老年人亟須關(guān)注的艾滋病高危人群

□文/趙湘 姜婷婷 徐小可

□被訪專家/朱彪 主任醫(yī)師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科主任

陳琳 浙江省疾病預(yù)防控制中心艾滋病預(yù)防控制所副所長

今年12月1日，是第33個(gè)世界艾滋病日。今年的主題是：攜手防疫抗艾，共擔(dān)健康責(zé)任。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示：截止2019年年底，我國估計(jì)存活艾滋病病毒感染者約129萬人，新發(fā)感染者約8.0萬人。

很多人理所當(dāng)然地認(rèn)為艾滋病是“年輕人的病”，然而，調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在艾滋病患者中，老年患者(年齡≥50歲)的比例正在逐年上升。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNIAIDS)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2015年全球50歲以上老年人HIV感染者580萬人，占當(dāng)年3670萬感染者的15.8%。我國艾滋病人群老齡化趨勢也不容忽視，一方面是感染者的年齡構(gòu)成在向老年人群傾斜，另一方面新發(fā)感染的老年人在不斷增加。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2019年，我國老年人特別是60歲以上的男性感染者增長最明顯，男性感染者占所有人口的比例，從2010年的7.4%上升到2019年的19.02%。老年人群體，是亟須全社會(huì)關(guān)注的艾滋病高危人群。

晚年放縱之惡果

老王是一個(gè)健談的人，腦子很活絡(luò)，原是某單位職員，年輕時(shí)就開始停薪留職做生意，公司經(jīng)營得很不錯(cuò)，賺了一些錢，日子過得很紅火。老王有一個(gè)幸福的家，老婆在某事業(yè)單位工作，不僅人長得漂亮，還能歌善舞。兩個(gè)孩子大學(xué)畢業(yè)后找到滿意的工作，離開家奔事業(yè)去了。夫妻倆下班后閑來無事，又都很喜歡跳舞，晚飯后只要天氣好就一起去江濱公園跳交誼舞，他們優(yōu)雅的舞姿和嫻熟的舞技吸引路人駐足觀看，贏得觀眾陣陣喝彩。

但天有不測風(fēng)云，幸福稍縱即逝。老王58歲那年，老婆因子宮肌瘤做了子宮切除手術(shù)，術(shù)后一直不太樂意過夫妻性生活，老王有需求時(shí)總是遭到拒絕，老王因此郁郁寡歡、有苦難言……退休后，老王閑來無事就在家附近的街頭閑逛。有一天，老王看見一個(gè)美女站在街頭，穿著性感入時(shí)，看見老王在注意她，搖著玉手熱情地招呼：“哎，來啊……”撓得老王心里直癢癢，雖然心里知道這樣不好，可還是忍不住挪動(dòng)腳步，跟著女人走進(jìn)一家旅館……有了第一次，就有第二次，后來老王就像著了魔似的，常常在街頭轉(zhuǎn)悠，多次與不同的年輕漂亮女子發(fā)生無保護(hù)性行為……剛開始，老王還有些忐忑，時(shí)間一長，身體也沒有什么不適，便沒什么顧慮了。

一段時(shí)間后，老王發(fā)現(xiàn)身上不停發(fā)皮疹，感覺全身沒有力氣，胃口很差，人也瘦了很多，到醫(yī)院就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)得了艾滋病，而且因未及早發(fā)現(xiàn)，與老婆為數(shù)不多的幾次性行為，又導(dǎo)致了婚內(nèi)傳播，最終夫妻雙方均被感染?？吹皆鹃_朗活潑的老婆整日以淚洗面，兒子女兒都罵老王“老不正經(jīng)”，老王內(nèi)心非常愧疚，自己為了一時(shí)的痛快，晚年生活被攪得亂七八糟，造成了夫妻雙方終身的遺憾,卻已后悔莫及。

專家說法：

2017年初，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中國遏制與防治艾滋病十三五行動(dòng)計(jì)劃》中，將老年人列入重點(diǎn)宣教人群。調(diào)查顯示，老年男性依然存在性沖動(dòng)，而老年女性因?yàn)閮?nèi)分泌系統(tǒng)退化或疾病等原因，很多會(huì)拒絕或?qū)π陨畈桓信d趣，這讓老年男性伴侶的正常性需求得不到滿足，由于自身與環(huán)境帶來的限制與壓力，老年男性會(huì)選擇商業(yè)性行為，這成為男性老年艾滋病的主要感染途徑。全社會(huì)都應(yīng)正視老年人尤其是男性老人的正常生理欲望，營造理解、關(guān)懷、溫馨的家庭環(huán)境，強(qiáng)化他們的性行為安全意識(shí)，科學(xué)普及艾滋病等性傳播疾病常識(shí)，對于他們是特別有必要的。

研究表明，性傳播是艾滋病患者最主要的感染途徑之一，而大多數(shù)人心中，卻沒有意識(shí)到老年人也在這一行列中。隨著人們生活質(zhì)量的提高，健康壽命在延長，男人的性活躍年齡也在延長，很多老年人思想也越來越開放，但由于缺乏艾滋病防治知識(shí)，還有些老年人認(rèn)為，自己已經(jīng)失去了使女性受孕的能力，或失去了懷孕的能力，無需避孕，就不需要使用“避孕套”，因此，無保護(hù)措施的高危性行為，在老年群體的發(fā)生比例極高，這大大增加了他們感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。

無處安放的晚年欲望

老張今年71歲，家住農(nóng)村，膝下兩兒兩女。兩個(gè)兒子都到外地打工謀生。早在20多年前，老張的妻子因病去世。按照中國傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老的思想，在妻子去世的第二年，老張跟著在福建工作的大兒子一起生活。

老張平時(shí)身體硬朗，性格內(nèi)向，也沒什么興趣愛好。跟隨兒子在外地生活，他負(fù)責(zé)幫忙照顧、接送孫子上學(xué)、放學(xué)，日子也算充實(shí)。但隨著孫子上初中住校后，老張突然覺得空虛起來。兒子兒媳忙于自己的工作，很少關(guān)心老張。在兒子工作的工業(yè)園區(qū)生活了幾年，因?yàn)榧拍療o聊，老張經(jīng)常會(huì)和一些保安、民工搭訕聊天。老張和一個(gè)小他40歲姓吳的保安很聊得來，時(shí)間長了，一來二往，兩個(gè)人約好一起喝酒。一個(gè)無聊、空虛的下午，兩人在吳姓保安簡陋的出租屋里發(fā)生了性關(guān)系。由于妻子走得早，老張已經(jīng)很多年沒有性生活。這一次，他的生理需求和心理都得到了滿足。有了第一次后，老張身體里埋藏多年的性欲望被喚醒，他除了找男人，也會(huì)找一些低價(jià)的站街女。這樣的日子，老張過了七八年，身體也沒感覺有什么異樣。

一個(gè)雨天，老張行走時(shí)不小心滑倒，去醫(yī)院拍片被診斷為“股骨粗隆間骨折”，需要手術(shù)固定。兒子帶著老張回到家鄉(xiāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)。就在進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)的術(shù)前篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)“HIV抗體陽性”。

后經(jīng)縣級疾病預(yù)防控制中心初篩復(fù)檢陽性，當(dāng)?shù)厥屑膊☆A(yù)防控制中心確診“HIV-1陽性，CD4結(jié)果每立方毫米175個(gè)”，這說明老張患了艾滋病。其后，吳姓保安也被確診患上了艾滋病。

疾控人員進(jìn)一步調(diào)查了解到，老張對艾滋病并不了解，甚至不知道艾滋病是什么病。由于身體沒有出現(xiàn)任何特殊癥狀，所以當(dāng)他得知自己得了艾滋病后并不緊張。問他為什么不戴安全套時(shí)，老張不屑地說：“那多丟人啊，人家要戳脊梁骨的，我哪敢去拿避孕套，這樣的新鮮玩意兒，拿了我也不會(huì)用……”

老張的兒子知道父親得了艾滋病后，難以接受，一方面責(zé)怪父親，一把年紀(jì)了還做這種事情，擔(dān)心艾滋病會(huì)傳染給家里其他人；另一方面，也后悔自己對父親的關(guān)心太少了，這么多年都不知道父親其實(shí)是雙性戀，母親走后，父親跟著自己生活，有了充足的物質(zhì)生活，卻從未想過老人的生理和心理需求。

老張?jiān)卺t(yī)院接受股骨粗隆間骨折手術(shù)治療和艾滋病抗病毒治療，經(jīng)過半個(gè)多月的住院治療，老張股骨骨折病情基本穩(wěn)定，出院后回到女兒家休養(yǎng)。生活又恢復(fù)平靜，但本該安享晚年的老張需終生服用抗病毒藥。

專家說法：

老年男性同性性行為是導(dǎo)致感染艾滋病人數(shù)增加的另一個(gè)原因。專家分析，老年同性戀者一方面可能是年輕時(shí)受壓抑的性取向在喪偶后釋放出來；另一方面則可能是進(jìn)入老年后，性功能下降，希望在同性中找到安慰，但男男同性行為方式更容易造成艾滋病的傳播。此外，發(fā)生高危行為后不及時(shí)去檢測，等到發(fā)生其他疾病住院進(jìn)行相關(guān)檢測時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染艾滋病，也是老年人艾滋病感染人數(shù)增加的原因。

事實(shí)上，男性通過性行為感染艾滋病的概率比女性更高，需要全程使用避孕套保護(hù)自己。怕麻煩、追求快感、難為情、僥幸心理……這些對一生的健康來說都是微不足道的。一次沒有防護(hù)的性行為就有可能將他們暴露在HIV病毒的槍口之下。在我國，男男同性人群感染HIV，從感染到發(fā)病的時(shí)間4~5年之間。一些雙性戀如果在感染后，再傳染給女性，這樣的情況更隱蔽，也更危險(xiǎn)。防止艾滋病的傳播，最有效的方式就是引導(dǎo)老年人群體的“安全性行為”。

喪偶婆婆的沖動(dòng)

年近70歲的曾小花（化名）喪偶多年，獨(dú)自居住在村里，身子骨還算硬朗。兒子女兒都外出打工了，很少回家，只是偶爾往家里寄點(diǎn)東西。曾婆婆閑來無事，常常到村口閑逛，找鄰居聊聊家常，或者跟同村鄰村的孤寡老人打打麻將。

入秋后，曾婆婆感覺自己越來越貪睡，經(jīng)常性地大白天也在悶頭睡覺，起初她認(rèn)為可能是秋冬季困乏貪睡，也沒有放在心上?？墒墙酉聛?，曾婆婆身上不斷發(fā)皮疹、牙齦出血、咳嗽、高熱，她自己認(rèn)為可能是著涼了，所以就去衛(wèi)生院開了退燒藥。吃了幾天藥后還是沒有任何起效，病情還在加重。眼看著老人家撐不住了，女兒從外地趕回家?guī)г牌湃チ酸t(yī)院。

醫(yī)生建議曾婆婆去驗(yàn)下血。抽血化驗(yàn)后，女兒都不敢相信這一切，79歲的曾婆婆被檢查出感染了艾滋病。讓很多人沒想到的是，她染病的途徑是性行為。

原來，曾婆婆曾經(jīng)多次與鄰村的孤寡老人郭大伯發(fā)生關(guān)系，最終感染艾滋病。其后，老郭被確診感染了艾滋病。疾控人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老郭曾經(jīng)多次和站街女發(fā)生性關(guān)系。

專家說法：

似乎我們都在回避每一個(gè)人都終將老去的事實(shí)。而老年人的性需求與性生活，更是人們避而不談的話題。事實(shí)上，性的需求是一個(gè)人的基本需求之一。美國杜克大學(xué)對66~71歲老人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對性有興趣的男性為90%，女性為50%；性學(xué)家金賽的研究指出，94%的男性和84%的女性過了60歲仍有性行為；國內(nèi)性學(xué)家潘綏銘在《給“全性”留下歷史證據(jù)》中說：在中國55~61歲的老年人中，53%的人每月有一次姓生活，有39%的老年人可以達(dá)到每月3次?？梢姡孕枨蟛]有隨著年齡的增長而消失。

老年女性由于其男性配偶的嫖娼、靜脈注射、吸毒等高危行為加上自身生物學(xué)上的易感性而成為HIV病毒侵襲的對象。同時(shí)，老年女性自身免疫功能低下，生理屏障作用減弱，加上各種老年相關(guān)基礎(chǔ)疾病的侵襲，本身就容易成為艾滋病病毒攻擊的對象；其次，女性50歲以后多數(shù)面臨絕經(jīng)問題，雌激素水平下降，導(dǎo)致陰道變窄、黏膜變薄、彈性及潤滑度降低，在發(fā)生性行為時(shí)更容易導(dǎo)致陰道壁受損，更易造成HIV病毒的入侵。

老年艾滋病更難治

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科朱彪主任說，老年人的性需求被忽視、不被理解，帶來的一個(gè)后果，就是老年人恥于談性，他（她）們?nèi)狈ο嚓P(guān)的性知識(shí)。很多空巢老人，子女經(jīng)常不在身邊，缺乏關(guān)愛，感覺孤獨(dú)，又沒有自我保護(hù)意識(shí)，在沒有性伴侶的情況下，會(huì)偷偷到外面找性伴侶，又不知曉如何使用安全套避免艾滋病傳播，往往因此染上艾滋病。老年人已逐漸成為高危人群。同時(shí)，因?yàn)樾邜u心，加上防艾知識(shí)匱乏，諱疾忌醫(yī)，甚至在身體不適的時(shí)候都拒絕求醫(yī)，很多老年人得不到及時(shí)診斷，因而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。

老年艾滋病感染者因身體功能退化和艾滋病病毒共同作用，與年輕人相比，老年患者的病毒載量更高，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)更低，更容易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染，病死率也隨之增高。另外，老年HIV/AIDS患者在臨床治療上有其特殊性?，F(xiàn)在的一線抗HIV藥物雖然大大改善了藥效和毒性，但仍有其局限性，HIV/AIDS患者接受長期治療后的預(yù)期壽命仍大幅低于未感染的同齡人，還有更高風(fēng)險(xiǎn)罹患多種衰老相關(guān)的并發(fā)癥，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥和神經(jīng)退行性疾病等。HIV感染者往往死于心血管疾病和癌癥，而不是艾滋病。這種現(xiàn)象在老年感染者中更為嚴(yán)重老年，基礎(chǔ)性慢性病使他們相對于年輕患者遭受更多疾病與藥物反應(yīng)的壓力，嚴(yán)重影響他們的健康水平和生活質(zhì)量。此外老年HIV感染者的治療效果仍然不容樂觀，不僅其免疫重建速率要慢于年輕感染者，死亡率也高于年輕感染者。

目前，仍然沒有研究出可以根治艾滋病的有效藥物，也沒有疫苗可以預(yù)防，掌握預(yù)防知識(shí)、拒絕危險(xiǎn)性行為，做好自身防護(hù)才是最有效的預(yù)防手段。其實(shí)，老年人有生理需求是正?，F(xiàn)象，并不可恥，我們應(yīng)該給老年群體多一些理解、關(guān)愛，并正確引導(dǎo)老年群體的“安全性行為”，讓他們健康地安度晚年。

防艾知識(shí)鏈接：

●艾滋病威脅著每一個(gè)人和每一個(gè)家庭，預(yù)防艾滋病是全社會(huì)的責(zé)任。

●艾滋病離我們的生活并不遙遠(yuǎn)。艾滋病是一種危害大、死亡率高的嚴(yán)重傳染病，目前不可治愈、無疫苗預(yù)防。

●艾滋病病毒通過性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播。無保護(hù)的商業(yè)性行為感染艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)很大。

●艾滋病目前沒有疫苗可以預(yù)防，掌握預(yù)防知識(shí)、拒絕危險(xiǎn)行為，做好自身防護(hù)才是最有效的預(yù)防手段。

●堅(jiān)持每次正確使用安全套，可有效預(yù)防艾滋病/性病的經(jīng)性途徑傳播。

●72小時(shí)內(nèi)使用暴露后預(yù)防用藥可減少艾滋病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。

●艾滋病自愿咨詢檢測是及早發(fā)現(xiàn)感染者和病人的重要措施。

●感染艾滋病病毒后及早接受抗病毒治療可提高生活質(zhì)量，減少艾滋病病毒傳播。

●一旦感染艾滋病，患者需要終生治療，終生服藥會(huì)對肝、腎等代謝器官產(chǎn)生一定影響，藥物也會(huì)產(chǎn)生一些副作用。另外由于社會(huì)對感染者的歧視，也常常給感染者帶來沉重的精神壓力。晚期并發(fā)癥的治療可能給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)問題。

●疾控中心、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)均能提供保密的艾滋病檢測和咨詢服務(wù)。