“VR+”賦能纖維肌痛綜合征診療

魏明慧 奚玉鑫 方慧敏 林森

【摘 要】 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)目前已被應(yīng)用于臨床疾病的診療。利用虛擬現(xiàn)實(shí)仿真技術(shù)、動態(tài)交互技術(shù)及多感應(yīng)技術(shù)，可以準(zhǔn)確地顯示出纖維肌痛綜合征患者身體情況的實(shí)時(shí)動態(tài)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以輔助醫(yī)生講解病理，消除醫(yī)患溝通障礙;并通過中醫(yī)遠(yuǎn)程診脈，遠(yuǎn)程確定理療部位、針灸穴位和遠(yuǎn)程康復(fù)等領(lǐng)域，推進(jìn)虛擬遠(yuǎn)程醫(yī)療，提高醫(yī)生對病情的認(rèn)知能力，處置能力。此外，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可助力醫(yī)生積累經(jīng)驗(yàn)，改善傳統(tǒng)診療環(huán)境，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)診療的傳承和發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 纖維肌痛綜合征;虛擬現(xiàn)實(shí);改革方向;發(fā)展;中醫(yī)

纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)MS）是一種以全身慢性骨骼肌肉疼痛為主要臨床特征的風(fēng)濕病，好發(fā)人群為女性。本病患者疼痛明顯，而治療方面無特異性手段，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病主要表現(xiàn)為全身廣泛性疼痛，患者可并發(fā)焦慮，甚至睡眠障礙和認(rèn)知障礙[1]。當(dāng)疼痛持續(xù)存在，對患者心理水平和社交水平可產(chǎn)生不良影響[2]。為了治療這類疼痛引起的一系列臨床綜合征，臨床中在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)，還應(yīng)該考慮心理和社會維度對患者的作用[3]。近年來，對于FMS的病因病機(jī)、中醫(yī)證候和診療的中醫(yī)藥研究增多，取得了一定的成果[4-6]。但本病癥狀譜的繁雜、高誤診率、醫(yī)生低認(rèn)知度都影響疾病的診斷，對后續(xù)治療產(chǎn)生影響。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（virtual reality，VR）是指通過計(jì)算機(jī)圖形與仿真技術(shù)、傳感技術(shù)、人工智能、顯示技術(shù)等的融合，利用系統(tǒng)平臺模擬產(chǎn)生三維動態(tài)效果，以提供使用者關(guān)于各種感官的模擬，進(jìn)行可視化操作與人機(jī)交互[7]，配合5G的大帶寬帶來的低延時(shí)，為VR的多領(lǐng)域應(yīng)用及不斷突破創(chuàng)新提供了基礎(chǔ)，解決了VR互動體驗(yàn)不強(qiáng)和終端移動性差、分辨率和刷新率低等關(guān)鍵問題[8]。VR可利用特定的人機(jī)交互方法，模擬真實(shí)環(huán)境中的醫(yī)療操作，使患者在診療過程中始終保持身臨其境的感覺。目前，VR已經(jīng)在臨床診療、心理治療、醫(yī)患溝通和遠(yuǎn)程醫(yī)療等醫(yī)學(xué)實(shí)踐中得以應(yīng)用[9]。VR在FMS診療方面有很大的潛在價(jià)值，提高醫(yī)生診斷正確率，探索是否可以為臨床中治療本病提供新的選擇。

1 VR對FMS病情的優(yōu)勢

FMS不僅表現(xiàn)為全身廣泛性疼痛，還常伴有多種非特異性臨床癥狀，如疲勞、睡眠障礙、認(rèn)知功能異常和軀體功能障礙，甚至引起抑郁、焦慮、頭痛、晨僵等。因?yàn)楸静“Y狀譜復(fù)雜，無特異實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，再加上醫(yī)生對本病的低認(rèn)知度，多種因素均在干擾診斷的準(zhǔn)確性。而且當(dāng)前中醫(yī)診斷依然沿用傳統(tǒng)的醫(yī)患面對面問診的模式，醫(yī)生只能利用自身經(jīng)驗(yàn)通過四診合參對患者病情進(jìn)行初步推斷，也因病情具有個(gè)體差異性和多樣性，很有可能同樣的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生使用同樣的診療器械和診療手段，所得到的結(jié)果差異很大。因此，需要臨床醫(yī)生具有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。

然而，通過VR與患者大數(shù)據(jù)進(jìn)行有機(jī)融合，運(yùn)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)歸類整理及再現(xiàn)功能，可以把患者的經(jīng)絡(luò)與臟器、經(jīng)絡(luò)與病癥立體、動態(tài)、系統(tǒng)地展現(xiàn)，使醫(yī)生能最快得到患者病情數(shù)據(jù)，進(jìn)而更加直觀地對患者病情加以分析判斷，極大地簡化了中醫(yī)的四診過程，更可以將西醫(yī)學(xué)的理念融入其中，如人體解剖、生理、病理結(jié)合，將兩套醫(yī)學(xué)體系在同一人體中立體與透視地顯示[10]，從而幫助醫(yī)生從更多方面剖析，并可通過反復(fù)模擬操作驗(yàn)證可行性，最終實(shí)現(xiàn)治療風(fēng)險(xiǎn)的顯著降低[11]，從而達(dá)到中西醫(yī)融合診治疾病的目的。

同時(shí)，結(jié)合人機(jī)交互式動態(tài)模擬平臺，可以將多種2D圖片轉(zhuǎn)換成3D立體圖像，并可通過使用感應(yīng)筆進(jìn)行操作，此平臺虛擬場景圖像根據(jù)患者各項(xiàng)預(yù)先檢查結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析處理定制，進(jìn)而協(xié)助醫(yī)生立體地、全方位、多角度了解患者身體內(nèi)部器官病灶的實(shí)時(shí)情況，醫(yī)生更可以對影像進(jìn)行整體縮放調(diào)整，對問題部位單獨(dú)提取或用3D成型技術(shù)打印出影像中有疑問的部位，以提供醫(yī)生更立體地實(shí)物佐證材料，幫助醫(yī)生進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)患者病變部位與病變機(jī)制。

FMS的西醫(yī)診斷可參考《纖維肌痛綜合征診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[12];中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[13]中對于FMS中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，包括寒濕痹阻證、濕熱阻絡(luò)證、氣血兩虛證、脾腎陽虛證和肝氣郁結(jié)證5個(gè)基本證型。將西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的病程，具體痛點(diǎn)的部位，以及中醫(yī)相關(guān)證型所屬的癥狀、舌苔脈象輸入系統(tǒng)平臺，利用VR仿真技術(shù)、動態(tài)交互技術(shù)及多感應(yīng)技術(shù)，可以準(zhǔn)確地顯示出患者身體情況的實(shí)時(shí)動態(tài)。同時(shí)，在智能人體捕捉技術(shù)的幫助下，醫(yī)生對患者病灶進(jìn)行設(shè)定感知，相應(yīng)穴位的刺激，通過系統(tǒng)記錄的反饋數(shù)據(jù)，虛擬平臺搭建出來的場景和器械能夠針對具體情況做出有效的調(diào)整[14]，可以清晰得到患者體感產(chǎn)生的變化曲線，精準(zhǔn)地反饋出患者當(dāng)前的身體狀態(tài)，從而為醫(yī)生提供個(gè)性化治療方案帶來依據(jù)[15]，使診斷準(zhǔn)確，治療效果更為理想。

2 VR在FMS臨床治療中的應(yīng)用

2.1 VR在FMS治療中的研究進(jìn)展 FMS整個(gè)病程，患者疼痛持續(xù)發(fā)作，目前西醫(yī)學(xué)對本病的病因、發(fā)病機(jī)制以及治療方法并不明確，主要應(yīng)用非甾體抗炎藥。BOTELLA等[16]首次將VR結(jié)合心理治療用于治療FMS，該團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行數(shù)次VR環(huán)境下的心理治療，患者疼痛評分均明顯下降，抑郁情況也有所緩解，并且發(fā)現(xiàn)在VR環(huán)境介導(dǎo)下的心理治療對于部分FMS患者產(chǎn)生了長期持久的療效。MORRIS等[17]發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)MS患者在VR治療中腦部多區(qū)域被激活，將FMS暴露于3D視覺環(huán)境中，可引起相應(yīng)大腦功能區(qū)域的生理變化。

同時(shí)，F(xiàn)MS患者在漫長的病程中會產(chǎn)生大量的情緒問題，過度的負(fù)面情緒會導(dǎo)致患者對生活缺乏耐心和欲望。HERRERO等[18]認(rèn)為，抑制負(fù)面情緒尤其重要，遂開發(fā)了一種開放性VR系統(tǒng)，其通過投影儀展示相應(yīng)的虛擬環(huán)境，顯示患者的快樂、喜悅和興奮等積極情緒顯著提高，悲傷、抑郁和焦慮等負(fù)面情緒顯著降低。其中VR帶來的最有效的情緒是平靜和快樂，在憤怒方面沒有明顯差異。證實(shí)VR在改善FMS患者情緒、心理健康和生活質(zhì)量方面有一定作用。

現(xiàn)有研究證明，VR具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但多未進(jìn)行長時(shí)間隨訪，單次療程結(jié)束后遠(yuǎn)期疼痛緩解程度仍不明確。而且，目前研究未對大范圍患病人群進(jìn)行監(jiān)測，無相應(yīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，患者在采用VR虛擬感覺陣痛后多長時(shí)間痛感會出現(xiàn)，出現(xiàn)后如再持續(xù)使用此方法，患者是否會在大腦中出現(xiàn)“思維耐受性”導(dǎo)致負(fù)面情緒而使治療效果下降的情況仍未可知。

2.2 VR在FMS治療中的作用 VR的應(yīng)用在一定程度上可以跨越時(shí)間和空間的界限，醫(yī)生針對患者個(gè)體情況綜合運(yùn)用仿真平臺建立虛擬情景，患者通過佩戴頭盔或眼鏡的虛擬呈現(xiàn)裝置，將系統(tǒng)分析的結(jié)果以設(shè)定的形式立體地在患者面前重現(xiàn)，患者可直接被帶到虛擬的環(huán)境中，體驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)中同樣的感知和真實(shí)感，進(jìn)而從思維層面逐漸延伸到心理層面，最終起到特定的治療效果。其他方面，如通過VR虛擬手臂按壓，當(dāng)平臺設(shè)定增加虛擬手臂的力度會輕微增加患者的疼痛感，而適當(dāng)調(diào)整虛擬手臂的力度，患者還在思維上感覺會減輕一部分疼痛[19]。該技術(shù)在FMS治療中的創(chuàng)新應(yīng)用不僅大幅縮短了醫(yī)生診療及分析病情時(shí)間，還從側(cè)面間接提高了診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)也降低患者所花費(fèi)的時(shí)間和治療成本。

MAANI等[20]將VR設(shè)備應(yīng)用于戰(zhàn)傷疼痛管理，結(jié)果顯示，相比于非虛擬現(xiàn)實(shí)清創(chuàng)換藥組，虛擬現(xiàn)實(shí)組具有更低的疼痛評分。有研究納入15例女性FMS患者，在VR環(huán)境下進(jìn)行心理治療，治療后所有患者抑郁程度有所緩解、疼痛評分明顯下降，該研究還發(fā)現(xiàn)對部分患者產(chǎn)生了長期療效[21]。

2.2.1 輔助醫(yī)生講解病理 隨著VR的逐步成熟，虛擬現(xiàn)實(shí)與人們越來越密切，VR在醫(yī)療領(lǐng)域中逐步向患者管理、醫(yī)療運(yùn)營、檢測診斷、理療康復(fù)等多方向擴(kuò)展延伸。而對于FMS，其整體致病機(jī)制是復(fù)雜的、多樣的，VR可輔助醫(yī)生為患者講解病理，例如，國外有VR公司利用此技術(shù)為每個(gè)患者量身定制一個(gè)360°的虛擬現(xiàn)實(shí)世界，在VR平臺的輔助下，將患者身體內(nèi)部的病灶重現(xiàn)，醫(yī)生可以帶領(lǐng)患者一起“走進(jìn)”他的身體里面，對發(fā)病原因及致病機(jī)制進(jìn)行逐一講解，更可通過虛擬系統(tǒng)仿真出病情由輕到重的整個(gè)形成過程，使患者能從根本上了解自身的病因、病情，進(jìn)而更好地遵循醫(yī)囑，起到精準(zhǔn)治療、了解注意事項(xiàng)的目的，同時(shí)也能起到一定的宣傳作用。

2.2.2 消除醫(yī)患溝通障礙 由于醫(yī)學(xué)的特殊性以及專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)患雙方對于病情的溝通可以認(rèn)為是一種不對等的交流。醫(yī)生向患者闡述病情時(shí)都會大量使用專業(yè)術(shù)語，使得患者無法完全理解;加之患者自身患病后心存畏懼，導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的心理壓力。針對患者病情的特點(diǎn)，運(yùn)用VR為患者營造出真實(shí)的、立體的視覺效果，使患者對自己的病因認(rèn)識更加的直觀;醫(yī)生講解分析具體病情時(shí)，也能更有效地傳遞醫(yī)學(xué)知識，幫助患者了解整個(gè)過程中的診療信息，降低醫(yī)患溝通問題，從而進(jìn)一步提升患者對醫(yī)生信任度。

2.3 推進(jìn)虛擬遠(yuǎn)程醫(yī)療 VR的應(yīng)用可以合理配置醫(yī)療資源，突破空間約束，使醫(yī)生可以在任何地方為患者進(jìn)行全面的病情分析。這也為醫(yī)療水平相對落后地區(qū)的患者提供了更多的就醫(yī)機(jī)會，保障了醫(yī)療環(huán)境的統(tǒng)一性，縮短了落后地區(qū)與城市醫(yī)療水平，同時(shí)對病情診斷的時(shí)間和費(fèi)用顯著降低，降低了患者就醫(yī)成本，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享。VR實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療，大致分為中醫(yī)遠(yuǎn)程診脈，遠(yuǎn)程確定理療部位、針灸穴位和遠(yuǎn)程康復(fù)，遠(yuǎn)程會診及護(hù)理等領(lǐng)域，并得到廣泛應(yīng)用。VR在遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域取得新嘗試，對于行動不便的患者，醫(yī)生可通過虛擬仿真的途徑，實(shí)施復(fù)原現(xiàn)場的情況，從而指導(dǎo)周邊人員進(jìn)行合理的、必要的診療及施救，以緩解FMS患者病情。

3 VR對醫(yī)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)的作用

全球?qū)R應(yīng)用于醫(yī)療開創(chuàng)者之一的斯坦福VR醫(yī)療研究院主任WALTER GREENLEAF認(rèn)為，VR技術(shù)與醫(yī)療的結(jié)合可以體現(xiàn)在4個(gè)方面：醫(yī)療培訓(xùn)、臨床診療、醫(yī)學(xué)干預(yù)、健康保健。而推行“VR+醫(yī)療”的意義在于能夠最大程度提高醫(yī)生病情診斷的標(biāo)準(zhǔn)化、全面化、系統(tǒng)化，從而縮短診斷治療周期，降低培養(yǎng)成本，釋放醫(yī)療供給[22]。

3.1 VR助力醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)積累 在中醫(yī)臨床診療中對VR的合理應(yīng)用，可以有效提高醫(yī)患之間的病情溝通，進(jìn)一步幫助醫(yī)生更好地對患者進(jìn)行病情預(yù)演、病理分析、診療導(dǎo)航、臨床診斷等，使臨床治療變得更加具有條理性、層次性、系統(tǒng)性，醫(yī)生可以通過系統(tǒng)的應(yīng)用對FMS產(chǎn)生更立體的認(rèn)知，使復(fù)雜的診斷過程以一種形象動態(tài)的方式體現(xiàn)，從而在形式上提升醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)?；贔MS疾病的特殊臨床表現(xiàn)，在臨床中雖然始終強(qiáng)調(diào)以患者為中心，但是由于本病慢性持久的疼痛給患者帶來的社會心理和環(huán)境壓力，患者內(nèi)心表現(xiàn)得很脆弱?；诖朔N情況，我們可通過VR建立生物醫(yī)學(xué)模型，系統(tǒng)內(nèi)包含患者各種臨床癥狀、睡眠情況、負(fù)面情感和其他中樞疼痛敏化機(jī)制[23]。

同時(shí)，還可以通過VR平臺實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息資源共享，進(jìn)行跨學(xué)科、跨醫(yī)院、跨區(qū)域的病情研討，打破了空間、地域、時(shí)間等壁壘，從而能夠給醫(yī)生創(chuàng)造更多的機(jī)會去和外界經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行交流互動，在交流中提升自身醫(yī)療水平。

3.2 VR改善傳統(tǒng)診療環(huán)境 在傳統(tǒng)中醫(yī)診療中，由于FMS臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，針對不同的患者個(gè)體，需多方位、多環(huán)節(jié)、多手段檢查治療;而現(xiàn)實(shí)中由于各醫(yī)院所提供的場地資源和設(shè)備資源有限，給醫(yī)生處置病情帶來了諸多困難。因此，通過VR的綜合運(yùn)用模擬整個(gè)臨床診療處置過程，在有限的空間內(nèi)將患者病情進(jìn)行形象表示，使醫(yī)生對病情有完整、全方位的臨床診斷，最終使醫(yī)生為患者提供有針對性的診療方案。

4 結(jié) 語

VR作為一種新興的技術(shù)，越來越得到人們的重視，構(gòu)建有中醫(yī)診療特色的VR診斷 + 治療平臺，不僅能夠有效提高臨床診療方法、手段，還能強(qiáng)化臨床治療的效果，進(jìn)一步提高醫(yī)生對病情的認(rèn)知能力、處置能力，解決中醫(yī)學(xué)有關(guān)FMS場地和時(shí)間等限制，促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療的傳承和發(fā)展。然而，VR在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域雖然得到了諸多應(yīng)用，但在治療慢性疼痛層面上仍存在諸多不足，使得整體鎮(zhèn)痛效果仍有待強(qiáng)化。綜上所述，VR對于FMS的治療是一個(gè)可行的方向，但是否可以達(dá)到臨床要求及長期治療效果還需要繼續(xù)探索、研究。

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收稿日期：2021-08-25;修回日期：2021-09-20