數(shù)字化Twin-block 矯治器治療青少年骨性Ⅱ類錯 合牙 畸形的療效評價

閆婭霏， 陳 龍

（銀川市口腔醫(yī)院正畸科，銀川 750011）

Ⅱ類錯牙合是臨床上常見的一類錯牙合畸形，常伴有明顯的顱面結構特征，如下頜后縮、下頜支長度不足等，由此進一步引發(fā)舌骨向后下移位及上氣道結構性狹窄[1]。導下頜向前的功能矯治是糾正Ⅱ類患者矢狀不調、改善側貌的有效手段[2]。Twin-block 矯治器是蘇格蘭學者Clark 設計出的一種上下頜分離的功能性矯治器。該矯治器通過改變口面肌肉功能，促進牙牙合發(fā)育和顱面生長，糾正Ⅱ類患者矢狀不調，從而改善側貌。隨著計算機三維數(shù)字化技術在口腔正畸學領域的發(fā)展，診斷設計及治療發(fā)生了巨大改變。本研究采用數(shù)字化設備采集患者矯治前影像數(shù)據(jù)，通過3D 打印個性化制作數(shù)字化Twin-block 矯治器，對骨性二類青少年錯牙合畸形患者進行矯治，并對其治療前后硬組織進行X 線頭影測量分析，探討該矯治器對此類患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年9月至2019年4月就診于銀川市口腔醫(yī)院正畸科的患者中，選取上頜正常、下頜后縮的20例骨性Ⅱ類錯牙合患者作為研究對象，年齡9～13 歲，其中男11 名，女9 名。初診時詳細告知患者使用該矯治器的目的和可能引起的不適，患者理解并同意后簽署知情同意書。納入標準：1）SNA 正常，ANB＞5°；2）無牙弓狹窄及個別牙反牙合；3）磨牙關系遠中尖對尖或完全遠中；4）患者處于替牙列晚期或恒牙列早期；5）無外傷史，無唇腭裂、無腭咽成形術及正頜手術治療史，無顳頜關節(jié)疾病史及正畸治療史；6）面部對稱，張口度及開閉口型無異常；7）無夜間睡眠打鼾及日間嗜睡史，無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，無精神疾病史，患者健康狀況良好[3]。

1.2 治療方法

1.2.1 數(shù)字化Twin-block 矯治器的制作 治療前對符合納入標準的患者應用3-Shape 激光3D掃描儀采集數(shù)字化模型，并通過3D 打印制作模型（圖1）；將3D 打印模型放在牙合架上，通過面弓記錄并轉移患者咬合關系（圖2）；將牙合架咬合關系數(shù)據(jù)輸入計算機，生成數(shù)字牙合架并設計矯治器（圖3）；采用計算機輔助設計/計算機輔助制造（CAD/CAM）制作矯治器（圖4）；最后制作完成矯治器（圖5）。

1.2.2 矯治器治療 患者佩戴數(shù)字化Twin-block功能矯治器，每天24 h 佩戴，說明佩戴矯治器的重要性和必要性，使其充分配合。利用Twin-block功能矯治器的雙斜面引導下頜向前，其反作用力可抑制上頜生長。一般治療4～6 個月時，切牙即可達到對刃關系，便可逐漸磨低上后牙牙合墊以便下后牙萌出，同時需注意保留上下牙合墊的斜面關系1～2 個月，以穩(wěn)定牙弓的前后關系。治療完成標準：磨牙Ⅰ類關系，下頜不能后退。當前牙建立正常覆牙合覆蓋關系，磨牙建立中性關系且不能后退至遠中關系，即達到矯治目標。矯治時間為10 個月。

1.3 X 線頭影測量

本研究所有拍攝機器為頭顱側位定位曲面體層一體機，投照距離為148 cm；面部中線至X線膠片距離為20 cm，工作電壓為63～81 kV，工作電流為4.5～10 MA。在治療前后采用相同拍攝機器由同一名醫(yī)生進行拍攝。采用數(shù)字化測量軟件測量蝶鞍點-鼻根點-上齒槽座點（SNA）、蝶鞍點-鼻根點-下齒槽座點（SNB）、上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點（ANB）、覆蓋（OJ）、上中切牙角（U1-SN）、下中切牙角（L1-MP）、有效下頜長度（Co-Gn）、下頜升支長度（Co-Go）、下頜長度（Go-Gn）、下頜平面角（FH-MP）和面角（NP-FH）。由同一名醫(yī)生完成全部測量，于第一次測量后一周內進行二次測量，取平均值[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，治療前后的測量數(shù)據(jù)進行配對t 檢驗，P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者佩戴Twin-block 功能矯治器10 個月治療前后分析結果見表1。治療后ANB、OJ較治療前降低，SNB、Co-Gn、Co-Go、Go-Gn 和NP-FH 較治療前升高（P均＜0.05），即下齒槽座點、頦前點明顯前移，下頜骨長度明顯增長。

表1 患者戴用Twin-block 功能矯治器10 個月治療前后頭影測量分析

3 討論

安氏Ⅱ類錯牙合是臨床上比較常見的畸形，不僅矢狀關系不調，同時還伴有上頜牙弓狹窄、不良舌習慣和口周肌群功能異常等。Twin-block 功能矯治器通過頜位改建，打破原有肌肉平衡，下頜位置重建在Ⅰ類咬合狀態(tài)，從而刺激髁狀突生長發(fā)育和下頜關節(jié)窩的改建，用于改善骨性Ⅱ類關系，并減小覆蓋[5]。該類矯治器分為上下兩部分，其作用機制是使下頜處于前伸狀態(tài)，髁突和關節(jié)盤沿著關節(jié)結節(jié)后斜面向下向前滑動，關節(jié)盤前部和髁突前斜面對關節(jié)結節(jié)后斜面產生壓迫性力量，從而引起髁突前部的骨組織吸收，而關節(jié)盤后部軟骨表面和髁突后斜面將產生明顯的牽拉性力量，經過一定時期后，顳下頜關節(jié)窩后緣可見骨改建形成，關節(jié)窩前移，最終達到矯治目的[6]。Paulsen 等[7]利用錐形術CT 觀察到髁突后斜面有不同程度的新生骨組織，新生組織可以穩(wěn)定存在，并且不管骨骺處于何種狀態(tài)，髁突頭部的骨膜及軟骨都可以被激活形成新骨，以此達到療效。X 線頭影測量顯示，使用Twin-block 矯治器6 個月后，髁突的后上部有“雙輪廓”影像，即軟骨增生、新骨生成、厚度增加。

研究發(fā)現(xiàn)[8]，Twin-block 功能矯治器對下頜骨是持續(xù)的本體刺激，能最大限度地影響支持骨組織的生長速率和骨小梁的結構，使下頜升支甚至整個下頜長度均顯著增加，從而使Ⅱ類錯牙合畸形患者的面型迅速改善[9]。

數(shù)字化技術的飛速發(fā)展使正畸的檢查診斷和治療設計過程發(fā)生了巨大的改變。三維數(shù)字化技術具有精確度高、真實反映三維形態(tài)、高效便捷、可視化和可操作性等優(yōu)勢，已經在廣泛應用于檢查診斷和輔助臨床治療設計等口腔正畸領域，極大提高了診療的精確性，同時為個性化正畸治療提供了有效手段，增加了評測的客觀性[10-12]。

本研究采用數(shù)字化Twin-block 治療骨性Ⅱ類下頜后縮患者，采用3-Shape 3D 掃描儀及數(shù)字化設備設計加工矯治器，患者摘取方便、戴用舒適。通過10 個月的治療，20例患者術后SNA、MP-FH 無明顯變化，說明數(shù)字化改良式Twinblock 對上頜骨的作用較弱，不會改變頜骨的生長方向。SNB、NP-FH 增大，后縮現(xiàn)象得到改善，同時代表下頜生長的測量值Co-Gn、Co-Go、Go-Gn增大，說明下頜骨向前生長。有效的生長改良對面型改善及治療效果的穩(wěn)定更加有利。

綜上所述，數(shù)字化Twin-block 能夠有效達到治療下頜后縮的目的。該矯治器既能保留傳統(tǒng)的原理及技術，又更為舒適、精確。由于目前數(shù)字化設備昂貴且缺乏相應的專業(yè)操作人員，診療未得到完全普及，只能滿足有更高就診要求的患者。以后隨著數(shù)字化的發(fā)展，希望能讓更多患者接受到快捷、高效、美觀、舒適的正畸治療。