強(qiáng)化認(rèn)知教育對降低冠狀動(dòng)脈介入治療后并發(fā)對比劑腎病發(fā)生率的影響效果

陳錄清　林妙春　許春桃　林曉霞

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強(qiáng)化認(rèn)知教育對降低冠狀動(dòng)脈介入治療后并發(fā)對比劑腎病發(fā)生率的影響效果

陳錄清林妙春許春桃林曉霞

目的：探討強(qiáng)化認(rèn)知教育對提高患者相關(guān)知識認(rèn)知程度和降低冠脈介入治療后對比劑腎病發(fā)生率的影響效果。方法：選取2015年1月～2016年4月我院心內(nèi)科施行冠狀動(dòng)脈介入(PCI術(shù))160例，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，將開展常規(guī)認(rèn)知教育的患者設(shè)為對照組，將開展強(qiáng)化認(rèn)知教育的患者設(shè)為觀察組。對照組采用口頭告知手術(shù)程序及相關(guān)注意事項(xiàng)宣教，觀察組采用強(qiáng)化認(rèn)知教育進(jìn)行相關(guān)知識宣教。干預(yù)前后使用自行設(shè)計(jì)的相關(guān)知識知曉度測評問卷測定兩組患者對冠脈治療相關(guān)知識的知曉度，比較兩組患者治療后對比劑腎病發(fā)生情況。結(jié)果：通過集中授課、床旁宣教、健康處方等多形式和多途徑相結(jié)合的強(qiáng)化認(rèn)知教育后,觀察組認(rèn)知度得分明顯高于對照組(P<0.05)，對比劑腎病發(fā)生率則顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：開展強(qiáng)化認(rèn)知教育可提高患者相關(guān)知識知曉度，有效降低患者治療后對比劑腎病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。

強(qiáng)化認(rèn)知教育；冠狀動(dòng)脈介入治療；對比劑腎??；發(fā)生率

對比劑腎病(CIN)是指使用對比劑后3 d內(nèi)血清肌酐絕對值升高≥44.2 μmol/L或較基礎(chǔ)值升高≥25%，并排除其他原因?qū)е碌哪I損害[1]。CIN目前尚無特殊治療方法，減少發(fā)生的關(guān)鍵在于對危險(xiǎn)因素的評估和預(yù)防[2]。如何通過護(hù)理手段降低冠脈介入治療后CIN的風(fēng)險(xiǎn)，一直是我科介入治療患者的重要護(hù)理問題。我科嘗試對施行PCI術(shù)的患者采用強(qiáng)化認(rèn)知健康教育，結(jié)果對比劑腎病發(fā)生率降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月～2016年4月在我院心內(nèi)科施行PCI術(shù)患者160例作為研究對象，術(shù)前腎功能均正常(血肌酐小于110 umol/L)。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，其中對照組男58例，女22例；年齡36～78歲，平均(66.21±4.24)歲；觀察組男59例，女21例；年齡37～79歲，平均(66.90±4.52)歲。對照組實(shí)施常規(guī)認(rèn)知教育，試驗(yàn)組開展強(qiáng)化認(rèn)知教育，兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組在擬行手術(shù)時(shí)介紹PCI術(shù)相關(guān)知識以及飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、用藥等相關(guān)知識，在手術(shù)前1 d告知其術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)中體位和配合，手術(shù)后返回病房告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如多飲水、術(shù)側(cè)肢體的制動(dòng)要求、術(shù)后常見癥狀如腹脹、腰痛、惡心嘔吐、排尿困難的自我護(hù)理及配合等知識。觀察組根據(jù)患者不同反應(yīng)情況，進(jìn)行強(qiáng)化認(rèn)知教育，具體方法為：(1)集中授課。定于每周三下午由科室定期舉辦的冠心病及PCI術(shù)知識講座，由正、副主任醫(yī)師或正、副主任護(hù)師等專家進(jìn)行授課。授課內(nèi)容為冠心病的基本知識如冠心病主要癥狀、疾病的進(jìn)程、發(fā)病因素、診斷方法及治療措施，講解PCI術(shù)的適應(yīng)證、術(shù)前的注意事項(xiàng)、術(shù)后的自我管理，耐心講解對比劑導(dǎo)致腎病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、發(fā)生概率、危害程度等各方面的知識?？墒褂蒙鷦?dòng)形象的圖片、視頻播放、簡潔明了的文字解說等，圖、文、說三者結(jié)合，使原本枯燥難懂的醫(yī)學(xué)知識變得通俗易解，使來自不同階層的患者均能領(lǐng)會(huì)。每次授課時(shí)間為30～40 min,每人至少參加1次聽課，兩次授課之間間隔1周。(2)床旁宣教。通過交談，測試患者對集中授課的理解，以及對疾病和治療的認(rèn)知、恐懼、焦慮程度，針對性補(bǔ)充講解，徹底消除患者對PCI術(shù)認(rèn)識誤區(qū)，使他們對該術(shù)式的基本特點(diǎn)及腎病預(yù)防有所了解，床邊指導(dǎo)患者飲水、進(jìn)食和休息，配合水化治療，使尿量達(dá)到150 ml/h的目標(biāo)量。床邊指導(dǎo)患者介入后如何做猛烈咳嗽動(dòng)作，以促進(jìn)對比劑及早從冠狀動(dòng)脈排出以減少在體內(nèi)積蓄，減少腎臟毒性。床邊指導(dǎo)患者采取合理體位，伸直穿刺側(cè)肢體，臥床24 h，告知患者平臥位時(shí)腰部可墊軟枕，以減輕腰部不適，術(shù)側(cè)臥位和半臥位可交替變換。(3)發(fā)放健康教育處方。健康教育處方又稱非藥物處方，是指以醫(yī)囑的形式對患者進(jìn)行心理、行為和生活方式指導(dǎo)，屬于文字性材料[3]。將制作的健康處方交給患者，對患者飲水進(jìn)食、休息、運(yùn)動(dòng)和自我護(hù)理等有更好的指導(dǎo)作用，具有正規(guī)、簡單、便于閱讀等特點(diǎn)。(4)多樣化、多途徑的健康教育形式。將飲食知識、術(shù)后須知懸掛于病房、走廊、公共場所，方便患者活動(dòng)、散步時(shí)閱讀，康復(fù)知識、安全知識宣教穿插于治療操作中易于患者接受。

1.3效果評價(jià)

1.3.1知曉度評價(jià)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)《患者相關(guān)知識知曉度調(diào)查問卷表》，包括冠心病知識和PCI術(shù)相關(guān)知識，如進(jìn)食、飲水、水化、利尿、咳嗽和體位等共20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1分，“知道”為1分，“不知道”為0分，總分0～20分。分?jǐn)?shù)越高，說明患者對疾病相關(guān)知識的了解程度越高。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均得分。1.3.2介入后對比劑腎病發(fā)生情況按照相關(guān)資料的對比劑腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，分別統(tǒng)計(jì)兩組對比劑腎病發(fā)生例數(shù)。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者相關(guān)知識認(rèn)知度得分比較(表1)

表1　兩組患者認(rèn)知度得分比較(分，±s)

2.2兩組患者對比劑腎病發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者對比劑腎病發(fā)生情況比較(例)

3　討　論

3.1多形式、多途徑相結(jié)合的強(qiáng)化認(rèn)知教育可有效提高患者的認(rèn)知度認(rèn)知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識或應(yīng)用知識的過程[4]。我院采用集中授課、床旁宣教、健康處方等多形式、多途徑相結(jié)合的強(qiáng)化認(rèn)知教育，把冠心病知識和PCI術(shù)相關(guān)知識系統(tǒng)、全面地講解給患者，使患者對疾病本身和治療帶來的并發(fā)癥有足夠的了解和重視，從而提高患者的認(rèn)知。知識的缺乏在很大程度上影響著患者對自身健康狀況的關(guān)注程度[5]。強(qiáng)化認(rèn)知教育使患者對疾病相關(guān)知識認(rèn)知程度提高，患者對冠脈介入后對比劑腎病的防范意識增強(qiáng)，對自身健康的狀況引起足夠的關(guān)注，能夠及時(shí)從自身的一些變化情況發(fā)現(xiàn)疾病的初發(fā)癥狀，把主訴提供給醫(yī)師，為進(jìn)一步制定預(yù)防和治療計(jì)劃提供準(zhǔn)確的臨床依據(jù)。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者掌握對比劑導(dǎo)致腎病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、發(fā)生概率、危害程度等相關(guān)知識知曉度較高，兩組知曉度差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明強(qiáng)化認(rèn)知教育提高了患者對PCI術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知度。

3.2強(qiáng)化認(rèn)知教育可有效減少對比劑腎病的發(fā)生據(jù)唐陸秀等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，96.25%的患者不了解造影劑腎病，90%的患者對水化治療心存疑慮。大部分患者對可能發(fā)生的CIN缺乏足夠的認(rèn)識而產(chǎn)生麻痹大意思想，不愿配合飲水或飲水量不足，甚至對水化治療也抗拒。通過對患者實(shí)施強(qiáng)化認(rèn)知教育，加深患者對并發(fā)對比劑腎病的認(rèn)識，引導(dǎo)患者積極按照醫(yī)師的要求執(zhí)行，以減少CIN的發(fā)生或降低其危害性。表2結(jié)果顯示，觀察組對比劑腎病發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。目前，CIN已成為繼腎灌注不足和腎毒性藥物后的獲得性腎功能衰竭的第3大主要原因，占發(fā)病率的11%[7]，可見CIN預(yù)防知識宣教的迫切性。傳統(tǒng)的宣教模式缺乏計(jì)劃性和系統(tǒng)性，隨機(jī)性較大，受教育不全面、不徹底，因此效果欠佳。應(yīng)用強(qiáng)化認(rèn)知教育模式，其宣教內(nèi)容和方法都有嚴(yán)格計(jì)劃，有步驟分階段地進(jìn)行，做到專業(yè)、細(xì)致和規(guī)范，使健康教育具有針對性、有效性和系統(tǒng)性等特點(diǎn)。發(fā)放的健康教育處方和張貼上墻的文字資料可以一目了然，便于閱讀，穿插于治療操作中的康復(fù)知識、安全知識宣教，更易拉近護(hù)患距離，更激發(fā)患者的主動(dòng)參與性，自覺遵從醫(yī)囑，從而達(dá)到有效減少并發(fā)對比劑腎病的目的[8]。

總之，護(hù)士選擇運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕】到逃绞?，可有助于開展各種護(hù)理活動(dòng)，提高患者的認(rèn)知度，對治療和預(yù)后有明顯的促進(jìn)作用。結(jié)果表明，開展以集中授課、床旁宣教、健康處方等多形式、多途徑相結(jié)合的強(qiáng)化認(rèn)知教育，可有效提高患者相關(guān)知識知曉度，有效降低治療后對比劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

[1]劉凌華，湯達(dá)鵬，余仟，等.冠脈介入治療中對比劑腎病發(fā)生的臨床研究[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,43(1):70-72.

[2]趙學(xué)霞，侯榮，康衛(wèi)紅.預(yù)見性護(hù)理對對比劑腎病水化療法的效果[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(6):572-573.

[3]林彩霞，程思琴，廖亞琴.個(gè)性化健康教育處方對空巢老人老年骨折康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(2)：153～155.

[4]陳曉君，吳美芳，李倩云.認(rèn)知與情感智能干預(yù)在腦卒中后肩手綜合征患者功能康復(fù)應(yīng)用中的評價(jià)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(12)：1676～1678.

[5]黃偉蓮,郭麗貞,王麗姿.集中授課對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者相關(guān)知識認(rèn)知程度的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(12):1850-1852.

[6]唐陸秀，湯一君，錢華英，等.水化療法對預(yù)防慢性腎病患者造影劑腎病的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):9-11.

[7]李碩，楊巖.對比劑腎病的護(hù)理干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(3):1499.

[8]李娟，高珠英，陳惠成，等.健康教育對預(yù)防冠脈介入治療并發(fā)對比劑腎病的影響研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(10):148-150.

2016-06-05)

(本文編輯劉學(xué)英)

518110深圳市廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院放射科

陳宏偉:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.013