淺談《金匱要略》中的虛勞辯證論治

【摘要】虛勞病的發(fā)生是因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)等多種原因引起的臟腑陰陽(yáng)氣血虛弱的一種慢性疾病，而其在當(dāng)今通常因不注重勞逸結(jié)合，而引起身體長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致?！督饏T要略》作為首個(gè)提出“虛勞”病名的著作，其明確指出七傷是病因，五臟陰陽(yáng)虛損是病機(jī)，因此治法為調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，并以補(bǔ)脾腎為特點(diǎn)。本文將從虛勞的概念、病因病機(jī)、脈象、治療方法等介紹《金匱要略》中的虛勞辯證論治。

【關(guān)鍵詞】虛勞;《金匱要略》;脈象;陰陽(yáng)

前言

隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏變快，人們的壓力日漸增加，加班到深夜和通宵復(fù)習(xí)已經(jīng)成為人們的日常，這樣的過(guò)度消耗只會(huì)積勞成疾，導(dǎo)致虛勞疾病的發(fā)生，而仲景在《金匱要略》對(duì)此有專篇論述，對(duì)于提高虛勞病的辨證治療效果、方法、特點(diǎn)給予更準(zhǔn)確廣闊的思路。

一、虛勞的概念

在簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典中對(duì)虛勞病的概念定義為：“病名。出《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》。包括因氣血、臟腑虛損所致的多種病癥，以及相互傳染的骨蒸、傳尸。后世文獻(xiàn)多將前者稱為虛損，后者稱為勞瘵。詳見(jiàn)虛損、勞瘵各條?！?/p>

二、虛勞的病因病機(jī)及脈象

虛勞病的發(fā)生是因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)等多種原因引起的臟腑陰陽(yáng)氣血虛弱的一種慢性疾病，而其在當(dāng)今通常因不注重勞逸結(jié)合，而引起身體長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提及：“久臥傷氣，久視傷血，久行傷筋，久立傷骨，久坐傷肉?！边@說(shuō)明不管是飲食起居，還是情志勞作，人們都應(yīng)有所節(jié)制而不可太過(guò)，不然日積月累的過(guò)度消耗便會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。除了自身對(duì)機(jī)體過(guò)度的消耗的原因，年歲的增長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各方面，尤其是五臟六腑功能的衰退，正如虛勞篇第十條言“人年五六十，其脈大者，痹俠背行 ...... 皆為勞得之”。因此年老體弱也是虛勞病的重要原因之一。中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)體質(zhì)學(xué)說(shuō)，因此體質(zhì)在虛勞疾病發(fā)生的病因中占有一席之地。根據(jù)匡調(diào)元在《中醫(yī)體質(zhì)病理學(xué)》中有6種中醫(yī)體質(zhì)分型，《金匱要略》虛勞病可歸納為“遲冷質(zhì)”“燥紅質(zhì)”“倦白光質(zhì)”“晦澀質(zhì)”4種體質(zhì)類型，并指出分別對(duì)應(yīng)的治療方法即為：遲冷質(zhì)者當(dāng)溫補(bǔ)腎之陽(yáng)氣、燥紅質(zhì)者宜酸甘化陰、倦?質(zhì)者應(yīng)建中氣以調(diào)陰陽(yáng)和晦澀質(zhì)者可緩中補(bǔ)虛。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)像大論》指出：“治病必求其本”，其本就是指?jìng)€(gè)人體質(zhì)。由此可知，虛勞疾病發(fā)生由多種因素導(dǎo)致。

辯證論治離不開(kāi)脈象的辨別診斷?！懊}浮為里虛，以勞則真陰失守，孤陽(yáng)無(wú)根而氣散于外者，精奪于內(nèi)也，即前節(jié)脈大之意”“勞之為病，其脈浮大”“脈浮大，陽(yáng)氣內(nèi)虛而外盛也”等條文，都說(shuō)明了張仲景是以“大、極虛”來(lái)概括虛勞病的兩類基礎(chǔ)脈象，并進(jìn)一步闡述本病的病機(jī)為氣血陰陽(yáng)諸不足，臟腑辯證則與脾腎虧虛密切相關(guān)。這一理論為臟腑辯證論治本病從脾腎著手奠定了基礎(chǔ)。

三、虛勞病發(fā)展規(guī)律

田永衍根據(jù)仲景虛勞八方的次序擬出虛勞發(fā)展規(guī)律： 先是起初階段人身陽(yáng)氣漸虛、虛勞漸甚，方從桂枝加龍骨牡蠣湯演變?yōu)樘煨凵?，慢慢疾病加重，虛勞由?jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣血不足發(fā)展至臟腑陰陽(yáng)氣血具虛，則由小建中湯變?yōu)辄S芪建中湯，再衰弱下去為腎中陰陽(yáng)兩虛之時(shí)，腎氣丸發(fā)揮了作用，發(fā)展為極度虛弱如人身之元陰元陽(yáng)皆受其傷時(shí)為薯蕷丸證，最后病久入血分至酸棗仁湯證和大黃蟲(chóng)丸證。這樣的傳變規(guī)律需要醫(yī)家對(duì)氣血經(jīng)絡(luò)臟腑的傳變規(guī)律有深刻的認(rèn)識(shí)，才能牢固明白動(dòng)態(tài)疾病觀更好地預(yù)防和治療虛勞。

四、《金匱要略》里有關(guān)虛勞的辯證治療

1、臟腑辨證論治

1.1重視臟腑性情

《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》言：“肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸。肺色白，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦。脾色黃，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛。辛散，酸收，甘緩，苦堅(jiān)，咸軟”表明當(dāng)五臟發(fā)生病變時(shí)，須選擇適當(dāng)?shù)乃幬逗惋嬍?。如仲景用酸棗仁湯治療“虛勞虛煩不得眠”是基于肝體陰補(bǔ)用酸來(lái)說(shuō)的，這與《素問(wèn)》中：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”基于肝用陽(yáng)的理論，所以兩者并不矛盾。

1.2重視脾胃

《金匱要略·心典》謂： “欲求陰陽(yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！睆堉倬霸跁?shū)中用了很多健脾胃的方藥，例如建中湯類，一方面因?yàn)樘搫诓≈委煏r(shí)要時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，避免寒涼敗胃、滋膩礙胃之品損及運(yùn)化，另一方面考慮到他臟之病傳至脾胃時(shí)當(dāng)急固脾胃，否則脾胃衰敗氣血無(wú)以生化，預(yù)后不良[2]。

2、陰陽(yáng)雙補(bǔ)、調(diào)和陰陽(yáng)

《金匱要略》有條文說(shuō)：“虛勞腰病，少腹拘急，小便不利，八味腎氣丸主之”此為腎陽(yáng)虧虛之證，但《金匱》不用鹿茸之類補(bǔ)陽(yáng)，而用八味腎氣丸以溫之，體現(xiàn)了《金匱》治法、配方之奧妙，此方用少量的桂枝、附子、干地黃、山茱萸等六味大量滋腎陰之藥，張景岳《新方八略引》曰：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭。”本證之方藥就是主以八味腎氣丸，腎陽(yáng)得補(bǔ)、陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，則諸癥自消。

五、結(jié)語(yǔ)

不管是對(duì)于虛勞病，還是其他疾病，我認(rèn)為我們都需要運(yùn)用中醫(yī)思維審證求因，切不可看見(jiàn)一證便是，也更不能把虛勞一味理解為虛證而用大劑量的補(bǔ)藥，這樣會(huì)導(dǎo)致脾滯而惡性循環(huán)，需要更多的調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，使得機(jī)體陰陽(yáng)相合。

參考文獻(xiàn)

[1]耿俊良.從中醫(yī)體質(zhì)角度淺談《金匱要略》虛勞病[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（14）：36-37

[2]張淑香.讀《金匱要略》探討虛勞病治療思想[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25 （10）：1352-1353

[3]田永衍.《金匱要略·虛勞病篇》解讀[J].河南中醫(yī)，2008，28（ 10） ： 8-9.

[4]劉讀文.《金匱》辨治虛勞病探析[J].河南中醫(yī)，1997，17（ 5 ）： 267-269.

作者簡(jiǎn)介：吳夢(mèng)迪（1997.09-），女，漢族，上海人，研究生，研究方向：方劑學(xué)