集束化護(hù)理在耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)患者多管道護(hù)理中的應(yīng)用效果

陳秀玲，葉立雄

1 福建省泉州東南醫(yī)院 (福建泉州 362000)；2 泉州市兒童醫(yī)院 (福建泉州 362000)

耳鼻喉頭頸外科手術(shù)患者在術(shù)后需攜帶各種導(dǎo)管，如導(dǎo)尿管、胃管、氣管導(dǎo)管、血漿引流管等，故加強(qiáng)管道護(hù)理對于減少管道扭曲等意外事件以及促進(jìn)患者預(yù)后改善均有重要的意義[1-2]。集束化護(hù)理是在臨床護(hù)理管理中引入循證護(hù)理理念，可為臨床護(hù)理實(shí)踐提供指導(dǎo)，將循證基礎(chǔ)與相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施充分結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3-4]。在耳鼻喉頭頸外科的患者多管道護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理有利于保證護(hù)理安全，降低護(hù)理風(fēng)險，并促進(jìn)患者順利康復(fù)[5]。本研究旨在探討集束化護(hù)理在耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)患者多管道護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年4月于福建省泉州東南醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科進(jìn)行手術(shù)治療的130例患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對照組與觀察組，各65例。對照組男35例，女30例；年齡21～77歲，平均(48.78±10.34)歲；病程25 d至5個月，平均(2.45±0.49)個月。觀察組男37例，女28例；年齡19～74歲，平均(49.23±10.07)歲；病程20 d至5個月，平均(2.32±0.47)個月。兩組病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后需留置管道，包括尿管、胃管、氧氣管、頸部血漿引流管等；患者與其家屬了解本研究目的，且對本研究有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能全程配合完成本研究；病歷資料缺失；嚴(yán)重精神障礙或者語言、理解功能障礙；合并多器官功能障礙綜合征；嚴(yán)重腦部疾病或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管道護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，加強(qiáng)巡視，保持引流管通暢，密切觀察引流性質(zhì)、引流量以及引流液顏色，對患者及其家屬加強(qiáng)管道相關(guān)知識宣教工作，使患者及其家屬充分了解置管的重要性，避免患者出現(xiàn)抵觸情緒或者排斥行為。

觀察組采用集束化護(hù)理。基于循證理念并結(jié)合患者實(shí)際臨床癥狀制定集束化護(hù)理方案，應(yīng)用PIPOST模式將臨床問題結(jié)構(gòu)化，并對現(xiàn)有證據(jù)進(jìn)行檢索和應(yīng)用，檢索指南包括美國國家指南、新西蘭指南、醫(yī)脈通指南等，檢索數(shù)據(jù)庫包括維普、知網(wǎng)、萬方、Web of Science及中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等，篩選后納入適當(dāng)?shù)奈墨I(xiàn)并進(jìn)行證據(jù)總結(jié)，根據(jù)患者意愿及臨床情境、患者體質(zhì)狀況及實(shí)際病情等形成耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)多管道護(hù)理集束化護(hù)理計劃和方案。由護(hù)士長組織責(zé)任護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，帶領(lǐng)并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際病情、體質(zhì)狀況等制定護(hù)理方案，于術(shù)后當(dāng)天開展個體化護(hù)理干預(yù)活動,建立管道滑脫應(yīng)急預(yù)案，責(zé)任護(hù)士須充分掌握護(hù)理不良事件危險因素，并有針對性地采取防范措施，制定管道護(hù)理方案和計劃，規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)操作。(1)對管道進(jìn)行分類：根據(jù)管道風(fēng)險分為高風(fēng)險、中風(fēng)險以及低風(fēng)險；根據(jù)管道類型可分成胃管、尿管、引流管、氣管導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管等；根據(jù)管道置入部位可分成血管腔內(nèi)管道、器官腔內(nèi)管道以及體腔內(nèi)管道，其中，血管腔內(nèi)管道包括腔靜脈導(dǎo)管、輸液管道等，器官腔內(nèi)管道包括胃管及尿管等，體腔內(nèi)管道包括腹腔引流管、膽道T形引流管等；根據(jù)留置時間可分為長期性及臨時性；根據(jù)置管用途可分為監(jiān)測管道、排出管道以及供給管道等。(2)加強(qiáng)管道評估：沿患者面部-頸部-雙上肢-軀干-會陰-雙下肢等方向?qū)嵤┕艿涝u估，內(nèi)容包括管道口周圍皮膚是否存在滲液、滲血情況；管道名稱、固定松緊度、深度、置管位置、數(shù)量、種類、引流液引流量以及顏色；患者生命體征以及實(shí)際病情。術(shù)后患者返回病房后，對各種留置管道進(jìn)行評估并及時結(jié)合管道安全風(fēng)險程度進(jìn)行評估，低風(fēng)險管道評估頻率為1次/d，中風(fēng)險管道評估頻率為1次/班，高風(fēng)險管道評估頻率為1次/4 h。(3)管道標(biāo)識：應(yīng)用一次性粘膠式標(biāo)簽進(jìn)行設(shè)計，采用黃色、紅色及綠色三色標(biāo)簽，術(shù)后將標(biāo)簽粘貼于管道上，確保字跡清晰、顏色醒目、鮮明且易于分辨；其中，黃色標(biāo)簽用于既能夠引流至體外又可輸入至體內(nèi)的管道(如中心靜脈測壓管、上腔靜脈導(dǎo)管等)，紅色標(biāo)簽應(yīng)用于排出性管道(胸腔閉式引流管、胃腸減壓管、引流管以及導(dǎo)尿管等)，綠色標(biāo)簽應(yīng)用于供給性管道(輸液管、輸血管、給氧管、鼻飼管及人工氣道等)；在各個管道上清晰標(biāo)注管道名稱、置管深度以及日期，避免發(fā)生管道意外事件。(4)管道固定：妥善固定各管道，避免管道誤拔或者滑脫，應(yīng)用3M彈力膠帶進(jìn)行胃管固定，將膠帶剪成“工”字形并貼于患者鼻梁上，使其緊貼胃管及皮膚，從而獲得牢固固定的效果；自引流管上方沿周徑對貼塑型并于膠布兩端通過蝶形方式固定于皮膚上，適用于各種引流管固定，還可采用遠(yuǎn)端別針固定法及近端高舉平臺法等方式進(jìn)行固定。(5)管道風(fēng)險評估：對于低風(fēng)險管道，若存在導(dǎo)管安全問題，必須明確標(biāo)識并妥善固定管道，保持管道暢通，對患者與家屬加強(qiáng)宣教，提高其風(fēng)險防控意識及觀念；對于中風(fēng)險管道，護(hù)理人員將紅色警示牌懸掛于患者床頭并加強(qiáng)巡視，做好床頭交接班工作，對患者與家屬加強(qiáng)宣教；對于高風(fēng)險管道，導(dǎo)管滑脫等現(xiàn)象可隨時發(fā)生，患者或者家屬必須在導(dǎo)管滑脫風(fēng)險護(hù)理評估告知書上簽字，對躁動患者實(shí)施約束，遵醫(yī)囑為其提供鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜治療；護(hù)理人員還必須與患者、家屬、臨床醫(yī)師等保持良好溝通和交流，以便及時了解患者的病情、意識及生命體征等變化情況，以便及時根據(jù)患者情況采取管道脫落等預(yù)防措施。

1.3 臨床評價

(1)統(tǒng)計兩組管道意外事件發(fā)生情況，包括非計劃性拔管、管道堵塞、管道扭曲、管道未標(biāo)識及固定不當(dāng)?shù)取?2)統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、出血、褥瘡等。(3)在拔除管道后向患者分發(fā)多管道護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查其對管道護(hù)理的滿意情況，評估內(nèi)容主要包括護(hù)理人員服務(wù)技能、水平、態(tài)度、突發(fā)事件應(yīng)對及處理能力等，總分100分，根據(jù)具體分值分為不滿意(<60分)、比較滿意(60～80分)和滿意(≥80分)，總滿意度=(比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組管道意外事件發(fā)生率比較

觀察組管道意外事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組管道意外事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

集束化護(hù)理通過有機(jī)結(jié)合多個循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并在實(shí)際護(hù)理過程中將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，根據(jù)患者實(shí)際情況整合多項管理措施，并形成集束化干預(yù)措施，可最大限度地維護(hù)患者的生命安全及身心健康[6-7]。管道護(hù)理是外科護(hù)士的工作重點(diǎn)，為使各管道效用得到充分發(fā)揮，必須加強(qiáng)管道管理，防止發(fā)生管道脫落、移位、堵塞或者扭曲、受壓等現(xiàn)象[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組管道意外事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，將管道分類、分級以及管道評估、標(biāo)識、固定等管道管理方法應(yīng)用于管道安全管理中，有助于切實(shí)落實(shí)各項管道的安全管理[9]。對管道進(jìn)行分類，有利于護(hù)理人員根據(jù)管道風(fēng)險進(jìn)行護(hù)理；加強(qiáng)管道評估，有助于護(hù)理人員充分了解管道位置、數(shù)量以及滲液、滲血等情況；采用管道標(biāo)識，有助于護(hù)理人員準(zhǔn)確區(qū)分不同管道的用途，從而便于護(hù)理人員實(shí)施針對性護(hù)理；做好管道固定措施，能夠避免管道發(fā)生滑脫或者折返等意外事件；實(shí)施管道風(fēng)險評估，有助于護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注高危人群，及時了解患者的病情、生命體征等變化，并采取有效措施避免發(fā)生管道滑脫等異常事件。

對管道進(jìn)行持續(xù)性、動態(tài)性評估及護(hù)理，可顯著提高管道的護(hù)理質(zhì)量，防止發(fā)生管道脫落等現(xiàn)象，使患者免受重新置管的痛苦，同時能夠避免患者生命體征出現(xiàn)波動，從而可為其生命健康提供保障[10]。此外，集束化護(hù)理對于強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任觀念及安全意識并提高其管道護(hù)理水平、?？浦R水平有重要的價值，有助于提高護(hù)理能力以及管道護(hù)理管理水平。

綜上所述，在耳鼻喉頭頸外科手術(shù)患者中采用集束化護(hù)理不但可顯著降低管道意外事件的發(fā)生率，還可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并提高護(hù)理滿意度。在實(shí)際工作過程中，醫(yī)護(hù)人員必須動員患者與家屬共同參與，以利于做好管道護(hù)理管理各個環(huán)節(jié)的把控工作，最大限度地保證護(hù)理質(zhì)量。