《中國傣醫(yī)單驗秘方大全》治療風濕熱痹的用藥特點探析

胡倩 李麗梅 王為 湯小虎

【摘 要】目的：探索傣醫(yī)藥治療風濕熱痹的用藥特色以及規(guī)律。方法：選取《中國傣醫(yī)單驗秘方大全》中記載治療風濕熱痹的驗方錄入Excel表，建立數(shù)據(jù)庫，并應用SPSS Modeler 18.0、Excel 2019統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。結果：納入47首驗方，總計118味藥，使用頻次≥5次的藥物15味，其中青牛膽（14次，4.98%）、姜黃（10次，3.56%）、除風草（9次，3.20%）最為常見;調火塔藥（47次，16.73%）、調土塔藥（27次，9.61%）使用頻率較高;藥性以涼（45次，41.28%）、苦（63次，44.68%）為主;常用藥對為姜黃-野姜、姜黃-山大黃、紅花丹-水菖蒲-姜、紅花丹-水菖蒲-青牛膽。結論：傣醫(yī)治療風濕熱痹的方藥以調平四塔為原則，注重清火解毒、活血止痛。

【關鍵詞】 風濕熱痹;傣醫(yī)藥;數(shù)據(jù)挖掘;用藥特色;關聯(lián)規(guī)則

【ABSTRACT】Objective：To explore the medication characteristics and rules of Dai medicine in the treatment of wind-damp-heat bi.Methods：The formulas for the treatment of wind-damp-heat bi recorded in The Complete Compendium of Secret Folk and Proved Formulas of Chinese Dai Medicine were selected and typed into the excel table to establish the database，and the data were analyzed by SPSS modeler 18.0 and statistical software Excel 2019.Results：A total of 118 medicinals were included in the 47 formulas，and 15 of them were used more than 5 times.Among them，Qingniudan（used 14 times，accounting for 4.98%），Jianghuang（used 10 times，accounting for 3.56%）and Chufengcao（used 9 times，accounting for 3.20%）were the most common;Tiaohuotayao（medicinals for regulating fire，used 47 times，accounting for 16.73%）and Tiaotutayao（medicinals for regulating earth，used 27 times，accounting for 9.61%）were used more frequently;The main medicinal properties were cool（used 45 times，accounting for 41.28%）and bitter（used 63 times，accounting for 44.68%）;the commonly used medicinal pairs are Jianghuang and wild ginger or Shandahuang，Honghuadan，Shuichangpu，ginger or Qingniudan.Conclusion：Dai medicine's formulas for the treatment of wind-damp-heat bi is based on the principle of regulating the four elements，paying attention to clearing fire and detoxification，promoting blood circulation and relieving pain.

【Keywords】 wind-damp-heat bi;Dai medicine;data mining;medication characteristics;association rules

攏阿麻巴、蒙沙候[1]是傣醫(yī)學臨床的常見病，屬中醫(yī)學“風濕熱痹”的范疇，相當于西醫(yī)學的風濕病。是由于飲食失調、感受帕雅攏皇（熱風毒邪）等原因導致的四塔功能失調、氣血運行不暢，以肢體關節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，或見關節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)，為急性風濕熱、類風濕關節(jié)炎、痛風等疾病的主證之一。傣醫(yī)藥治療攏阿麻巴、蒙沙候（風濕熱痹）有著獨特的療效，并有相關方劑學資料，對治療風濕熱痹的方劑進行規(guī)律分析，對于現(xiàn)代傣醫(yī)臨床治療提高療效大有裨益。

1 資料與方法

1.1 方藥來源 《中國傣醫(yī)單驗秘方大全》[1]共收集了3000個傣醫(yī)驗方、傳經(jīng)方，書中方藥涉及內科、婦科、骨傷科、皮膚科、眼科等各科疾病以及一些疑難雜病，在方藥組成、臨床應用、用法用量、禁忌等方面充分體現(xiàn)了傣醫(yī)學的特色。篩選其“功能主治”項里明確記載風濕病且證屬風濕熱痹的方劑，具體表現(xiàn)為肢體關節(jié)疼痛劇烈，局部灼熱紅腫，得冷則舒，遇熱加劇，活動不靈，口干舌燥，舌質紅，苔黃厚膩或燥，脈數(shù)。同時，要求方劑所包含的基本信息（方名、方源、組成、用法、功能、主治）完整，剔除方劑組成中含有具體藥物不明者，如“通關散”，并根據(jù)傣醫(yī)方劑學補充方劑組成中含有“雅叫哈頓”（五寶藥散）的具體藥物名稱，共篩選出47首方劑，118味藥。

1.2 數(shù)據(jù)整理 傣藥名稱以《傣藥學》[2]和《中華本草·傣藥卷》[3]記載的正名為準，如接骨草、黑心樹心材、車前草等統(tǒng)一為除風草、黑心樹、大車前。藥用部位為全株，如卵葉巴豆根、長管假茉莉根等分別統(tǒng)一為卵葉巴豆、長管假茉莉。不同用藥部位有著不同的性味、入塔者，保留“葉”“果實”“根”，如三葉蔓荊葉、三葉蔓荊子、三葉蔓荊根等。

1.3 統(tǒng)計學方法 將符合篩選條件的藥物按標準錄入Excel 2019，包括傣藥藥性、藥味、功效及四塔分布，建立風濕熱痹的傣醫(yī)藥驗方數(shù)據(jù)庫;應用Excel進行頻數(shù)分析;SPSS Modeler 18.0進行藥物關聯(lián)分析，并進行網(wǎng)絡化展示，挖掘藥物的配伍規(guī)律。

2 結 果

2.1 高頻藥物頻數(shù)分布 共納入47首驗方，118味藥，用藥頻率為281次，使用頻率≥5次的藥物15味，累計使用105頻次。其中使用頻次最高的傣藥為青牛膽、姜黃、除風草。見表1。其中，青牛膽的功效為清火解毒、活血止痛，姜黃的功效為利水消腫、除風止痛、舒筋活血，除風草的功效為祛風除濕、活血散瘀、消腫止痛、消腫利尿。

2.2 高頻藥物調四塔分布 數(shù)據(jù)分析顯示，傣藥頻次≥5次的分別為調火塔藥、調土塔藥、調風塔藥、調水塔藥4類。其中調雅塔菲（火塔）藥、調雅塔拎（土塔）藥使用頻率較高，累計使用頻次74次。見表2。

2.3 藥物性、味分布 對118味傣藥的藥性、藥味進行頻數(shù)分析，可以看出藥性以涼（頻次45次，41.28%）為主，藥味以苦（頻次63次，44.68%）為主。見圖1。

2.4 藥物關聯(lián)規(guī)則 以治療風濕熱痹方藥中使用頻次≥5次的15味藥作為對象，采用SPSS Modeler 18.0軟件進行藥物關聯(lián)規(guī)則分析，使用Apriori（關聯(lián)分析算法）建模進一步挖掘不同傣藥之間的配伍關系，設置最小支持度為6%，最小置信度為80%，最大前項數(shù)為2，共得到核心藥物組合5組。5組核心藥物二項關聯(lián)、三項關聯(lián)的統(tǒng)計結果，見表3。用藥使用頻次≥5次的關聯(lián)網(wǎng)絡化展示，見圖2。

3 討 論

傣醫(yī)學中并沒有痹病這一病名的記載及流傳，但很早就有對相關癥狀、方藥的簡單記述，在《風病條辨譯注》[4]原文（32）譯釋中：患“攏阿麻巴”周身關節(jié)酸痛或刺痛，甚而不能站立，取擺麻嘎（花椒葉）、皇舊（旱蓮草）治之。名老傣醫(yī)林艷芳[5]認為，其病因為外感帕雅攏皇（熱風毒邪）或帕雅攏嘎（冷風毒邪），使得體內四塔失衡，導致過量的塔攏（風、氣）、塔菲（火）或塔喃（水、血）出現(xiàn)，游聚于機體關節(jié)從而出現(xiàn)相應帕雅攏菲（風火證象）、帕雅攏喃（風寒證象）的兩大類關節(jié)炎表現(xiàn)。風寒濕痹（攏梅蘭申）證見肢體、關節(jié)、肌肉、筋骨酸麻脹痛或發(fā)冷痙攣劇痛，活動不靈，得溫則減，遇冷加劇，舌淡，苔薄白或白厚膩，脈沉而遲;風濕熱痹（攏阿麻巴、蒙沙候）證見肢體關節(jié)疼痛劇烈，局部灼熱紅腫，得冷則舒，遇熱加劇，活動不靈，口干舌燥，舌質紅，苔黃厚膩或燥，脈數(shù)。因傣族人居住地處熱帶，故寒邪不甚，在傣醫(yī)藥常見的四大類疾?。ê疅醿韧獠。┲卸嘁詿岵【邮祝瑵駸釣椴≌?，多見于熱季與雨季，除筋骨、肌肉等紅腫熱痛、屈伸不利外，還多表現(xiàn)為胃腸癥狀[6]。而脾胃受損，易積食積熱，又加重了病情。在傣醫(yī)治療風濕熱痹的過程中，除清熱、利濕、活血止痛外常配伍補土健胃、通氣消食之品，使姑沙壓瓦答（主管胃腸之風氣的下風）運轉通暢，消除因氣滯帶來的悶脹、因風氣不足無力推動血水而形成的氣血瘀滯。此為治本之法，符合傣醫(yī)以“土為四塔之本”的理論。

3.1 高頻藥物應用分析 應用頻次前3位的藥物為青牛膽、姜黃、除風草?！昂倏铝_”（青牛膽）為防己科植物波葉青牛膽的藤莖、葉。《中國傣藥志》[7]載其除風止痛、舒筋活血，味苦性涼，入水、風塔，主治風濕關節(jié)疼痛、跌打損傷、腰痛等。藥理研究發(fā)現(xiàn)，青牛膽提取物有抗炎作用[8]，還可起到降低糖尿病腎病血糖、總膽固醇，改善腎功能作用[9]。“毫命”（姜黃）為姜科植物姜黃的根莖，能清火解毒、活血止痛、行氣破瘀，味苦性溫，入風、土、水塔，主治跌打損傷、風寒肢體關節(jié)酸痛等。藥理研究發(fā)現(xiàn)，姜黃主要成分姜黃素有抗炎活性，能誘導多種炎性細胞因子、干擾素和某些趨化因子下調，顯著緩解類風濕關節(jié)炎大鼠炎癥癥狀[10]。“芽沙板”（除風草）為忍冬科植物陸英的根和葉，能祛風除濕、活血散瘀、消腫止痛、清熱利尿，味淡性平，入水、風塔，主治肢體關節(jié)酸痛、屈伸不利等。藥理研究發(fā)現(xiàn)，接骨草水提物及醇提物均有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，對急性炎癥（二甲苯致小鼠耳腫脹、醋酸致小鼠扭體）及中樞性疼痛（熱板法）均有明顯的抑制作用[11]。

傣醫(yī)學認為，以上3種藥物，具有清火解毒、活血行氣的作用，在現(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)其可能通過抗炎、鎮(zhèn)痛等發(fā)揮治療風濕病的作用。

3.2 高頻藥物調四塔分析 調火塔藥（16.37%）：青牛膽、除風草、姜、黑心樹、紅花丹、山大黃。調土塔藥（9.61%）：姜黃、水菖蒲、野姜、九翅豆蔻根。調風塔藥（5.69%）：寬筋藤、鉤藤、三葉蔓荊葉。調水塔藥（5.34%）：大車前、旱蓮草?？梢钥闯?，名老傣醫(yī)在治療風濕熱痹時注重調四塔。四塔理論認為，“四大合和，生機旺盛”，只有保持四塔功能的平衡和協(xié)調，人體才能健康而少病[12]?！八拇蟾麟x，百病叢生”四塔功能失調則疾病發(fā)生。生理上傣醫(yī)學把具有動特征的歸屬風所管，相當于中醫(yī)學所指的氣;具有熱性質的由火所管，似中醫(yī)先后天之火;具有濕性物質歸屬于水所管，相當于血管內外的濕性物質;具有腐熟消化飲食物、排泄糟粕功能的脾胃屬于土所管?！八乃边B心，相當于中醫(yī)五行制化，五臟相合，六腑相通，互相影響，互相克制，保持著相對的動態(tài)平衡而使身體健康。在病理上，因某種因素的作用導致“四塔”功能失調，均可發(fā)生“四塔”所管臟器的病變而發(fā)生疾病，傣醫(yī)學對于這四大類疾?。L、火、水、土塔病變）給出相應的治則、方藥，用“四塔方”“四塔藥”來論治疾病。風濕病的發(fā)生與四塔功能失調密切相關，而風濕熱痹，因平素喜食香燥辛辣、肥甘厚膩、醇酒之品，導致體內“土塔”病變，消化食物、化生氣血、滋養(yǎng)軀體、排泄糟粕功能障礙，氣血、糟粕壅塞不通，易生濕熱、瘀血。又加之感受外在的帕雅攏皇（熱風毒邪），內外相合，導致火塔過盛，病邪阻滯氣血運行，土傷使水血生成障礙導致水塔受傷，水不制火，風火偏盛，最終病理產物留滯肢體關節(jié)，不通則痛。用調風塔藥，以理氣、降氣、除風;用調水塔藥燥濕利水。其中以調爹卓塔菲（火塔）過盛藥和調巴塔尾塔拎（土塔）壅塞過盛藥為主，清火解毒，平風火偏盛之因;同時強調土塔功能，補脾健胃，增強臟腑功能，活血行氣，疏通擁塞。

3.3 藥物藥性分析 對118味傣藥分析發(fā)現(xiàn)，藥性以涼為主。《竹樓醫(yī)述》曰：“寒熱溫涼均可影響人體內四塔、五蘊之功能?！盵13]用涼性藥物之偏性去糾正風火塔過盛，對于治療起到藥性對癥的作用。

3.4 藥物藥味分析 藥味以苦為主，用以清熱、解毒、涼血。傣藥藥味與藥性相關，一般酸苦之藥性偏寒涼。

3.5 藥物的關聯(lián)規(guī)則分析 根據(jù)關聯(lián)規(guī)則分析，二項關聯(lián)顯示藥物有兩類配伍關系。姜黃-野姜，意在溫運土塔，活血止痛;姜黃-山大黃，清火解毒，行氣破瘀。在三項關聯(lián)中，姜黃-山大黃-野姜，山大黃配伍姜黃、野姜即溫運土塔、消積順氣，又清火解毒、活血散瘀，溫補與消散并用;紅花丹-水菖蒲-姜，以紅花丹補火、通氣血，配伍水菖蒲、姜補土健胃，具有除寒、通氣消脹、活血止痛之功，以溫熱之藥調補土塔，散凝聚之水濕，又通氣活血;紅花丹-水菖蒲-青牛膽，紅花丹補火氣、通氣血、強身健體，配伍水菖蒲、青牛膽通利水血、消腫散瘀。以清火解毒、通利水血之品散凝聚于關節(jié)的濕熱之邪，調土塔，溫補脾胃，助氣血化生，恢復氣的正常運行，寒熱并用又不至于助熱生火。

4 結 語

本研究通過數(shù)據(jù)挖掘方法對《中國傣醫(yī)單驗秘方大全》中收錄治療風濕熱痹方藥中藥物的頻次、性味、入塔等進行分析，篩選出使用頻次≥5次的15味傣藥，其中青牛膽（14次，4.98%）、姜黃（10次，3.56%）、除風草（9次，3.20%）最為常用。分析結果顯示，傣醫(yī)治療風濕熱痹的藥物處方主要為調火塔藥和土塔藥。常用藥對為姜黃-野姜、姜黃-山大黃、紅花丹-水菖蒲-姜、紅花丹-水菖蒲-青牛膽。通過本次分析，了解傣醫(yī)治療風濕熱痹的藥物使用規(guī)律，為臨床選方用藥提供一定的參考。

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收稿日期：2021-07-24;修回日期：2021-09-09