鈣能夠有效提升患者治療效率，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。
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