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    臨床檢驗(yàn)室血液標(biāo)本不合格的原因分析及改進(jìn)措施

    2021-01-12 04:16:59唐瀟唐紫萌
    智慧醫(yī)學(xué) 2021年7期
    關(guān)鍵詞:血液標(biāo)本改進(jìn)措施

    唐瀟 唐紫萌

    摘要:分析了血樣不合格的原因,提出了解決辦法。采用回顧性資料分析方法,對(duì)某醫(yī)院送檢的不合格血樣進(jìn)行觀察,找出不合格血樣的原因。對(duì)300份問題血樣的形成因素進(jìn)行了分析。采血不規(guī)范占24.13%,凝血不規(guī)范占18.96%,溶血不規(guī)范占14.24%,容器不合格占16.37%,標(biāo)簽錯(cuò)誤占8.62%,延遲分娩占6.01%,采血位置不當(dāng)占5.17%,采血不規(guī)范占16.37%,脂質(zhì)渾濁度占3.44%,標(biāo)本量不足2.1%,標(biāo)本污染1.9%。血樣不合格的原因很多。應(yīng)采取針對(duì)性措施,解決不合格問題,確保血樣質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:臨床檢驗(yàn)室;血液標(biāo)本;不合格;改進(jìn)措施

    疾病的準(zhǔn)確診斷很大程度上依賴于臨床血液標(biāo)本,但在實(shí)際工作中,血液標(biāo)本質(zhì)量會(huì)受到諸多因素的影響,使檢驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)出不確定性。血液標(biāo)本在檢驗(yàn)分析之前需要嚴(yán)格把控其質(zhì)量,以免影響后續(xù)診治工作。本研究針對(duì)臨床檢驗(yàn)室血液標(biāo)本不合格的情況進(jìn)行原因分析,并提出改進(jìn)措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    2019年1月—2020年4月,采用回顧資料分析方法,將某醫(yī)院送檢不合格的血液標(biāo)本作為觀察對(duì)象,選取300例血液送檢患者。男155例,女145例,平均年齡(48.89±7.23)歲,平均身高(1.65±0.42)m,平均體重(59.93±8.43)kg。

    1.2方法

    采用回顧資料分析法收集血液資料。為了保證收集資料時(shí)準(zhǔn)確無誤,需對(duì)收集資料人員進(jìn)行培訓(xùn)。將收集的臨床資料進(jìn)行信息化處理,并保存在醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心,以便本次研究使用。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    300例問題血液標(biāo)本中,采血不標(biāo)準(zhǔn)占24.13%,凝血不標(biāo)準(zhǔn)占18.96%,溶血不標(biāo)準(zhǔn)占14.24%,容器不合理占16.37%,標(biāo)簽錯(cuò)誤占8.62%,延遲送檢占6.01%,采血位置不當(dāng)占5.17%,脂濁占3.44%,標(biāo)本量不足2.1%,標(biāo)本污染1.9%。

    3討論

    3.1血液標(biāo)本不合格原因分析

    3.1.1有凝塊

    主要原因是抗凝劑和血液沒有充分混合。采血過程中,采血人員未按規(guī)范操作,采血后未搖勻或混勻,采血時(shí)間長,采血不順暢,采血部位擠壓,未及時(shí)提交血樣,這會(huì)導(dǎo)致血液樣本中出現(xiàn)血塊。

    3.1.2抗凝管錯(cuò)誤

    使用錯(cuò)誤抗凝管的主要原因是采血人員沒有正確區(qū)分、使用采血容器,或缺乏專業(yè)能力,或缺乏責(zé)任心,采血不認(rèn)真。

    3.1.3采血不足

    采血不足主要是人為因素造成的。采血器以凝血血管為第一管,會(huì)導(dǎo)致負(fù)壓低,采血不足;采血在輸液的同一支臂上進(jìn)行,將液體混入采血血管,可能導(dǎo)致采血不足;由于新生兒血管小,采血困難,也容易采血不足。

    3.1.4樣品溶血

    采血人員在采血過程中如果將血液混合得過猛,會(huì)使紅細(xì)胞破裂,發(fā)生溶血;在采血過程中,止血帶捆綁時(shí)間過長、采血不暢、反復(fù)探針會(huì)導(dǎo)致血樣溶血。

    3.1.5血脂

    如果采血者在采血前未告知患者注意事項(xiàng),受血者未禁食或在脂肪乳輸注后未采血,則可能發(fā)生脂肪血。

    3.1.6重復(fù)檢查

    重復(fù)提交是指同一患者和同一測試項(xiàng)目同時(shí)提交兩份樣本。在本研究中,有5個(gè)樣本重復(fù)提交,占1.20%。造成這種情況的主要原因是操作人員的疏忽:醫(yī)生在不同時(shí)間對(duì)同一檢測項(xiàng)目發(fā)出醫(yī)囑,護(hù)士打印出所有醫(yī)囑并粘貼在采血血管上,采血護(hù)士在采集樣本前沒有進(jìn)行充分檢查,導(dǎo)致應(yīng)在不同時(shí)間同時(shí)采集并發(fā)送至實(shí)驗(yàn)室的樣本采集;或者從同一檢查單中打印出兩個(gè)條形碼,導(dǎo)致采集兩管血液。

    3.2改善措施

    3.2.1有血塊和溶血的樣品的改進(jìn)措施

    采集人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液檢測和采集規(guī)范操作,根據(jù)采集血管的額定容積采集適量血液。樣品采集完成后,以180°輕輕倒置混合5~8次;如果使用盤翼采血針,當(dāng)采血量較大時(shí),采血時(shí)搖勻;在特殊情況下需要使用注射器采血時(shí),應(yīng)先敲擊或放下采血血管的底部,使抗凝劑沿著管壁向下滑動(dòng)。采血后,取下針頭,打開塞子,沿管壁緩慢注入血液,倒置180°,輕輕搖動(dòng),以減少血樣的沖擊。

    3.2.2抗凝管錯(cuò)誤及重復(fù)檢查的改進(jìn)措施

    采集員應(yīng)仔細(xì)檢查醫(yī)囑、條碼信息、采集血管類型是否一致,是否有重復(fù)檢測項(xiàng)目;嚴(yán)格執(zhí)行“三檢七對(duì)”核查制度,規(guī)范采集血樣。

    3.2.3采血不足和血脂的改善措施

    采血前,采血人員應(yīng)仔細(xì)詢問患者的飲食和服藥情況,并告知患者采血過程中的注意事項(xiàng);按照正確的采血順序進(jìn)行采血,避免輸液時(shí)和進(jìn)食后采血。

    3.2.4管理改進(jìn)措施

    采集人員應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通。檢驗(yàn)科與臨床科室護(hù)士長、質(zhì)量監(jiān)督員建立微信群,及時(shí)發(fā)布與血樣采集相關(guān)的指南、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、建議和意見等最新知識(shí),指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員正確采集血樣;實(shí)驗(yàn)室部編制的標(biāo)本采集手冊(cè)通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)分發(fā)給各臨床科室,臨床科室組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí);每三個(gè)月向臨床科室公布不合格樣本的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和情況分析,以引起采血相關(guān)人員的重視,提高采血質(zhì)量。

    為了解決上述問題,除了健康教育外,醫(yī)院還需要做相應(yīng)的宣傳工作。宣傳可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行:(1)在醫(yī)院公告欄上進(jìn)行知識(shí)宣傳。當(dāng)病人來到醫(yī)院時(shí),他們會(huì)首先觀察醫(yī)院的環(huán)境,醫(yī)院的公告牌會(huì)放在醒目的地方。在宣傳工作中,可將宣傳知識(shí)張貼在布告欄上,讓患者通過閱讀掌握驗(yàn)血知識(shí)。(2)利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行宣傳:隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用,各行各業(yè)都將利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高生產(chǎn)效率。在血液檢查知識(shí)的宣傳方面,醫(yī)院可以利用互聯(lián)網(wǎng)的傳播能力,在網(wǎng)絡(luò)上宣傳血液檢查的相關(guān)知識(shí),讓公眾了解血液檢查的注意事項(xiàng),減少患者造成的血樣不合格問題。

    結(jié)論

    綜上所述,在臨床血樣檢驗(yàn)過程中,員工需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范和制度操作,以降低樣本不合格率,提高送檢樣本質(zhì)量;同時(shí),加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督措施,定期培訓(xùn)操作人員,規(guī)范采血、采集、送檢等環(huán)節(jié),盡量減少血樣質(zhì)量問題的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]王永國.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化措施[J].心理月刊,2019,14(07):167.

    [3]陳燕.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(30):225.

    [4]王春霞.探討血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化對(duì)策[J].智慧健康,2019,5(10):13-14.

    [5]杜莉.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化措施[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2019,6(04):130-132.

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