急腹癥為首發(fā)癥狀結(jié)腸癌的診斷及外科治療結(jié)局

摘要：目的：分析急腹癥為首發(fā)癥狀結(jié)腸癌的診斷及外科治療結(jié)局。方法：選取2006年—2020年我院收治的38例結(jié)腸癌患者為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)所有患者的診斷和外科治療資料做重點(diǎn)分析，比較相關(guān)情況。結(jié)果診斷+治療后，患者的相關(guān)情況明顯更好，男女患者治愈率相加在80%以上，（P<0.05）顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：結(jié)腸癌術(shù)前診斷及外科治療診斷，對(duì)于患者病臨床檢出具有顯著應(yīng)用價(jià)值，保障外科治療效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：急腹癥;首發(fā)癥狀;結(jié)腸癌

引言

結(jié)直腸癌早期癥狀并不明顯，患者常誤以為是簡(jiǎn)單的胃腸道疾病，結(jié)果一旦癥狀嚴(yán)重，再到醫(yī)院檢查，已經(jīng)是癌癥晚期，導(dǎo)致了很多結(jié)直腸癌病人失去了寶貴的治療機(jī)會(huì)。因此了解結(jié)直腸診斷與治療方法非常重要，更有利于保護(hù)我們的身體健康。結(jié)腸癌的發(fā)生與遺傳因素以及腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等癌前病變惡性發(fā)展有關(guān)，在綜合因素的影響下結(jié)腸上皮細(xì)胞惡性增生，患者以腹痛、瀉下黑便為典型癥狀，患者在伴有胃腸道不適癥狀的同時(shí)易因腸腔變窄、腸內(nèi)糞便干結(jié)，從而誘發(fā)腸梗阻，結(jié)腸癌伴腸梗阻患者病情危重，臨床主要采取手術(shù)治療。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2006年-2020年在院治療的38例急腹癥為首發(fā)癥狀結(jié)腸癌患者，對(duì)所有患者的診斷和外科治療資料做重點(diǎn)分析。所有患者均以急性腹痛原因來(lái)就診，其中24例患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣排等腸梗阻癥狀，10例患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等消化道穿孔癥狀，4例患者表現(xiàn)為右下腹痛等闌尾炎癥狀。所有診斷結(jié)果均與術(shù)后病理檢查對(duì)比。

1.2方法

診斷辦法：術(shù)前診斷患者均在手術(shù)3～5d接受檢查，術(shù)后疑似復(fù)發(fā)患者均在手術(shù)半年后接受檢查。診斷采用美國(guó)GE64排螺旋CT系統(tǒng)實(shí)施診斷，診斷前8h內(nèi)患者均禁食、禁飲，口服適量硫酸鎂進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，診斷前2h行灌腸準(zhǔn)備。患者均取仰臥位接受診斷。CT成像掃描中先實(shí)施全腹螺旋容積掃描及定位掃描，掃描范圍設(shè)定為腹部橫膈膜膈頂至盆底肛門(mén)范圍，掃描參數(shù)設(shè)定為管電壓120V，管電流600Am，螺距為0.75，層厚為5mm，層間距為5mm。常規(guī)成像掃描結(jié)束后，實(shí)施增強(qiáng)CT掃查，即在取高壓注射器經(jīng)患者肘中心靜脈推注碘海醇對(duì)比劑（1.5ml/kg，5ml/s）后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描參數(shù)同上。

治療辦法：外科手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察所有患者的情況，記錄患者手術(shù)時(shí)間、吻合口狹窄例數(shù)、術(shù)后切口感染例數(shù)、肺部感染例數(shù)、72小時(shí)內(nèi)死亡例數(shù)、腸穿孔合并休克例數(shù)、術(shù)后多功能衰竭例數(shù)，認(rèn)真記錄并比較，同時(shí)根據(jù)術(shù)后出現(xiàn)的相應(yīng)例數(shù)生成治愈率（（總例數(shù)-發(fā)生病癥例數(shù)）/總例數(shù)=治愈率）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（ ±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷配合治療后，患者的情況明顯變好，男女患者治愈率相加在80%以上，（P<0.05）顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1

3討論

結(jié)直腸腺瘤泛指直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括兒童型息肉、腺瘤、息肉病和炎癥息肉等。隨著人們生活水平的不斷提高，近年來(lái)結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病率逐年升高，臨床中結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)仍是治療的主要方式，但切除率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高。結(jié)直腸腺瘤患者首次手術(shù)成功是提高患者術(shù)后生存率的關(guān)鍵，也是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的主要環(huán)節(jié)。但由于結(jié)直腸腺瘤的復(fù)發(fā)與腫瘤病理分期、分化程度、組織類(lèi)型、患者全身免疫狀態(tài)、手術(shù)切除情況等多種因素均有密切相關(guān)性，如術(shù)后殘留的結(jié)直腸雖然為正常的腸道黏膜，但是其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的幾率為正常腸道的3倍，且術(shù)中對(duì)結(jié)直腸腺瘤反復(fù)擠壓等可能將腫瘤細(xì)胞擠落入血液循環(huán)中，造成腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移和播散，導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)。結(jié)腸鏡是一種直徑約1cm細(xì)長(zhǎng)可彎曲的儀器，通過(guò)肛門(mén)進(jìn)入直腸和大腸，使醫(yī)生觀察到患者大腸和結(jié)腸的內(nèi)部情況，多用于對(duì)結(jié)腸和大腸內(nèi)部病變的檢查和診斷。因而本研究對(duì)非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后的長(zhǎng)期腸鏡檢查結(jié)果及復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，以期能為后期臨床治療提供參考。

治療辦法：結(jié)直腸癌的治療在完成結(jié)直腸癌診斷后，還需要結(jié)合不同結(jié)直腸分期，明確不同的治療手段。首先是直腸癌：如果是Ⅰ期直腸癌，說(shuō)明是早期癌癥，患者只需要接受手術(shù)治療即可，一般不需要采用其他治療手段。如果外科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)癌癥實(shí)際上期別更晚，那么患者還需要接受輔助聯(lián)合放化療，最常采用的放化療藥物為5-FU和卡培他濱。針對(duì)Ⅱ期與Ⅲ期直腸癌的治療，患者需要接受多種治療手段，除了手術(shù)治療以外，患者好需要接受化療與放療。如果是IV期直腸癌，或者是已經(jīng)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的直腸癌，針對(duì)少數(shù)能夠進(jìn)行手術(shù)的寡轉(zhuǎn)移患者，可以選擇在手術(shù)前接受術(shù)前或者手術(shù)后接受化療，其中CAPEOX和FOLFOX治療方案最為常見(jiàn)。如果患者的情況比較嚴(yán)重，已經(jīng)無(wú)法接受手術(shù)治療，那么只能進(jìn)行化療、靶向治療和免疫治療。接下來(lái)是結(jié)腸癌治療。針對(duì)Ⅰ期結(jié)腸癌，患者一般只需要進(jìn)行手術(shù)治療即可。如果結(jié)腸癌發(fā)展到了Ⅱ期，當(dāng)下在醫(yī)學(xué)家，關(guān)于Ⅱ期結(jié)腸癌在手術(shù)后是否需要進(jìn)行化療，依然沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。當(dāng)前給出的建議是，如果患者癌癥情況較輕，屬于低?；颊?，那么可以不接受化療;反之，則需要配合接受化療，也可以選擇觀望而不化療，視患者個(gè)人意愿而定。針對(duì)Ⅲ期結(jié)腸癌，在手術(shù)后，需要配合醫(yī)生接受化療，CAPEOX方案和FOLFOX方案是比較常用的治療方案。針對(duì)IV期結(jié)腸癌患者，或者已經(jīng)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌患者，如果能夠接受手術(shù)治療，可以直接進(jìn)行手術(shù)治療，并在這一過(guò)程中接受化療。反之，患者可進(jìn)行化療、靶向治療和免疫治療。最后，在結(jié)直腸癌的化療方面，無(wú)論是結(jié)腸癌，還是直腸癌，二者采用的化療藥物相同。在實(shí)際進(jìn)行化療時(shí)，也可以選擇不同的化療方式，一種是全身化療，化療藥物會(huì)通過(guò)靜脈注射的方式，直接隨著血液抵達(dá)患者的全身，患者也可以選擇口服吸收，從而在藥物的作用下，有效抑制結(jié)直腸癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。二是局部化療，在實(shí)際治療時(shí)，通過(guò)將化療藥采用動(dòng)脈注射方式，使其直達(dá)腫瘤部位，讓藥物直接作用于癌細(xì)胞上，這種治療方式有利于降低化療副作用影響。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，良好的診斷配合上正確的外科治療能有效提高急腹癥為首發(fā)癥狀結(jié)腸癌改善效果，保障外科治療結(jié)局，非常推廣價(jià)值大。

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作者簡(jiǎn)介：秦鈺（1986-01-），女，漢族，本科，廣西桂林人，講師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。