鮭魚降鈣素對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者骨代謝指標(biāo)水平及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

葉珉，吳厚賓（通信作者），黃正

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西廣昌 344900）

股 骨 粗 隆 間 骨 折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）為常見的髖部骨折，好發(fā)于老年人，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛及肢體活動(dòng)障礙。目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療IFF 的常用手術(shù)方式，可促進(jìn)患者早期下床鍛煉，盡快恢復(fù)日?；顒?dòng)能力，改善預(yù)后，但患者術(shù)后易出現(xiàn)假體松動(dòng)等并發(fā)癥，加之老年患者多伴有骨質(zhì)疏松，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果[1]。鮭魚降鈣素作為治療骨質(zhì)疏松的典型藥物，在促進(jìn)患者術(shù)后骨折恢復(fù)及緩解疼痛方面具有一定的效果[2]。基于此，本研究探討鮭魚降鈣素對(duì)老年IFF 患者骨代謝指標(biāo)水平及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的80例老年IFF患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。試驗(yàn)組男25例，女15例；年齡60～84歲，平均（66.27±2.30）歲；病程2～8 d，平均（5.18±1.05）d。對(duì)照組男22例，女18例；年齡60～83歲，平均（66.32±2.28）歲；病程2～8 d，平均（5.14±1.11）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為IFF；年齡≥60歲；可耐受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、鮭魚降鈣素治療；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近30 d 內(nèi)接受過(guò)相關(guān)藥物治療；伴有精神疾?。淮嬖陉P(guān)節(jié)創(chuàng)傷史；肝、腎功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：入院后，給予患者碳酸鈣維D3元素片（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110006，1.5 g），1片/次，1次/d；同時(shí)，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，協(xié)助患者取側(cè)臥位，待全身麻醉滿意后，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口，切開關(guān)節(jié)囊，于小粗隆上方以斜行方向截骨，取出近端骨折塊，清除髓腔內(nèi)容物，擴(kuò)髓，復(fù)位殘留骨折塊，證實(shí)股骨頭中心、大粗隆頂端處于同一平面后，通過(guò)骨水泥固定，處理近端髓腔后，安裝假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后1 d皮下注射50 U鮭魚降鈣素（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052161，50 IU/瓶）治療，1次/d，治療1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）骨代謝指標(biāo)：分別于治療前、治療1個(gè)月后采集兩組的空腹肘靜脈血2 ml，以3 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（日本日立公司，7170S 型）以電極法測(cè)定Ca2+水平；采用骨密度檢測(cè)儀（GB 9706.9-2008超聲骨密度，康榮信公司）測(cè)定患側(cè)骨密度（bone mineral density，BMD），此指標(biāo)檢測(cè)依據(jù)操作常規(guī)由專人進(jìn)行規(guī)范操作。（2）髖關(guān)節(jié)功能：于治療前、治療3個(gè)月后采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估，包括畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能性活動(dòng)、疼痛等方面，滿分100分，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果與評(píng)分成正相關(guān)。（3）不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 骨代謝指標(biāo)水平

治療前，兩組Ca2+、BMD 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組Ca2+、BMD 均高于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；BMD 為骨密度

組別 例數(shù) Ca2+（mmol/L） BMD（g/cm2）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 2.12±0.10 2.15±0.12 14.46±3.72 14.78±4.15試驗(yàn)組 40 2.09±0.13 2.34±0.14a 14.53±3.80 21.97±5.86a t 1.157 6.517 0.083 6.333 P 0.251 0.000 0.934 0.000

2.2 Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

治療前，兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 40 64.19±7.04 82.34±5.10 13.205 0.000試驗(yàn)組 40 64.08±7.13 89.75±4.68 19.036 0.000 t 0.069 6.771 P 0.945 0.000

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，僅試驗(yàn)組出現(xiàn)1例嘔吐，未經(jīng)對(duì)癥處理自行緩解。

3 討論

IFF 的發(fā)病率約占髖部骨折的70%，以保守治療及手術(shù)治療為主，保守治療需長(zhǎng)期制動(dòng)，易增加患者發(fā)生下肢深靜脈血栓、褥瘡及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)廢用性骨質(zhì)疏松，不利于骨折愈合，影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。目前，臨床上多主張IFF 患者優(yōu)先選擇手術(shù)治療，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為常用的術(shù)式，能夠避免牽引治療的弊端，縮短患者臥床時(shí)間，緩解髖部疼痛，促進(jìn)骨折愈合，避免股骨頭壞死。

有研究表明，骨代謝異常會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能及骨折恢復(fù)造成一定的影響，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用人工固定物，而其固定效果、穩(wěn)定性與人體BMD 高低密切相關(guān)[4]。老年患者多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，IFF 是最多發(fā)的老年性骨折類型，且骨折后患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易導(dǎo)致骨量丟失，礦物質(zhì)流出，骨組織結(jié)構(gòu)退變，增加了術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的難度，因此，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療十分重要。鮭魚降鈣素是治療骨質(zhì)疏松的主要藥物，能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞作用，抑制破骨細(xì)胞活性，加速成骨過(guò)程，降低骨吸收，改善機(jī)體BMD 及骨質(zhì)脆性，促進(jìn)骨愈合；此外，可通過(guò)刺激軟骨內(nèi)骨化，增強(qiáng)骨痂血管生成作用，加速骨痂成熟，促進(jìn)骨折愈合，改善關(guān)節(jié)功能[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組Ca2+、BMD、Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，且治療期間僅試驗(yàn)組出現(xiàn)嘔吐1例，未經(jīng)對(duì)癥處理自行緩解，表明行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后輔以鮭魚降鈣素治療能夠改善老年IFF 患者的Ca2+、BMD，抗骨質(zhì)疏松效果確切，可促進(jìn)骨折愈合，提升髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用安全性較高。彭艷中等[6]的研究表明，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合鮭魚降鈣素有助于緩解老年IFF 患者的術(shù)后疼痛，改善生命質(zhì)量及關(guān)節(jié)功能，抑制骨質(zhì)疏松的發(fā)展，本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，老年IFF 患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用鮭魚降鈣素治療，有利于改善骨代謝指標(biāo)水平，提升髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，且臨床應(yīng)用安全性較高。