脊髓損傷伴二便障礙患者運(yùn)用盆底康復(fù)治療技術(shù)的臨床療效

馬信，闕榕彩，謝雪萍

龍巖市第二醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

脊髓損傷是指人體在受到交通事故、高處墜落等意外突發(fā)事件后，造成的脊髓損傷癥狀。脊髓損傷會(huì)引起相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌功能障礙，誘發(fā)相應(yīng)的病理改變[1]。二便障礙是脊髓損傷后的常見并發(fā)癥，可能是腸道中樞神經(jīng)支配能力以及感覺運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致結(jié)腸活動(dòng)和肛門直腸活動(dòng)紊亂，肛門括約肌失去自主控制，從而出現(xiàn)便秘、大便失禁等并發(fā)癥；同時(shí)，由于排尿神經(jīng)控制環(huán)路被破壞，逼尿肌、尿道括約肌等控制反射功能下降，導(dǎo)致排尿障礙[2-3]。因此，選用一種合理、有效的治療措施十分重要。盆底康復(fù)治療技術(shù)通過電或工具對(duì)盆底肌進(jìn)行刺激，能促使脊髓神經(jīng)興奮，從而改善機(jī)體器官功能[4]。本研究主要分析脊髓損傷伴二便障礙患者運(yùn)用盆底康復(fù)治療技術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月龍巖市第二醫(yī)院收治的65例脊髓損傷伴二便障礙患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和試驗(yàn)組（35例）。對(duì)照組男18例，女12例；年齡24～65歲，平均（39.05±5.82）歲；脊髓完全性損傷8例，脊髓不完全損傷22例。試驗(yàn)組男21例，女14例；年齡24～65歲，平均（40.12±5.90）歲；脊髓完全性損傷10例，脊髓不完全損傷25例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脊髓損傷[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；伴有排尿功能障礙，如尿潴留，或合并部分溢出性尿失禁；伴排便障礙，即便秘或大便失禁；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙、認(rèn)知異常；脊髓損傷前已合并二便障礙；研究期間退出。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法、行為干預(yù)等處理。即叮囑患者定時(shí)定量喝水，規(guī)定排尿、排便時(shí)間，對(duì)患者行常規(guī)間歇性導(dǎo)尿，并訓(xùn)練膀胱功能，用手按摩膀胱部位3～5 min，或向臍下深按壓3 cm，逐漸滾動(dòng)至恥骨，以促使尿液排出；訓(xùn)練患者自行肛門練習(xí)，即四指并攏或手握拳，向內(nèi)按壓肛門，或有節(jié)律地彈撥肛周，促進(jìn)肛門外括約肌地收縮、擴(kuò)張，并行臀部抬高、縮肛、提肛；指導(dǎo)患者深吸氣，下腹部用力排便；采用針灸針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴、會(huì)陰穴、八髎穴，配合會(huì)陽(yáng)穴、關(guān)元穴、膀胱俞穴等穴位，20 min/次，1次 /d，每周治療5 d，連續(xù)治療8周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)治療技術(shù)。（1）采用Urostym 型生物反饋電刺激盆底治療儀（加拿大Lraboie 公司），未婚患者取側(cè)臥位，已婚患者取仰臥位，操作者在治療棒上涂抹適量導(dǎo)電膏，將其插入患者直腸，已婚女性可插入陰道，連接電源，刺激盆底肌肉，以患者的最大耐受為宜。設(shè)置電刺激頻率為10～40 Hz，脈寬為200～220 μs，30 min/次，1次/d，每周治療6 d，連續(xù)治療4周。（2）盆底功能訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者取仰臥位，屈膝屈髖，行肛門收縮、放松，重復(fù)10次為1組，共3組，連續(xù)干預(yù)8周。

患者每治療2周行拔出導(dǎo)尿管試驗(yàn)，若能自行排尿，可使用紙尿片或外用型尿袋。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

于治療8周后評(píng)價(jià)患者恢復(fù)情況。（1）比較兩組排尿功能，由專人記錄平均導(dǎo)尿時(shí)間，測(cè)定患者尿流動(dòng)力學(xué)，準(zhǔn)確記錄患者的膀胱殘余尿量（residual urine volume，RUV）、最大膀胱容量（maximum bladder capacity，MBC）、最大尿流率（maxflowrate，MFR）以及平均尿流率（average flow rate，AFR）；（2）比較兩組大便控制情況，采用Barthel 指數(shù)計(jì)分法計(jì)算，總分10分，無(wú)便意，排便不定時(shí)為0分；無(wú)便意，可定時(shí)排便為4分；有便意，排便不定時(shí)為5分；有便意，可完全控制為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組平均導(dǎo)尿時(shí)間比較

試驗(yàn)組平均導(dǎo)尿時(shí)間為（16.67±3.51）d，短于對(duì)照組平均導(dǎo)尿時(shí)間（24.89±4.72）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.036，P=0.003）。

2.2 兩組排尿功能比較

治療前，兩組排尿功能各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組排尿功能各指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排尿功能比較（±s）

表1 兩組排尿功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；RUV 為膀胱殘余尿量，MBC 為最大膀胱容量，MFR 為最大尿流率，AFR 為平均尿流率

組別 例數(shù) RUV（ml） MBC（ml）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 35 250.65±35.85 24.05±3.69a 254.05±65.86 458.68±45.28a對(duì)照組 30 248.96±34.28 53.58±5.17a 260.71±64.35 361.69±37.81a t 0.194 26.773 0.411 9.280 P 0.423 0.001 0.341 0.002組別 例數(shù) MFR（ml/s） AFR（ml/s）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 35 6.40±1.18 18.65±2.14a 5.60±1.15 16.48±2.52a對(duì)照組 30 6.38±1.20 12.05±2.09a 5.58±1.13 10.01±1.76a t 0.068 12.530 0.070 11.804 P 0.473 0.002 0.472 0.002

2.3 兩組大便控制情況比較

治療前，兩組大便控制評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組大便控制評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組大便控制情況比較（分，±s）

表2 兩組大便控制情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 35 2.97±0.46 7.52±0.73 -30.500 0.001對(duì)照組 30 3.04±0.45 5.61±0.68 -17.643 0.001 t 0.618 10.913 P 0.269 0.002

3 討論

脊髓損傷為高致殘性、低恢復(fù)性疾病。隨著交通事業(yè)、建筑事業(yè)的發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)病率明顯上升，不僅損害了患者的身心健康，還加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二便障礙即膀胱、直腸功能障礙，如逼尿肌、括約肌動(dòng)力性障礙，是脊髓損傷患者常見的并發(fā)癥。排便由內(nèi)外括約肌、盆底肌以及肛管等控制。脊髓損傷后，引起肛門內(nèi)外括約肌控制功能障礙，導(dǎo)致直腸排便反射消失，從而造成排便障礙；同時(shí)，由于控制排尿的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受損，逼尿肌反射功能亢進(jìn)以及尿道外括約肌功能松弛等，導(dǎo)致排尿障礙[6-8]。目前，臨床治療脊髓損傷合并二便障礙患者，多采用針灸、導(dǎo)尿、訓(xùn)練規(guī)律排便等方法，以促使排尿、排便功能的恢復(fù)。但該方法均缺乏特異性，對(duì)排便、排尿功能的作用欠佳。盆底康復(fù)治療技術(shù)操作簡(jiǎn)單，僅需將導(dǎo)電探頭插入直腸或陰道內(nèi)，操作簡(jiǎn)單方便；無(wú)需切開膀胱或括約肌，操作安全、無(wú)創(chuàng)，患者更容易接受；技術(shù)成本低，且能促進(jìn)脊髓干細(xì)胞的增殖及分化，有利于修復(fù)受損的神經(jīng)組織，促使機(jī)體功能的恢復(fù)；并指導(dǎo)盆底功能訓(xùn)練，要求做肛門收縮、放松，可提高膀胱、尿道括約肌的收縮能力。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組平均導(dǎo)尿時(shí)間短于對(duì)照組，治療后排尿功能高于對(duì)照組，大便控制程度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用盆底康復(fù)治療技術(shù)治療脊髓損傷伴二便障礙患者，可增強(qiáng)其大腦皮層與盆底肌活動(dòng)之間的聯(lián)系，提高尿道外括約肌以及肛門的收縮能力，以此改善患者排便、排尿功能。其原因?yàn)?，盆底康?fù)治療技術(shù)采用盆底肌電生物反饋療法，是利用低頻電流刺激盆底肌群進(jìn)行規(guī)律地收縮，從而恢復(fù)盆底肌正常的收縮功能；可使對(duì)骶髓逼尿肌核神經(jīng)元的興奮性下降，增強(qiáng)該部位神經(jīng)元對(duì)下行傳導(dǎo)的接收能力，以此恢復(fù)神經(jīng)元的作用，改善逼尿肌的正常收縮功能；還可提高脊髓神經(jīng)元的興奮性，增強(qiáng)提肛肌的收縮能力，恢復(fù)括約肌正常的收縮功能；同時(shí)指導(dǎo)患者做肛門收縮、放松訓(xùn)練，可進(jìn)一步提高膀胱、尿道括約肌等的收縮能力，增強(qiáng)擴(kuò)尿能力，恢復(fù)膀胱的正常容量；對(duì)直腸壁感受器的刺激可傳導(dǎo)至脊髓骶段的中樞功能，以促進(jìn)排便功能恢復(fù)[9-10]。

綜上所述，脊髓損傷伴二便障礙患者運(yùn)用盆底康復(fù)治療技術(shù)的臨床療效顯著，能有效促進(jìn)患者排尿、排便功能的恢復(fù)。