心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測臨床應(yīng)用1 例

柳詩浩 蘇鳴

患者男，75 歲，因呼吸困難、黑矇入院治療。 8月30 日入院時(shí)常規(guī)心電圖(圖1)提示:竇性心動(dòng)過緩，一度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，室性早搏。 心臟彩超提示擴(kuò)張性心肌病。

圖1 入院時(shí)常規(guī)心電圖

9 月2 日07:28 患者病情急劇加重，搶救成功后心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯，立即植入臨時(shí)起搏器。 為盡快制定詳細(xì)治療方案，于9 月2 日15:30戴機(jī)進(jìn)行心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測。 戴機(jī)開始后多次出現(xiàn)短陣室性心動(dòng)過速，監(jiān)測中心實(shí)時(shí)預(yù)警并及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。 21:22 監(jiān)測中心數(shù)據(jù)顯示多形性室速(圖2)。

立即電話示警，值班醫(yī)生查看發(fā)現(xiàn)患者神志喪失，呼之不應(yīng)，抽搐，呈嘆氣樣呼吸，立即予以電復(fù)律；恢復(fù)自主心律后移動(dòng)終端發(fā)回?cái)?shù)據(jù)，22:48 出現(xiàn)長達(dá)19.74 s 的心室停搏(圖3)，立即予以胸外按壓、腎上腺素靜推等搶救措施。

患者臨時(shí)起搏器植入后出現(xiàn)長時(shí)間心室停搏，考慮電極脫落或功能異常，立即行永久起搏器(CRT-D)植入術(shù)。 術(shù)后心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測，起搏器功能良好(圖4)，患者病情好轉(zhuǎn)。

圖2 9 月2 日21:22 出現(xiàn)多形性室速

圖3 9 月2 日22:48 心室停搏19.74 s

圖4 植入永久起搏器后心電圖

討論根據(jù)WHO 發(fā)布的《2019 年全球健康評估報(bào)告》，在過去20 年全球十大死因中，心臟病仍是“頭號(hào)殺手”，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，給社會(huì)和家庭造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。 而心血管事件以隱匿性、突發(fā)性、變化快為基本特征，其發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、并發(fā)癥多[2]。 大多數(shù)患者由于沒有進(jìn)行系統(tǒng)及長程實(shí)時(shí)監(jiān)測，因此疾病不能得到及時(shí)有效的救治。 心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)心電數(shù)據(jù)采集和前端分析，異常數(shù)據(jù)分析和預(yù)警，通過GPRS 信號(hào)、互聯(lián)網(wǎng)等多樣化傳輸方式，7 d 不間斷地對心電數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電圖形，從而實(shí)現(xiàn)相關(guān)疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，值得大力推廣[3-4]。