巨瘤堵住了他的喉嚨……

□文/江晨 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院

59歲董大伯食管口一顆巨大腫瘤，導致他食難下咽。在做手術過程中，因鴨蛋大小的腫瘤占據(jù)了食管腔大部分空間，如同倒掛金鐘般上下游動，險些堵塞氣管、引發(fā)窒息……

被巨大腫瘤堵住食管

董大伯一直胃口好，身強體健。最近這半年，他總感覺進食時會有哽噎感，每次吃完飯，都需要站起來蹦幾下才覺得食物咽下去了，這讓他十分苦惱。當?shù)蒯t(yī)院CT檢查后發(fā)現(xiàn)，董大伯的食管上段長了一顆大腫瘤，距離牙齒不到20厘米。胃鏡顯示，巨大的腫瘤堵住了他大半的食管，讓董大伯食難下咽。他只能依靠另外一小半還算順暢的食管，進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。盡管如此，董大伯的病情仍舊不容拖延，如果放任腫瘤繼續(xù)自由生長，最終可能連流質(zhì)飲食都吃不進去。

經(jīng)過浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任季峰主任醫(yī)師細心系統(tǒng)地檢查以后，董大伯被確診為“食管黏膜下腫瘤”，并且大概率是個良性脂肪瘤。超聲胃鏡檢查時，季峰主任發(fā)現(xiàn)——好一個大家伙！“食管腫瘤約9厘米長、5厘米寬，像是一枚大鴨蛋，并且已經(jīng)糜爛，這在我們平時的病例中，極其罕見！”由于瘤體的存在已經(jīng)嚴重影響了董大伯的生活質(zhì)量，季峰主任決定超聲內(nèi)鏡明確后再擇期內(nèi)鏡下將瘤子剝離出來，以保留完整的食管。

危險！兇險并發(fā)癥

但是，在超聲內(nèi)鏡診斷過程中，魔鬼般的并發(fā)癥出現(xiàn)了。原來，緊貼在董大伯食管壁上的這顆大腫瘤，如倒掛金鐘一般生長在他的食管口。季峰主任超聲內(nèi)鏡檢查過程中，由于董大伯有惡心反應，這顆極其不老實的腫瘤突然從食管腔內(nèi)翻出到口腔里，一下子堵住了董大伯的氣管開口。

上消化道超聲內(nèi)鏡微探頭檢查對病患咽喉部刺激小，患者可以耐受，一般不實施麻醉。憑借豐富的臨床經(jīng)驗，在檢查過程中季峰主任突然覺得董大伯不對勁了：他雙手緊緊抓住喉嚨，狂躁顫動，像是被什么東西卡住了喉嚨！正如專家判斷，董大伯的血氧飽和度急速下降，而且有繼續(xù)下降的趨勢。如果不做緊急處理，病人可能很快出現(xiàn)生命危險。

“患者無法暢通呼吸，急請快速反應小組來行氣管插管！”危急時刻，麻醉科醫(yī)生張鈺第一時間趕到，此時，董大伯意識已經(jīng)消失，監(jiān)護儀顯示——他的血氧飽和度因過低，數(shù)據(jù)已經(jīng)無法顯示，但心跳依然在（正常人的血氧飽和度至少是95%以上），如果不快速搶救，極有可能因為窒息而危及生命。

麻醉團隊立即根據(jù)日常的應急預案開展急救，第一時間電話匯報麻醉科主任方向明主任醫(yī)師遠程指導搶救，同時開展氣道急救。先置入喉罩緩解患者缺氧，之后立即調(diào)整為科室獨創(chuàng)的“側(cè)臥位急救插管體位”，可視喉鏡巧妙撥開封堵在聲門上的脂肪瘤，在最短的時間內(nèi)完成了氣管插管，接好呼吸氣囊。與此同時，麻醉護士迅速建立了靜脈通路，內(nèi)鏡室護士也準備好了吸引器、除顫儀和搶救藥箱。季峰主任也一邊觀察病人的生命體征，一邊積極指揮各項急救。

整個急救過程在不到10分鐘內(nèi)一氣呵成，搶在患者心跳驟停之前解除了氣道梗阻，避免了缺氧性腦病等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。一番搶救下來，董大伯指尖脈搏血氧飽和度逐步上升到95%以上，心率血壓正常，雙側(cè)瞳孔正常，為之后治療、取出異物再次贏得了寶貴的時間。

氣管插管能有效阻止誤吸，董大伯轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護室繼續(xù)治療，雖然生命體征平穩(wěn)，但這顆糜爛的大鴨蛋始終如一顆定時炸彈般懸掛在他的食管入口聲門上方，如果貿(mào)然拔掉氣管導管，極有可能再次堵塞呼吸道。

迎難而上終于切下腫瘤

幾個小時之后，董大伯的生命體征平穩(wěn)，從搶救應激狀態(tài)過渡到了平穩(wěn)狀態(tài)。季峰主任再次向這顆懸掛在食道口的巨大腫瘤發(fā)起挑戰(zhàn)。

狹路相逢智者勝。季峰主任嘗試從口腔插入圈套器套住腫瘤根部，但由于腫瘤太大填滿口腔很難用圈套器套住瘤體根部，此路不通。他換了思路，在瘤體根部黏膜下注射鹽水、亞甲基藍和腎上腺素混合液后，使用高頻電刀切開腫瘤根部讓瘤體分離，最后用圈套套住瘤體取出。因為富有彈性、可以擠壓，這個光滑的巨大的脂肪瘤最終被順利取出。好一個大家伙！長9厘米，寬5厘米，飽滿光滑，就是它一直噎著董大伯的食管，讓他無法順利咽下食物。董大伯最終在迅速準確的生命搶救及高超的內(nèi)鏡技術下得到徹底救治。

脂肪瘤是一種常見的軟組織良性腫瘤，由成熟脂肪細胞構(gòu)成，它可發(fā)生在消化道任何部位，食管、胃、大腸比較好發(fā)。一般消化道脂肪瘤極少惡變，也不需要內(nèi)鏡切除。季峰主任提醒，平時少進食高脂肪、高熱量的食品，同時加強體育鍛煉，可能可以預防或減緩脂肪瘤的發(fā)生。如果脂肪瘤太大，甚至出現(xiàn)了堵塞消化道的情況，一定要到大醫(yī)院就診，在麻醉醫(yī)生在場保駕護航的情況下內(nèi)鏡檢查治療將更加安全有保障。