無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的臨床效果

程改存

南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （江蘇南京 210031）

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是一類較為嚴(yán)重的心臟急危重癥，患者多因?yàn)槠髻|(zhì)性心臟病病情逐漸進(jìn)展引起心肌收縮力減退，動(dòng)脈供血缺乏，周圍循環(huán)阻力增高，并進(jìn)一步導(dǎo)致多器官功能衰竭[1]。AHF 容易出現(xiàn)多種合并癥，呼吸衰竭就是其中發(fā)生率較高的一種。合并呼吸衰竭的AHF患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)一步加重，臨床治療難度更大，預(yù)后更差[2-3]。給予呼吸支持是治療AHF 合并呼吸衰竭患者的重要方法，但以往采取的有創(chuàng)通氣治療創(chuàng)傷明顯，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者接受度差。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)通氣治療的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4-5]。本研究探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AHF 合并呼吸衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院收治的88例AHF合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為對(duì)照組（42例）和試驗(yàn)組（46例）。對(duì)照組男30例，女12例；年齡57～80歲，平均（70.94±10.19）歲。試驗(yàn)組男28例，女18例；年齡55～82歲，平均（71.36±10.36）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；收治于 呼 吸 重癥監(jiān)護(hù)病房（respiratory intensive care unit，RICU）；治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷患者；縱隔氣腫患者；氣胸患者；嚴(yán)重腹脹患者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受消炎、祛痰、平喘、擴(kuò)血管、利尿等常規(guī)治療，具體用藥如下：注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉 [海南通用康力制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052399，規(guī)格：2.5 g（哌拉西林2.0 g與舒巴坦0.5 g）] 5.0 g與0.9%氯化鈉注射液100 ml溶液相溶后靜脈滴注，間隔12 h 滴注1次；莫西沙星注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130039，規(guī)格：20 ml:0.4 g，1支/盒）0.4 g溶于0.9%氯化鈉溶液250 ml中，靜脈滴注，1次/d；注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊(cè)證號(hào)H20080284，規(guī)格：40 mg/支）40 mg溶于5%葡萄糖溶液100 ml中，靜脈滴注，1次/d；硝酸異山梨酯片（天津太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020816，規(guī)格：5 mg/片）5 mg口服，3次/d；呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074，規(guī)格：20 mg/片）20 mg口服，2～3次/d，或呋塞米注射液（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022506，規(guī)格：20 mg：2 ml）10～20 mg靜脈推注，1～2次/d；其中，抗生素的使用劑量根據(jù)患者病情確定，但最高劑量不超過(guò)說(shuō)明書標(biāo)準(zhǔn)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療：選擇飛利浦Trilogy 100無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，呼吸末正壓+壓力支持通氣模式，控制呼吸比為1.5:1，起初呼氣壓設(shè)置為2 cmH2O，之后慢慢增加至5 cmH2O；起初氧濃度為80%，之后降低至35%；治療期間根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)通氣壓力、通氣時(shí)間，待患者病情穩(wěn)定后改為導(dǎo)管吸氧。

兩組均治療3 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）血?dú)庵笜?biāo)：分別在治療前、治療3 d 后檢測(cè)兩組動(dòng)脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/fractional concentration of inspiratory oxygen，PaO2/FiO2）。（2）心功能：分別在治療前、治療3 d 后檢測(cè)兩組左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）、 左 室 收 縮 末 內(nèi) 徑（left ventricular end systolic diameter，LVEDs）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 d 后，兩組 SaO2、PaO2、PaO2/FiO2均高于治療前，PaCO2低 于治 療 前，且 試 驗(yàn)組 SaO2、PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；SaO2 為動(dòng)脈血氧飽和度，PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，PaO2 為動(dòng)脈血氧分壓，PaO2/FiO2為氧合指數(shù)

組別 例數(shù) SaO2（%） PaCO2（kPa）治療前 治療3 d 后 治療前 治療3 d 后試驗(yàn)組 46 90.43±2.16 96.82±2.33a 6.82±1.13 5.14±1.39a對(duì)照組 42 89.81±2.07 92.37±2.22a 6.90±1.15 6.35±1.24a t 0.628 9.152 1.072 4.293 P 0.137 0.000 0.351 0.000組別 例數(shù) PaO2（kPa） PaO2/FiO2治療前 治療3 d 后 治療前 治療3 d 后試驗(yàn)組 46 7.30±1.61 7.98±1.07a 144.62±25.23 256.39±32.45a對(duì)照組 42 7.28±1.33 7.41±1.06a 141.18±23.37 228.76±30.33a t 0.849 2.507 0.528 4.116 P 0.164 0.014 0.172 0.000

2.2 心功能

治療前，兩組LVEF、LVEDd、LVEDs 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 d 后，兩組 LVEF 均高于治療前，LVEDd、LVEDs 均低于治療前，且試驗(yàn)組LVEF 高于對(duì)照組，LVEDd、LVEDs 低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來(lái)，受老齡化程度趨高、飲食習(xí)慣變化、生活方式改變等多種因素的影響，AHF 發(fā)病率逐漸升高[7]。該病發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，患者心排血量會(huì)迅速減小，肺靜脈回流順暢性減弱，最終導(dǎo)致肺水腫[8]；肺水腫會(huì)引發(fā)肺泡通氣功能及換氣功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥或呼吸衰竭，進(jìn)而加重AHF 患者的病情。因此，改善AHF 患者的肺部通氣、換氣功能對(duì)改善其預(yù)后具有重要意義。

臨床上針對(duì)AHF 合并呼吸衰竭患者的常規(guī)治療包括藥物治療和持續(xù)低流量供氧，雖然能使患者的病情逐漸穩(wěn)定，但無(wú)法有效糾正其低氧血癥[9]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可輔助患者克服氣道阻力，減輕呼吸肌疲勞狀況，改善支氣管萎縮，進(jìn)而促進(jìn)二氧化碳排出，提升血氧飽和度，有效緩解呼吸衰竭情況[10-11]；同時(shí)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可減低患者的胸腔負(fù)壓，減輕心臟負(fù)荷，減少心室回血量，減低心肌張力，進(jìn)而明顯改善患者心功能；此外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，增加通氣量，可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的肺泡水腫情況，明顯減輕其呼氣困難癥狀，減少機(jī)體氧氣消耗，進(jìn)而改善其血?dú)庵笜?biāo)，輔助提升心功能[12-13]。

表2 兩組心功能比較（±s）

表2 兩組心功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；LVEF 為左室射血分?jǐn)?shù)，LVEDd 為左室舒張末內(nèi)徑，LVEDs 為左室收縮末內(nèi)徑

組別 例數(shù) LVEF（%）治療前 治療 3 d 后試驗(yàn)組 46 39.25±6.42 48.82±8.62a對(duì)照組 42 38.79±6.38 43.38±6.85a t 0.337 3.257 P 0.737 0.002組別 例數(shù) LVEDd（mm）治療前 治療 3 d 后試驗(yàn)組 46 57.42±3.19 51.13±2.13a對(duì)照組 42 56.79±3.45 54.19±2.55a t 0.890 6.155 P 0.376 0.000組別 例數(shù) LVEDs（mm）治療前 治療 3 d 后試驗(yàn)組 46 44.19±3.82 38.42±2.37a對(duì)照組 42 45.02±3.97 41.13±2.71a t 0.999 5.004 P 0.321 0.000

本研究結(jié)果顯示，治療3 d 后，試驗(yàn)組 SaO2、PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組LVEF 高于對(duì)照組，LVEDd、LVEDs 低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與邱男等[14]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，AHF 合并呼吸衰竭患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)與心功能，有助于病情緩解。