地佐辛與舒芬太尼用于下肢骨折術后患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果

張淑安，袁年根，江姍

江西省浮梁金氏正骨醫(yī)院 （江西景德鎮(zhèn) 333426）

術后疼痛是一種機體對手術引起的組織損傷和動員各系統(tǒng)恢復損傷的復雜性生理反應，不僅不利于疾病恢復，還會給患者的精神和生理帶來痛苦[1]。硬膜外鎮(zhèn)痛能有效減輕下肢術后疼痛程度，從而提高患者的舒適度。舒芬太尼與地佐辛均屬硬膜外鎮(zhèn)痛的常用藥物，前者屬于芬太尼的類似物，對μ 受體作用大，對κ 受體作用小，具有較強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；后者屬于人工合成阿片受體混合激動-拮抗劑，具有成癮性低、起效迅速、持續(xù)時間長以及注射后不會引起急躁、焦慮情緒等優(yōu)點，且鎮(zhèn)痛效果顯著?；诖?，本研究旨在探討地佐辛與舒芬太尼用于下肢骨折術后患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2020年2月于我院行硬膜聯(lián)合麻醉的84例下肢骨折患者作為研究對象，按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）的分級，所有患者均為Ⅰ～Ⅱ級，并按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各42例。試驗組男24例，女18例；年齡20～69歲，平均（49.75±2.45）歲；體質量41～83 kg，平均（61.48±3.07）kg；骨折部位，脛骨13例，股骨12例，髕骨7例，踝骨10例。對照組男25例，女17例；年齡21～67歲，平均（49.69±2.42）歲；體質量42～81 kg，平均（61.56±3.10）kg；骨折部位，脛骨12例，股骨14例，髕骨6例，踝骨10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均于術前30 min肌內注射阿托品（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32021534，規(guī)格：2 ml:1 mg）0.5 mg、苯巴比妥（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41025613，規(guī)格：1 ml:0.1 g）0.1 g；在L2-3腰椎實施硬膜聯(lián)合麻醉，于蛛網(wǎng)膜下腔內勻速注入0.75%羅哌卡因（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20090271，規(guī)格：10 ml:100 mg）2.0 ml，根據(jù)患者的實際情況，適當追加1.73%鹽酸利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021072，規(guī)格：5 ml:86.5 mg）3～5 ml；麻醉平面調整至第6胸椎平面后，開始手術。

兩組均在手術縫皮時開始行自控硬膜外鎮(zhèn)痛。對照組術后使用舒芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格：2 ml:100 μg(以舒芬太尼計 )]鎮(zhèn)痛：0.75%羅哌卡因150 mg、舒芬太尼50～75 μg、鹽酸托烷司瓊注射液[山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080601，規(guī)格：5 ml:5 mg（以甲磺酸托烷司瓊計）] 6 mg、地塞米松（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32021531，規(guī)格：1 ml:1 mg）5 mg，并加入0.9%氯化鈉注射液（北京博德桑特輸采血器材有限責任公司，國藥準字H11022497，規(guī)格：250 ml:2.25 g）稀釋至100 ml，連接自控鎮(zhèn)痛泵，以2 ml/h的速度泵入患者體內。

試驗組術后使用地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 H20080329，規(guī)格：1 ml:5 mg）鎮(zhèn)痛：0.75% 羅哌卡因150 mg、地佐辛5～10 mg、甲磺酸托烷司瓊6 mg、地塞米松5 mg，并加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml，連接自控鎮(zhèn)痛泵，以2 ml/h 速度泵入患者體內。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術后4、24 h 時的疼痛程度和舒適度，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估疼痛程度，分值為0～10分，評分越高則表明疼痛程度越劇烈，采用 Bruggrmann 舒適度評分法（Bruggrmann comfort scale，BCS）評估舒適度，其中，持續(xù)疼痛為0分；安靜時無痛，咳嗽或深呼吸時疼痛嚴重為1分；平臥安靜時無痛，咳嗽或深呼吸時疼痛輕微為2分；深呼吸時無痛為3分；咳嗽時無痛為4分。（2）比較兩組術后不良反應發(fā)生率，包括頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度與舒適度

試驗組術后4、24 h 的VAS 評分均低于對照組，BCS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應

術后，試驗組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組VAS 評分、BCS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分、BCS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法，BCS 為Bruggrmann 舒適度評分法

組別 例數(shù) VAS 評分 BCS 評分術后 4 h 術后 24 h 術后 4 h 術后 24 h對照組 42 5.17±0.84 3.72±0.35 1.54±0.53 1.96±0.37試驗組 42 3.12±0.67 2.44±0.43 2.57±0.62 2.93±0.42 t 12.365 14.962 8.184 11.231 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

手術是治療下肢骨折的重要手段之一，手術創(chuàng)傷刺激可啟動機體內的應激反應，致使體內聚集大量炎癥介質，增強了手術區(qū)域的痛覺敏感化，使手術區(qū)域內的痛覺逐漸放大，進而導致術后手術部位出現(xiàn)劇烈疼痛，給患者的心理和生理造成嚴重創(chuàng)傷，還會增加手術相關并發(fā)癥，同時，患者會因強烈的疼痛而逃避功能鍛煉，影響術后恢復[2-3]。合理的術后鎮(zhèn)痛不僅可減少因疼痛所致的血壓升高、心率加快等并發(fā)癥，還可減少肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生，并能避免患者因過度疼痛而出現(xiàn)抑郁、焦躁等不良情緒。

舒芬太尼屬阿片類激動藥，主要藥理成分為檸檬酸鹽，脂溶性較高，易穿過血管屏障和神經(jīng)細胞膜，并可經(jīng)與血漿蛋白結合獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，且對呼吸抑制較輕，對心血管系統(tǒng)的影響亦較小，加之無蓄積現(xiàn)象和代謝產(chǎn)物，可持續(xù)鎮(zhèn)痛，并可抑制蘇醒期躁動，且連續(xù)輸注不會延長藥物作用時間[4-5]。舒芬太尼輸注后僅需30 s 便可起效，半衰期約為40 min，不會在機體內累積，因此，不會干擾心血管功能，鎮(zhèn)痛強度約是芬太尼的10倍。本研究結果顯示，試驗組術后4、24 h 的VAS 評分、不良反應總發(fā)生率均低于對照組，BCS 評分高于對照組，表明下肢骨折術后使用地佐辛自控硬膜外鎮(zhèn)痛的有效性及安全性均優(yōu)于舒芬太尼。地佐辛是一種對μ 受體存在激動、拮抗雙重作用的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，能經(jīng)激動脊神經(jīng)細胞膜上的κ 受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，緩解術后劇烈疼痛、內臟絞痛[6]。此外，地佐辛還可激動部分μ 受體，松弛胃腸道平滑肌，緩解惡心嘔吐癥狀，從而減少惡心等不良反應的發(fā)生，且不會產(chǎn)生受體依賴，安全性較高。

綜上所述，與舒芬太尼比較，下肢骨折術后使用地佐辛自控硬膜外鎮(zhèn)痛可有效減輕患者術后的疼痛程度，減少不良反應的發(fā)生，提高舒適度。