遠離嗓音疾病 擁有好聲音

□文/呂丹 副教授 四川大學華西醫(yī)院

專家名片：呂丹，碩士生導師，四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副教授。四川省醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會青年委員會副主任委員，中華中醫(yī)藥學會耳鼻喉科分會委員，《中國醫(yī)學文摘耳鼻咽喉科學》青年編委。

近年來音樂選秀類節(jié)目受到了很多關注，嗓音特別的歌手總是讓人過耳難忘，而在日常生活中，擁有優(yōu)美的或個性明顯的聲音也會在社交場合給人留下深刻的印象。而與此同時，不少人沒有感冒，也沒有咽炎，但聲音聽起來總是嘶啞的?！氨蝗吮г拐f聲音很刺耳，但我天生就是這樣的，沒有辦法?！薄昂寐曇舳际翘焐?，后天改不了?！?/p>

果真如此嗎？耳鼻咽喉頭頸外科的副主任醫(yī)師呂丹表示，在日常生活中，說話聲音嘶啞、說話有氣無力，說話容易感覺疲憊，多半是長期錯誤的發(fā)聲方式導致的，跟基因關系不大。有哪些錯誤的用嗓習慣會影響聲帶？又該如何去矯正和治療呢？

嗓音疾病有什么表現(xiàn)

呂丹介紹，嗓音疾病的表現(xiàn)包括好多方面，聲音嘶啞、失聲；發(fā)聲費力、話說久了容易疲勞；音調異常如男聲女調；音域改變：以前能唱高音，現(xiàn)在唱不上去；聲音不受控制、發(fā)音中斷、不連續(xù)等等。除了以上這些嗓音表現(xiàn)外，還會出現(xiàn)咽干、咽痛、咽部異物感、分泌物增多、刺激性咳嗽等咽喉不適癥狀，嚴重的還會出現(xiàn)頸部疼痛、吞咽困難、痰中帶血、頸部包塊及呼吸困難等。

避免錯誤用嗓習慣

造成嗓音疾病的原因有很多，可分為疾病和用嗓習慣兩個方面。炎性疾病常見的如急性喉炎、慢性喉炎、喉部特殊感染（結核、梅毒及艾滋?。┑?。聲帶良性增生性病變包括聲帶小結、聲帶息肉、聲帶囊腫等。喉神經肌肉功能障礙如喉返神經麻痹、痙攣性發(fā)聲障礙、重癥肌無力等。聲帶機械學運動障礙，最常見的是勺狀軟骨脫位。還有喉部的良性、惡性腫瘤如喉乳頭狀瘤、喉癌等。此外，還有一些先天性疾病如先天性聲帶麻痹，其他心因性發(fā)聲障礙、功能性發(fā)聲障礙、聲帶粘連等。

雖然這些疾病都會引起嗓音障礙，但根據(jù)目前的研究結合臨床病例來看，因癌癥導致嗓音問題的還是少數(shù)，更多的還是因為不良發(fā)聲行為和習慣引起的。錯誤用嗓主要包括兩方面：一方面是嗓音誤用，也就是說錯誤地使用嗓子，比如說話音調不合適、呼吸與發(fā)音配合不佳、擠壓聲帶發(fā)聲等。另一方面是嗓音濫用，明明知道大喊大叫對嗓子不好，但還是要使勁用嗓，如長時間大量說話、說話飛快等。當然，嗓音問題也跟職業(yè)有關系，比如主持人、老師、歌手、電話客服等，工作原因使他們出現(xiàn)嗓音問題的概率比一般人高很多。此外，嘈雜工作環(huán)境中工作的商販、銷售人員，好動話多的兒童也容易患嗓音疾病。

日常生活中一些不良習慣也會傷害聲帶引起嗓音疾病：

●說話語速太快說話語速快或許是思維敏捷的表現(xiàn)，但它也可能讓你的聲帶很受傷。成年女性說話時每一秒聲帶振動大概200~250次，成年男性說話時每一秒聲帶振動為100~150次，如果長時間飛快說話，聲帶自然會疲勞。

●清嗓“咳咳”“哼”這種清嗓時發(fā)出來的聲音大家很熟悉。有的人只是在感冒、咳嗽、喉嚨里有痰的時候做清嗓的動作，但有的人已經養(yǎng)成習慣了，隔幾分鐘就要無意識地“咳咳”兩下。許多人不知道，清嗓的時候雙側聲帶會相互地劇烈撞擊，導致咽喉部疼痛，甚至出現(xiàn)聲帶小結等病變。

●刻意調整說話音調刻意模仿與自己聲音不同的音調，無論是低沉、粗獷的聲線，還是細、柔的聲線，都會損傷聲帶。

●體態(tài)不佳說話的姿勢也和嗓音質量有關。很多人說話時會有頸部前伸、含胸、駝背的姿勢，讓脖子、下巴的肌肉都處于緊張的狀態(tài)，一直這樣講話不僅不優(yōu)雅，也會導致頸部肌肉緊張、呼吸效率降低，容易出現(xiàn)聲帶疲勞。

●吸煙、酗酒例如喉癌這種惡性腫瘤，就主要發(fā)生在長期吸煙的中老年男性身上，其中一大表現(xiàn)就是出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞，如果沒有得到重視和及時治療，還會導致患者出現(xiàn)呼吸困難、窒息，時間拖得久了，病情嚴重了，甚至還要切除全喉。所以需要提醒一下，年齡45歲以上長期吸煙的男性，如果出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞，且減少用聲后，聲音嘶啞癥狀沒有好轉，即使不影響生活起居，也要盡快到醫(yī)院檢查，以排除惡性腫瘤。

嗓音疾病怎么治

首先是診斷和評估。自己的判斷不一定準確，要靠專業(yè)的醫(yī)生、知識和儀器來評估和診斷。

醫(yī)生會先通過“聽”對聲音進行初步評估，然后再通過一面小鏡子或電子纖維喉鏡或頻閃喉鏡對聲帶進行檢查。最后，醫(yī)生會結合“聽”和電子纖維喉鏡檢查結果對聲音嘶啞病因和嚴重程度的綜合診斷。

目前嗓音疾病的治療方法包括藥物治療、外科治療和嗓音治療。藥物治療根據(jù)病種不同，所使用的藥物不同，常用的藥物包括抗生素、激素及中藥等。外科治療針對不同疾病及不同對象會采取不同的手術方法，如針對成人的聲帶息肉、聲帶囊腫、早期喉癌，可以采取經口微創(chuàng)的喉顯微外科技術進行治療，針對病變范圍大的喉癌可以采取開放式的手術治療。而嗓音治療主要是通過糾正錯誤的發(fā)聲習慣和方法，加強呼吸和發(fā)聲的協(xié)調，并通過充分利用身體里的共鳴腔，改善嗓音質量的治療方法。聲帶小結、病程較短病灶較小的聲帶息肉、肌緊張性發(fā)聲障礙、發(fā)聲疲勞、聲門閉合不全、男聲女調、老年喉及慢性喉炎等患者都適合采用這種方法，此外，還適合聲帶手術后，期望優(yōu)化術后音質、降低術后病灶復發(fā)的概率患者，聲音嘶啞的兒童及變聲期后音調過高的青少年。

兒童青少年容易出現(xiàn)這類問題

生活中聽見兒童又高又尖的嗓音，有時會讓人覺得吵鬧，而錯誤的發(fā)聲方式，其實也在損害他們的自己的聲帶健康。兒童青少年因為自身發(fā)育的特點，如果出現(xiàn)了持續(xù)性的嗓音嘶啞，除了錯誤的用嗓習慣之外，還可能存在下面四種常見的情況，要及時去醫(yī)院診斷、治療，避免病情加重。

第一種是良性增生性病變。兒童嗓音問題最主要的一類疾病也是聲帶息肉及聲帶小結，主要原因是長時間用嗓過度、大喊大叫、不正確的說話、歌唱等導致聲帶黏膜充血、增厚。

兒童在出現(xiàn)聲帶息肉和聲帶小結時，治療方法和成年人有點不一樣，一般采用保守治療，因為兒童聲帶尚未發(fā)育成熟，手術所造成的創(chuàng)傷可能會影響孩子的正常發(fā)育。平時生活中，家長要有讓孩子保護嗓音的意識，要及時糾正孩子大吼大叫等錯誤的發(fā)聲習慣，同時做好表率，并且建議進行以醫(yī)生引導、家長示范為主的嗓音治療，讓孩子掌握正確的用嗓方法，達到緩解聲音嘶啞的目的。如果保守治療沒有恢復、病程較長且病變明顯嚴重影響孩子的嗓音，經耳鼻喉科醫(yī)生評估后會酌情考慮手術治療。

第二種情況是青春期后假聲。孩子在青春期變聲期間，由于內分泌激素水平的顯著變化，喉體在短期內迅速增大，嗓音也會發(fā)生顯著變化，尤其是男孩子，聲線瞬間就成熟了。如果男生在變聲期后仍保留變聲期前高、尖、細的聲音，出現(xiàn)男聲女調的情況，而喉部解剖、聲帶結構和性腺功能都沒有器質性病變，那父母也該帶孩子來醫(yī)院看看。出現(xiàn)這樣情況的原因可能與發(fā)聲方式錯誤、心理障礙、家庭環(huán)境影響有關。這類嗓音障礙雖然沒有器質性問題，但由于發(fā)生在比較敏感的青春期，這種異常的嗓音容易引發(fā)孩子的心理問題，家長更應該重視。但絕大多數(shù)患者不需要做手術，采用保守治療就可以矯正嗓音，使嗓音恢復正常。

此外，如果孩子出現(xiàn)持續(xù)性或進行性加重的聲音嘶啞，甚至出現(xiàn)呼吸困難，就需要考慮可能為喉乳頭狀瘤。一旦發(fā)現(xiàn)，建議盡快手術治療。還有一種癔癥性失聲，也就是突然說不出話了，這種情況多發(fā)生在考試失利、家庭矛盾或其他心理刺激時，主要是通過心理輔導配合嗓音治療進行綜合治療。

保護嗓音這樣做

日常生活中，無論什么年齡，也無論從事什么職業(yè)，每個人想要擁有流暢、優(yōu)美的嗓音，它關系到健康，也關系到每個人在社交中的表現(xiàn)。日常中要養(yǎng)成這些良好的用嗓習慣：

●注意說話姿勢，說話時抬頭、舒肩、展背保證舌頭、頸部、喉部及下頜處于放松狀態(tài)。

●放慢說話速度、避免長時間說話，給聲帶一定的時間休息。

●用合適的音量、適合自己的音調說話。教師等職業(yè)用嗓者最好用麥克風。不要長時間用耳語聲說話，減少發(fā)聲疲勞。

●放棄“清嗓”的動作，當想清嗓時，建議可使用喝水或用力吞咽唾液的方法代替。

●注意改善不良的飲食習慣，如吃辛辣食物，燒烤、油炸等油脂過高的食物，喜食甜食、可樂、濃茶、睡前加餐等，這些習慣可能會導致胃酸反流。

●多喝水，保證聲帶表面形成正常的黏液保護層。

●戒煙戒酒。

●注意控制情緒，長時間大聲喊叫、大哭、大笑都傷聲帶。

●多運動，不熬夜。