三維超聲聯(lián)合磁共振在胎兒胼胝體發(fā)育不全中的診斷價(jià)值

高 薇， 劉 磊， 紀(jì)學(xué)芹， 鎖耀宇

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心，銀川 750004； 2.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院介入血管外科，銀川 750001）

胼胝體對兩側(cè)大腦半球連接起重要功能，它主要對兩側(cè)半球之間語言、運(yùn)動、認(rèn)知等信息起傳導(dǎo)功能[1]。發(fā)育過程中受到感染、出血等情況可導(dǎo)致胼胝體缺失，發(fā)育不良或發(fā)育不全。出生后小兒可出現(xiàn)癲癇、分裂癥、智力低下、孤獨(dú)癥等。由于受到胎兒體位等因素的影響，大多數(shù)情況下二維超聲在掃查胎兒胼胝體時(shí)無法在常規(guī)切面觀測到，診斷胼胝體發(fā)育不良主要依靠一些顱內(nèi)異常的間接征象，如透明隔腔消失、第三腦室上抬、淚滴樣側(cè)腦室增寬、大腦縱裂池增寬等[2-3]。隨著三維超聲自由解剖成像（Omniview）聯(lián)合容積對比成像（VCI）技術(shù)的應(yīng)用與推廣，因體位限制無法觀察胼胝體的胎兒可以間接觀測；另外，磁共振在胎兒疾病診斷方面，可全身成像，擁有良好的軟組織分辨力，可觀察微小病變細(xì)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，尤其對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面有著顯著的優(yōu)勢[4]。本文擬通過超聲與磁共振結(jié)果進(jìn)行對比，探討二者在胼胝體發(fā)育不全的產(chǎn)前診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017年9月至2018年12月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總院產(chǎn)前診斷中心進(jìn)行常規(guī)超聲篩查及轉(zhuǎn)診的20097 名孕婦，年齡21～43 歲，平均年齡（28±3.7）歲；孕婦孕周20～37周，平均孕周（25±3.3）周。有32 名胎兒超聲確診或懷疑胼胝體發(fā)育異常，32 名胎兒均于3 d 內(nèi)行磁共振檢查。

1.2 超聲掃查

采用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率1～6 MHz。孕婦取仰臥位，按照產(chǎn)科系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范進(jìn)行掃查。二維模式觀察有無其他顱內(nèi)及顱外異常。若在二維超聲切面發(fā)現(xiàn)胼胝體發(fā)育異常的直接或間接征象（胼胝體完全或部分缺失、側(cè)腦室增寬呈“淚滴樣”、第三腦室上抬、大腦縱裂池增寬等），隨后囑被檢者屏住呼吸，在標(biāo)準(zhǔn)顱腦橫切面下啟動三維容積模式，選擇Omniview 直線切割，沿腦正中線畫線，獲得胎頭正中矢狀切面后啟動VCI 功能，設(shè)定厚度為2 mm，此切面可清楚顯示胼胝體（圖1）。

1.3 磁共振掃查

采用GE 1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀，8 通道心臟線圈，行胎兒顱腦橫斷面、冠狀面及矢狀面掃描。孕婦足先進(jìn)，取仰臥位或左側(cè)臥位，平靜呼吸。根據(jù)胎兒大小和孕婦體位對掃描參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。采用快速平衡穩(wěn)態(tài)采集序列（FIESTA）TR（Repetition Time）3.5～5.0 ms，TE（Echo Time）1.0～2.0 ms，矩陣224×224～256×256，反轉(zhuǎn)角45°～60°，層厚4.0 mm，間隔0 mm；單次激發(fā)快速自旋回波序列（SSFSE）。TR 1150～1450 ms，TE 90～135 ms，矩陣256×160～256×192，反轉(zhuǎn)角90°，層厚4.0 mm，間隔0 mm。掃描得出的影像學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員盲讀，進(jìn)行分析診斷并詳細(xì)記錄。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

輪廓清晰，與透明隔腔分界清楚，則認(rèn)為胼胝體存在。如發(fā)現(xiàn)透明隔腔消失、第三腦室上抬、淚滴樣側(cè)腦室增寬、大腦縱裂池增寬等，進(jìn)行胎兒失狀切面掃查或?qū)Τ晥D像進(jìn)行處理并儲存。

2 結(jié)果

2.1 超聲結(jié)果分析

32例孕婦經(jīng)三維超聲掃查，超聲確診胼胝體發(fā)育不全23例，疑似胼胝體發(fā)育不全者9例。確診單純胼胝體發(fā)育不全者5例，其中完全性缺失者1例，表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室增寬呈“淚滴狀”，透明隔腔消失（圖2A），大腦縱裂池增寬，第三腦室上抬，胼胝體缺失（圖2B）；部分性缺失者4例，表現(xiàn)為側(cè)腦室增寬，透明隔腔消失（圖3A），胼胝體壓部缺失（圖3B）。合并其他結(jié)構(gòu)異常者27例，其中顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常者18例（66.7%）。

2.2 三維超聲診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全合并顱內(nèi)及顱外異常病例類型

顱內(nèi)異常共計(jì)70例，其中側(cè)腦室增寬26例，透明隔腔消失24例，腦穿通畸形4例，蛛網(wǎng)膜囊腫和半葉全前腦各3例，室管膜囊腫、Dandy-Walker 畸形、腦室出血、開放性脊柱裂各2例，chiari 畸形、葉狀全前腦、小腦發(fā)育不良、小頭畸形各1例。顱外異常共計(jì)27例，其中室間隔缺損5例，鼻骨發(fā)育不良、右鎖骨下動脈迷走各4例，雙腎集合系分離3例，小下頜、雙足內(nèi)翻、膽總管囊腫、高弓腭各2例，小眼畸形、白內(nèi)障、三尖瓣大量反流各1例。

2.3 磁共振結(jié)果分析

所有胎兒均于3 d 內(nèi)行磁共振掃查，均發(fā)現(xiàn)胼胝體發(fā)育不全。超聲確診23例胎兒胼胝體發(fā)育不全均經(jīng)磁共振證實(shí)，超聲疑似胼胝體發(fā)育不全9例胎兒，經(jīng)磁共振證實(shí)1例為完全性胼胝體缺失，8例為部分性胼胝體發(fā)育不全。完全性胼胝體缺失胎兒磁共振軸位雙側(cè)側(cè)腦室后角呈“淚滴樣”增寬（圖4A），失狀位腦回呈放射樣指向第三腦室，胼胝體缺失（圖4B）。部分性胼胝體缺失胎兒缺失部位均為壓部（圖5），并伴有腦室前角機(jī)化（出血）、腦溝加深、腦裂增寬、腦溝發(fā)育遲緩、半球間裂囊腫、后顱窩池增寬、Dandy-Walker畸形等。

3 討論

胼胝體是連接兩側(cè)大腦半球的有髓神經(jīng)纖維組織，對腦半球間交流進(jìn)行傳導(dǎo)并可作為胎兒正常腦組織發(fā)育和成熟的標(biāo)志[6]。胼胝體由嘴部、膝部、體部及壓部組成，其中膝部發(fā)育最早，體部及壓部發(fā)育較晚，直到孕18周才能完成發(fā)育[7]，因此，胼胝體發(fā)育不全的早期診斷比較困難。本組胼胝體發(fā)育不全均在23周之后作出診斷。

胼胝體發(fā)育不全可以是部分性或完全性，若為部分缺失時(shí)，最常見的是尾側(cè)部分（體部和壓部）。胼胝體發(fā)育不全發(fā)生率約為1/4000[8]，且多合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于受到孕婦腹壁厚度及胎兒體位影響，胼胝體常無法在二維超聲下直接顯示，Omniview 聯(lián)合VCI 成像技術(shù)可提高胼胝體的成像率，其能以直線、折線、曲線或者軌跡方式對容積數(shù)據(jù)進(jìn)行任意方向和角度的切割，從而獲得任意非正交切面的成像技術(shù)，能準(zhǔn)確地顯示不規(guī)則復(fù)雜結(jié)構(gòu)[9]。本文中胼胝體發(fā)育不全合并顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常者約占66.7%，與楊杰等所得結(jié)果相近[10]。由于運(yùn)用Omniview 技術(shù)進(jìn)行切割時(shí)，胼胝體可能無法完全在同一矢狀面顯示，故對一些胎兒部分性胼胝體缺失的診斷不是很明確。磁共振成像技術(shù)對孕婦無損害，不受孕婦腹壁厚度及胎位影響，對超聲診斷不明確的部分性胼胝體缺失更具優(yōu)勢[11]。并且磁共振成像對診斷胎兒某些疾病有著明顯優(yōu)勢，尤其是在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可結(jié)合冠狀位、失狀位及軸位對胎兒腦組織切面快速、清晰成像，很少有受胎兒運(yùn)動造成的偽影。但由于超聲檢查有實(shí)時(shí)、簡便、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，對神經(jīng)系統(tǒng)和心臟方面診斷具有優(yōu)勢，目前仍為胎兒首選檢查方式。本文中超聲掃查疑似9例胎兒存在胼胝體發(fā)育不全，其中1例孕23周胎兒，因胎兒頭部位置過低，孕婦腹壁脂肪層過厚，無法有效運(yùn)用三維成像技術(shù)確診是否為胼胝體發(fā)育不全，經(jīng)核磁證實(shí)為完全性胼胝體缺失，另外8例經(jīng)核磁證實(shí)為部分性胼胝體發(fā)育不全。

綜上所述，三維超聲Omniview 聯(lián)合VCI 成像技術(shù)可大幅提高胎兒胼胝體的顯示率及疾病方面的診斷率。在對難以確診的胼胝體發(fā)育不全胎兒中結(jié)合核磁共振技術(shù)的掃查，可提高胼胝體發(fā)育不全診斷率，因此，三維超聲聯(lián)合磁共振是診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全的重要手段。