哮喘易在夜間發(fā)作 正確選用“吸入療法”

審稿專家·徐鑲懷（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師、副教授）

有一項(xiàng)針對(duì)1萬名哮喘患者的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，39%的患者每晚發(fā)作，64%每周至少晚上發(fā)作3次，74%每周晚上發(fā)作1次，而哮喘性猝死70%發(fā)生于夜晚。為什么哮喘易在夜間發(fā)作，這與夜間迷走神經(jīng)興奮性及氣道反應(yīng)性增高有關(guān)。冷空氣刺激可引起支氣管痙攣收縮，誘發(fā)哮喘。另外，有些外源性過敏物質(zhì)，如塵螨、塵土、動(dòng)物皮毛及分泌物、排泄物、香水和空氣清新劑等，患者在傍晚接觸后可因遲發(fā)性反應(yīng)引起哮喘發(fā)作，發(fā)生率高達(dá)90%。有些哮喘發(fā)作還與體位有關(guān)。夜間平臥后，胃內(nèi)容物易倒流進(jìn)入食道，反射性地引起支氣管痙攣收縮，誘發(fā)哮喘，這稱為“胃性哮喘”，是中年人夜間哮喘發(fā)作的常見原因。

防止夜間哮喘發(fā)作的方法

為防止夜間哮喘發(fā)作，患者可在臨睡前服用擴(kuò)張氣道、阻止支氣管痙攣的平喘藥。常用的有茶堿類藥物，如氨茶堿，β2受體激動(dòng)劑，如舒喘靈、美喘清、博利康尼等。近年來，長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、緩釋型茶堿制劑問世，這類藥半衰期長(zhǎng)，一次服藥可維持藥效達(dá)12小時(shí)以上。

為防止胃性哮喘夜間發(fā)作，應(yīng)注意合理飲食，切勿過飽，食后勿立即平臥，少食油膩、煎炸食物和巧克力，避免飲酒、濃茶、咖啡。夜間睡眠時(shí)，把頭部床腳抬高15～20厘米，使上身呈10～15度，可減少胃食道反應(yīng)?；颊呖煞肏2受體拮抗劑，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，降低胃酸，并可服用嗎丁啉、胃復(fù)安，以控制發(fā)作。哮喘患者夜間要注意保暖，避免冷空氣侵襲。睡姿宜采取側(cè)臥位，睡前適當(dāng)飲水。

防止夜間哮喘發(fā)作，關(guān)鍵是消除炎癥，最佳藥物為腎上腺皮質(zhì)激素。目前，業(yè)內(nèi)主張局部吸入用藥治療，這樣用量少，療效高，全身副作用甚少發(fā)生。另外，酮替芬也有消除變態(tài)反應(yīng)性炎癥的作用，臨睡前可服用1～2片。

吸入療法的優(yōu)點(diǎn)及方法

目前，國(guó)內(nèi)外哮喘專家一致認(rèn)為，吸入療法是治療哮喘的首選療法，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1 起效快，局部作用強(qiáng)，維持時(shí)間長(zhǎng)?，F(xiàn)已明確，人體肺泡約有3億個(gè)，總面積相當(dāng)大，吸入的藥物直接作用于氣道表面，在局部形成較高的濃度，直接抑制病毒和細(xì)菌繁殖，也有利于藥物與呼吸道內(nèi)不同受體廣泛接觸，能夠增強(qiáng)局部作用。

2 用藥量少，副作用少。由于氣道給藥量是全身用藥（注射或口服）量的1/10～1/60，所以很少引起藥物副作用；

3 吸入療法屬于無創(chuàng)傷性治療手段，不打針、不服藥，并且療效佳，患者易于配合。

近20年來，哮喘的發(fā)病仍呈上升趨勢(shì)，其原因之一在于未能很好地使用吸入療法。專家認(rèn)為，恐懼藥物（特別是糖皮質(zhì)激素）副作用，對(duì)吸入療法缺乏信心或有急功近利的心態(tài)，沒能掌握好噴吸技巧是導(dǎo)致哮喘吸入療法失敗的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者的氣道中普遍存在著炎癥。哮喘無論是輕，還是重，無論是急性發(fā)作期，還是緩解期，患者的氣道均存在著程度不同的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。這是引起哮喘發(fā)作和氣道通氣障礙的主要原因，對(duì)哮喘患者的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于氣道平滑肌收縮。根據(jù)這種新認(rèn)識(shí)，醫(yī)學(xué)專家提出，哮喘的治療重點(diǎn)和總目標(biāo)應(yīng)從以往對(duì)氣道痙攣的緩解轉(zhuǎn)向?qū)獾姥装Y的控制。只解除痙攣是不夠的，應(yīng)當(dāng)把治療的重點(diǎn)放在防止炎癥的發(fā)生上。大量的臨床觀察也已經(jīng)證實(shí)，長(zhǎng)期單純使用支氣管解痙劑可使氣道炎癥潛隱性發(fā)展，最終使哮喘加重，病死率增高。鑒于以上原因，目前的臨床治療強(qiáng)調(diào)早期積極應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，而將氨茶堿、β2受體激動(dòng)劑等解痙藥物作為臨時(shí)改善癥狀的輔助用藥。

這里有必要介紹一下噴吸方法的注意事項(xiàng)：患者注意噴吸同步并深吸氣后屏氣10～30秒，有些藥物只需要打開閥門后吸入，也需要吸入后盡量屏氣10秒以上，以保證把藥物盡可能多地吸入呼吸道（即有效吸入）。為避免局部副作用，如聲嘶、口腔霉菌感染，含有糖皮質(zhì)激素的吸入藥物切記用后漱口，并吐掉漱口水。

值得一提的是，激素的吸入療法與全身用藥有著根本區(qū)別。堅(jiān)持天天吸藥治療——吸入糖皮質(zhì)激素，該療法不僅效果好，局部抗炎活性是全身使用激素的500～1200倍，并可以長(zhǎng)期吸入。至于吸入激素用量和療程，應(yīng)在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇。必須指出，吸入給藥是治療哮喘的首選途徑，但不是唯一的。嚴(yán)重發(fā)作的哮喘患者應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院住院強(qiáng)化治療，以避免發(fā)生不測(cè)。

哮喘患者的家庭護(hù)理

為減少哮喘發(fā)作次數(shù)，患者的家庭護(hù)理至關(guān)重要。作為家人，要關(guān)心和體貼患者，創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭氛圍，讓患者感到親人無時(shí)不在為他分憂解難，有助于患者正確對(duì)待疾病，用頑強(qiáng)的毅力去戰(zhàn)勝疾病。

1 哮喘患者的衣被要勤于換洗，被褥、枕頭要勤曬，以殺滅螨蟲，室內(nèi)盡量不鋪地毯，采取濕式打掃，或使用吸塵器。哮喘患者及其家人應(yīng)改善居家環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，確保每天都有一定的通風(fēng)時(shí)間。家人不要在患者面前吸煙，室內(nèi)不宜噴灑空氣清潔劑、花露水，也不宜用化學(xué)噴劑滅蠅、滅蚊、滅蟑螂及跳蚤。

2 哮喘患者要遠(yuǎn)離化肥、農(nóng)藥、石油及漆類、橡膠、油煙、柴煙、粉塵及煤氣等有害物質(zhì)。休息環(huán)境應(yīng)安靜衛(wèi)生、濕度適宜、采光較好，不養(yǎng)貓、狗等毛茸茸的寵物，不穿羊毛等織物。

3 家人為患者制作的飲食應(yīng)清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，并且還要囑咐患者多飲水、不吸煙、不飲酒、少飲咖啡及濃茶。對(duì)已知過敏的食物，例如牛奶、雞蛋、春筍、魚、蝦和蟹等，患者應(yīng)少吃或不吃。當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，患者食欲下降，飲食宜少吃多餐，可吃面條、濃肉汁、稀飯和青菜等，避免吃辣椒、姜、蔥和蒜等刺激性食物。當(dāng)然，對(duì)尚未肯定的過敏性食物，不必過分強(qiáng)調(diào)禁食，以免失去應(yīng)有的營(yíng)養(yǎng)，并加重患者的精神負(fù)擔(dān)。

4 家人在患者面前要盡量少談患病的苦惱，以免引起患者的聯(lián)想，或誤使患者認(rèn)為家人在嫌棄他。若患者談起患病的不快，家人應(yīng)多給患者以安慰。醫(yī)生和家人為患者釋疑解惑時(shí)應(yīng)恰當(dāng)、科學(xué)，既使患者重視疾病，也不因此讓其承受過多的壓力。家人更不可怪罪或責(zé)罵患者，要知道因患者精神過分緊張，也常常誘發(fā)哮喘發(fā)作。

5 哮喘患者要預(yù)防感冒，因?yàn)?0%以上的患者哮喘發(fā)作的誘因是急性呼吸道感染。家人還需要指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行量力而行的體育鍛煉，用以增強(qiáng)其消化功能，提高機(jī)體抗病能力，比如可進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、甩手或仰臥起坐等。但對(duì)花粉過敏的哮喘患者，在開花季節(jié)應(yīng)減少外出，窗口可以掛一塊半濕窗簾，以吸附飛揚(yáng)的花粉。當(dāng)找不到明確的過敏原，又無法避免時(shí)，患者必須去正規(guī)醫(yī)院接受脫敏療法。