低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者的臨床治療方案分析

王慧玲

不孕癥是臨床孕齡期婦女常見病之一,此類患者通常表現(xiàn)為促性腺激素低下,造成不孕不育,對(duì)女性生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1-5］,導(dǎo)致其出現(xiàn)閉經(jīng)時(shí)間過長,部分患者會(huì)出現(xiàn)第二性征消失的情況［6,7］。低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育的患者可出現(xiàn)下丘腦-垂體和卵巢功能紊亂,引起不孕不育和不排卵,患者性腺功能降低?，F(xiàn)階段臨床常規(guī)治療方式,雖能夠起到一定的治療效果,但部分患者仍舊存在不孕不育的情況［8-10］。因此本文采用HMG聯(lián)合HCG進(jìn)行治療,療效滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選2015 年8月～2019 年10月本院收治的低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組患者年齡22～39 歲,平均年齡(26.65±3.45)歲；觀察組患者年齡23～38歲,平均年齡(27.65±2.75)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者簽署知情同意書,本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［11］：①發(fā)病時(shí)間≥1 年；②可配合本次治療,患者可接受臨床治療；③經(jīng)內(nèi)分泌檢查均確診低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育；④符合低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能正常；⑥均存在月經(jīng)稀發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)［12］：①男方因素所致不育；②存在其他異常情況；③對(duì)本研究治療方案禁忌。

1.2治療方法 對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)治療法,采用HCG治療,對(duì)患者進(jìn)行同房指導(dǎo),超聲檢查觀察卵泡直徑>18 mm時(shí)肌內(nèi)注射,誘導(dǎo)患者排卵。觀察組患者采用HMG聯(lián)合HCG治療,方法為在患者處于月經(jīng)第5天或者出現(xiàn)撤退性出血時(shí),靜脈給藥HMG(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國藥準(zhǔn)字H10940097)150 IU,若給藥5 d未見成效,則將藥物劑量增加38～75 IU(每日藥量不得>450 IU),并根據(jù)B超診斷的卵泡結(jié)果調(diào)節(jié)藥物劑量；并給予患者HCG(Merck Serono SA Aubonne Branch,注冊(cè)證號(hào)S20130091)肌內(nèi)注射用量(8000～10000 IU),用藥期間需嚴(yán)密監(jiān)控患者體溫,指導(dǎo)患者排卵。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者子宮指標(biāo),主要為健康卵泡、內(nèi)膜厚度、卵巢大小和子宮大小。比較兩組患者妊娠成功率,妊娠成功率=妊娠成功/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者妊娠成功率比較 對(duì)照組妊娠成功26 例,妊娠失敗14例,妊娠成功率為65.00%；觀察組妊娠成功36 例,妊娠失敗4例,妊娠成功率為90.00%。觀察組妊娠成功率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.168,P=0.007<0.05)。

2.2兩組患者子宮指標(biāo)相比 觀察組健康卵泡(3.85±1.18)個(gè),對(duì)照組健康卵泡(1.65±0.76) 個(gè)；對(duì)照組子宮大小(13.45±3.43)cm3,觀察組中子宮大小(24.85±4.25)cm3；觀察組子宮內(nèi)膜厚度(0.56±0.22)cm,對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度(1.62±0.18)cm；對(duì)照組卵巢大小(2.86±1.52)cm3,觀察組卵巢大小(6.25±2.85)cm3。觀察組健康卵泡數(shù)量少于對(duì)照組,卵巢大小、子宮大小大于對(duì)照組,子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.913、6.638、13.202、23.585,P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

3 討論

婦科領(lǐng)域中,閉經(jīng)為生殖系統(tǒng)異常中發(fā)病率較高的一種病癥,能夠引發(fā)不孕不育的情況［4］,根據(jù)其發(fā)病原因及機(jī)制可有多種表現(xiàn)類型,不孕不育癥是目前臨床婦產(chǎn)科中較為常見的疾病之一［9］,由于患者無法生育,從而對(duì)其身體健康以及家庭都造成了比較大的影響,使得患者的身心健康受到損害。低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育則是門診疾病中的一種常見類型［10］。低促性腺激素性閉經(jīng)患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為促性腺激素分泌明顯不足,且其第二性征如乳房及生殖器官均可發(fā)生萎縮,其卵巢雖有卵子儲(chǔ)備但無卵泡發(fā)育,雌激素和孕激素分泌顯著減少,已成為一個(gè)嚴(yán)重影響女性身心健康和生活質(zhì)量的問題,隨著病程的延長,最終導(dǎo)致不孕不育。

為能有效預(yù)防該病的發(fā)生,要求女性應(yīng)盡量避免過早的進(jìn)行性生活,若在身體尚未發(fā)育完全時(shí)發(fā)生性生活,對(duì)其正常的排卵功能造成了損害,將會(huì)對(duì)女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)造成不利影響,女性還應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生以及性生活衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、飲食以及生活習(xí)慣,盡可能的不要進(jìn)行人工流產(chǎn)。合理選擇避孕措施,防止因不良的衛(wèi)生因素而引發(fā)不育不孕。

低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者生殖器官結(jié)構(gòu)功能均正常,卵巢存在卵子儲(chǔ)備,低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者出現(xiàn)下丘腦-垂體和卵巢功能紊亂,卵泡發(fā)育不良且雌激素低下,可出現(xiàn)性腺功能降低,子宮內(nèi)膜明顯變薄,子宮體積明顯縮小,并引起不孕不育和不排卵,對(duì)女性生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響［13-15］。長期閉經(jīng)導(dǎo)致患者生殖系統(tǒng)萎縮、促使性欲減退,從而誘發(fā)不孕不育［16,17］。低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者長時(shí)間處在一種低雌激素的內(nèi)環(huán)境當(dāng)中,人絕經(jīng)期卵巢促性腺激素反應(yīng)性明顯變差。

促卵泡發(fā)育誘發(fā)排卵為臨床醫(yī)師對(duì)低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者進(jìn)行治療的一種重要手段［5］,人絕經(jīng)期促性腺激素是垂體激素的一種替代品,在我國臨床現(xiàn)階段中有著一定的應(yīng)用,有助于雄烯二酮與卵泡膜細(xì)胞睪酮兩者間的結(jié)合,能夠?qū)Υ贫嫉姆置谝约奥雅莸脑鲩L進(jìn)行有效的促進(jìn),可有效促進(jìn)卵泡的發(fā)育以及成熟［6］。

補(bǔ)充雌孕激素來維持女性體內(nèi)的激素平衡是目前臨床上對(duì)于治療低促性腺激素閉經(jīng)致不孕不育患者的主要方法,從而使女性獲得子宮內(nèi)膜增生、子宮體積增大等顯著性特征的改變,繼而促進(jìn)女性的第二性特征的發(fā)育,而臨床主要采用的治療手段即為HMGHCG療法［18］。

產(chǎn)后大出血、精神神經(jīng)因素、垂體腫瘤、藥物、營養(yǎng)不良等均可引起低促性腺激素性閉經(jīng),促性腺激素及雌激素不同程度的下降,造成不孕不育。女性月經(jīng)與子宮內(nèi)膜對(duì)性激素周期反應(yīng)以及下丘腦、垂體、卵巢軸等因素密切相關(guān),妊娠女性尿液中可提取HCG,其中含有α及β二聚體糖蛋白,可促進(jìn)妊娠黃體形成,延長月經(jīng)黃體壽命［19,20］;絕經(jīng)女性尿液中含有黃體生成素和血清卵泡刺激素,可替代垂體激素,增厚子宮內(nèi)膜,促進(jìn)卵巢排卵,提升妊娠成功率［1］。血清卵泡刺激素,還可提升卵泡成熟率,與顆粒細(xì)胞結(jié)合［21］。人工周期通過對(duì)女性月經(jīng)周期進(jìn)行人工模擬,提升患者黃體功能,促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育、排卵,加快卵泡發(fā)育。人工周期與HCG、HMG聯(lián)合治療,可提升患者黃體功能,加快卵泡發(fā)育,可有效提高妊娠成功率［22］。人工周期療法、HCG、HMG聯(lián)合治療低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育,可提高妊娠成功率,促進(jìn)患者卵泡成熟和排卵。補(bǔ)充促性腺激素對(duì)提升低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者妊娠成功率具有重要價(jià)值。

HCG可明顯提高低促性腺激素閉經(jīng)所致不孕不育患者的妊娠成功率,根據(jù)患者的實(shí)際情況給予雌孕激素的序貫療法,在給予患者HMG 治療之前需要調(diào)整子宮的狀態(tài),啟動(dòng)卵泡的生長,當(dāng)子宮達(dá)到生育的條件之后給予患者HMG 治療,繼而可提高妊娠的成功率［23］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組健康卵泡數(shù)量少于對(duì)照組,卵巢大小、子宮大小大于對(duì)照組,子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組妊娠成功率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說明HCG、HMG值得作為臨床上治療低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者的首選藥物。但對(duì)于該藥物是否存在遠(yuǎn)期不良預(yù)后尚未明確,可進(jìn)一步深入研究。