消毒柜高溫干燥消毒法與煮沸消毒法及高壓蒸汽滅菌法消毒奶瓶及奶嘴的效果比較

陳美鎧，徐愛梅（通信作者），張文清，葉培英，周海英，余仙容

福建省婦幼保健院消毒供應中心 （福建福州 350001）

新生兒科住院的患兒與母親分離，多數(shù)需要使用奶瓶進行喂養(yǎng)。由于患兒的免疫力低下，各器官功能尚未發(fā)育完全，抵抗力差，如果奶瓶、奶嘴未進行有效消毒，可能會導致患兒出現(xiàn)感染，嚴重的可能會導致新生兒科感染的流行，延長患兒的住院時間，不利于患兒的健康成長[1]。選擇合理消毒奶瓶、奶嘴的方法對保障患兒的健康成長具有重要意義。清潔是醫(yī)療用品再處理的重要環(huán)節(jié)，也是確保消毒、滅菌效果的基礎(chǔ)[2]。使用過的奶瓶和奶嘴中存在油脂、蛋白質(zhì)等非水溶性物質(zhì)，特別是有機物質(zhì)、微生物含量較多，如果清洗、消毒不全面，會導致滅菌失敗[3]。本研究主要分析比較消毒柜高溫干燥消毒法、煮沸消毒法及高壓蒸汽滅菌法消毒奶瓶及奶嘴的效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料及設備

隨機抽取2019年1—9月福建省婦幼保健院新生兒科同質(zhì)污染的奶瓶和奶嘴各120個，隨機分為A、B、C 組，每組奶瓶和奶嘴各40個，材質(zhì)均為塑料及耐高溫玻璃，清洗液為1:270魯沃夫多酶清洗液，含有效氯（500 mg/L）的化學消毒液，使用設備為消毒清洗機，使用器械及物品包括帶光源放大鏡、無菌試管等。

1.2 方法

A 組采用消毒柜高溫干燥消毒法進行消毒：首先，將奶瓶、奶嘴洗凈瀝干，然后，將其放入消毒柜中消毒，以有效縮短消毒時間，降低電能能耗，消毒時間為30 min。注意事項：消毒柜應放置在干燥、通風的位置，距離墻面的距離應＞30 cm；在消毒的過程中，如果不是必要情況，盡量不要開門，以免影響消毒效率；打開消毒柜門可能會形成少量臭氧味，屬于正?，F(xiàn)象，不會影響到人體健康。

B 組采用煮沸消毒法進行消毒：消毒前，先將奶瓶、奶嘴洗凈瀝干；再將奶瓶、奶嘴用紗布包好后放入水中，以防沸騰過程中產(chǎn)生碰撞；從水開始沸騰時計時，通常需要20～30 min。注意事項：應保持水面高于奶瓶及奶嘴，奶瓶及奶嘴間不能貯留氣泡，不能將增加黏稠度的物質(zhì)放入奶瓶及奶嘴中；應該使水始終保持沸騰狀態(tài)，不能放入新污染的奶瓶及奶嘴，否則應從水再次沸騰時開始計時；在取用和保存過程中，應嚴格遵守無菌操作原則；完成消毒的奶瓶、奶嘴應放置到儲物容器內(nèi)，防止再次污染，晾干后備用。

C 組采用高壓蒸汽滅菌法進行消毒，具體如下：（1）打開冷水閥；（2）打開蒸汽閥；（3）啟動空氣壓縮機；（4）連接滅菌器電源；（5）選擇P1或P3程序；（6）開門；（7）將奶瓶及奶嘴放入滅菌器；（8）關(guān)門；（9）按開始鍵；（10）將門關(guān)好，抽真空、滅菌、自動完成無菌程序，綠燈亮；（11）無菌側(cè)門自動打開；（12）將物品取出；（13）關(guān)門。注意事項：應將滅菌器放置在清潔、平整的地面上，合理調(diào)整滅菌器腳，使其與地面平行；確保滅菌器側(cè)面和后面同其他物體的距離大于250 mm，并保證通風良好；滅菌器內(nèi)放置物品數(shù)量不宜過多，確保放置的奶瓶、奶嘴總體積小于滅菌器柜室容積的85%；滅菌包不應過大，體積應小于30 cm×30 cm×30 cm，各包之間應留有一定的空隙，確保蒸汽能夠有效流通，滲入至滅菌包中央；在排氣過程中，應快速排出蒸汽，以確保奶瓶、奶嘴處于干燥的狀態(tài)；同時，確保運行過程中蒸汽壓力大于2.5 kPa；被滅菌處理后的奶瓶、奶嘴需完全干燥后才可以取出備用；關(guān)閉滅菌器前，要完全排空內(nèi)部冷空氣，并嚴密觀察壓力及溫度情況；操作過程中要遵循安全操作原則，每次滅菌前，都應對滅菌器進行全面檢查，確保其處于正常的工作狀態(tài)；完成滅菌處理后不要減壓過猛，待壓力表停在“0”時，再將蓋子或門打開。

1.3 評價指標

使用目測法、帶光源的放大鏡檢測法及細菌培養(yǎng)計數(shù)法比較A、B、C 組的清洗和消毒效果。（1）目測法：將雙手清洗干凈，仔細檢查奶瓶和奶嘴的內(nèi)、外部，尤其是瓶口螺紋處和奶嘴孔處，全部過程用時約30 s；質(zhì)量合格標準，奶瓶表面光滑、無油漬異味，無任何附著物，整體完好，無損壞；奶嘴橡膠彈性良好，不黏手，無任何附著物，奶嘴孔無損壞；以上任一處不達標為不合格。（2）帶光源放大鏡檢測法：使用帶光源放大鏡對奶瓶和奶嘴進行檢測，全部過程用時約30 s，質(zhì)量標準同目測法。（3）細菌培養(yǎng)計數(shù)法：使用棉拭子涂擦法，使用棉拭子對奶瓶和奶嘴的表面、瓶口螺紋位置及奶嘴孔進行反復涂擦，不低于5次，之后將奶瓶及奶嘴送檢，檢驗無細菌生長為合格。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

C 組各項檢測方法的檢測合格率明顯優(yōu)于A、B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組清洗消毒效果比較[個（%）]

3 討論

新生兒科多為免疫功能低下、抵抗力差、血腦屏障功能不健全、器官發(fā)育不完善的患兒，特別是低體重兒和早產(chǎn)兒，受到外界微生物侵擾的概率較高[4]。因為乳汁在新生兒胃內(nèi)排空的時間較短，每次喂養(yǎng)間隔的時間一般為3～4小時，每日需要喂奶6～8次[5]?；純涸谧≡旱倪^程中，奶瓶需要一人一用，并進行消毒處理，一次性奶瓶的使用量較大，而使用復用性奶瓶能夠有效降低成本，防止資源浪費[6]。奶瓶和奶嘴也是患兒使用頻率最多，應用最為廣泛的哺育器之一，這就要求應對患兒奶瓶、奶嘴進行高質(zhì)量的清洗、消毒和滅菌，需要醫(yī)院做好各項工作，制定有效的防感染措施。

奶瓶、奶嘴消毒前進行有效的清潔是保證消毒效果的關(guān)鍵。每日完成喂養(yǎng)后，應立即對奶瓶、奶嘴進行清洗，確保奶瓶、奶嘴上的污垢和奶垢得到有效清除。需對奶瓶頸部和瓶口螺紋處進行認真清洗，還需要將奶嘴和奶嘴座拆開，將奶嘴翻過來，使用奶嘴刷進行全面清洗，清洗的過程中應注意對奶嘴孔中污垢的清洗，確保出奶口通暢[7-8]。對新生兒科奶瓶、奶嘴進行消毒并選擇合理的消毒方法十分重要，如果對奶瓶、奶嘴消毒方法掌握不佳、控制不當，易導致患兒出現(xiàn)感染，所以選擇合理的消毒方法，有效預防感染十分重要[9]。

高壓蒸汽滅菌法可消除奶瓶、奶嘴上的全部微生物，有效解決煮沸消毒法、消毒柜高溫干燥消毒法消毒不全面、保存不當?shù)膯栴}[10]。本研究結(jié)果顯示，C 組奶瓶和奶嘴的目測法、帶光源放大鏡檢測法及細菌培養(yǎng)計數(shù)法的合格率均為100.00%，明顯優(yōu)于A、B 組。這表明，與其他兩種方法比較，高壓蒸汽滅菌法的滅菌效果更好。高壓蒸汽滅菌法能夠殺滅包括芽孢在內(nèi)的全部微生物，適用于手術(shù)器械、玻璃容器、注射器、敷料等物品的滅菌處理，已廣泛應用于臨床清洗消毒的工作中[11-12]。

綜上所述，與消毒柜高溫干燥消毒法及煮沸消毒法比較，高壓蒸汽滅菌法的效果最好，該方法操作簡單，成本較低，能夠全面殺滅微生物，效果確切。