基于“立德樹人”的外科學(xué)總論教學(xué)改革的初探與思考

李順堂

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

0 引言

外科學(xué)總論課程是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床實(shí)踐的橋梁，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生要想成為一名合格的優(yōu)秀人才，不僅需要掌握良好的專業(yè)知識(shí)，更應(yīng)該具有良好的品質(zhì)、正確的價(jià)值觀等，如果醫(yī)德缺失不僅不利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，還可能會(huì)對(duì)患者的身體帶來(lái)?yè)p害，引發(fā)醫(yī)患糾紛。2012年，黨的十八大報(bào)告中首次將“立德樹人”作為教育的根本任務(wù)提出[1]。因此，在外科學(xué)總論教學(xué)過(guò)程中如何貫徹“立德樹人”的理念成為外科學(xué)總論教學(xué)中的一項(xiàng)重要任務(wù)。對(duì)此，本文從外科學(xué)總論教學(xué)中“立德樹人”思政教育的現(xiàn)狀出發(fā)，找出存在問(wèn)題，并根據(jù)問(wèn)題提出改進(jìn)建議的實(shí)踐路徑，以期為外科學(xué)總論“立德樹人”思政教育的有效施行提供有用借鑒。

1 外科學(xué)總論教學(xué)“立德樹人”思政教育的現(xiàn)狀

外科學(xué)作為整個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)中重要的組成部分，也是一門具有極強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)課程到臨床實(shí)踐再到成為一名臨床醫(yī)生的重要過(guò)渡。外科學(xué)作為聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐工作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，若學(xué)生被動(dòng)接受課程學(xué)習(xí)或者學(xué)習(xí)缺乏針對(duì)性，將難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生人數(shù)逐年增加，學(xué)科學(xué)業(yè)繁雜及管理難度大等，導(dǎo)致外科學(xué)總論教學(xué)中“立德樹人”的思政教育受到了極大的忽視，不僅降低了學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，也對(duì)教學(xué)的質(zhì)量帶來(lái)極大的影響。對(duì)此，分析外科學(xué)總論教學(xué)中“立德樹人”思政教育的現(xiàn)狀，對(duì)找出存在的問(wèn)題具有重要意義。

1.1 對(duì)“立德樹人”思政教育重視程度不夠。課程思政，是指以構(gòu)建全員、全課程育人格局的形式，將各類課程與思想政治理論課同向同行、協(xié)同效應(yīng)，并把“立德樹人”作為教育的根本任務(wù)的一種綜合教育，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)的期望也越來(lái)越高，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：要用好課堂教學(xué)這個(gè)渠道，把立德樹人融入教育教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)。但外科學(xué)總論的教學(xué)中只注重專業(yè)知識(shí)與基本技能的學(xué)習(xí)及訓(xùn)練，且在外科學(xué)臨床見習(xí)課中專業(yè)理論及技能內(nèi)容繁多，教學(xué)任務(wù)重，往往忽略了思政教育，也未能將其很好地貫穿于整個(gè)外科學(xué)總論教學(xué)過(guò)程中，使“立德樹人”思政教育理論難以得到推廣。

1.2 “立德樹人”思政教育理論與實(shí)踐脫節(jié)?，F(xiàn)階段的外科學(xué)教學(xué)過(guò)程往往停留在醫(yī)德教育的理論講述上，未能及時(shí)進(jìn)行充分有效的實(shí)踐，沒(méi)有真正將“立德樹人”等思想道德教育貫穿到教學(xué)實(shí)際當(dāng)中，因此部分學(xué)生中還存在道德認(rèn)知與道德行為之間的發(fā)展不協(xié)調(diào)、知行斷裂分離等問(wèn)題，在投入到實(shí)際工作后很容易受到消極因素的影響，發(fā)生自身行為與醫(yī)德相悖的狀況[2]。這就對(duì)我國(guó)培養(yǎng)德行兼優(yōu)的醫(yī)學(xué)學(xué)子帶來(lái)極大的阻礙，對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也十分不利。

1.3 外科學(xué)總論內(nèi)容繁雜無(wú)暇顧及“立德樹人”。外科學(xué)總論作為臨床外科學(xué)中一個(gè)重要的組成部分，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要橋梁，對(duì)外科學(xué)總論基本知識(shí)及基本操作技能加以深入掌握，是進(jìn)一步學(xué)習(xí)外科學(xué)各科疾病的基礎(chǔ)[3]。但由于外科學(xué)總論內(nèi)容繁雜、豐富、零散以及難系統(tǒng)分類等，且理解難度大，學(xué)生普遍認(rèn)為專業(yè)邏輯性弱，且對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的總結(jié)概括缺乏系統(tǒng)性，掌握起來(lái)難度比較大，學(xué)生對(duì)此投入的精力過(guò)多，根本無(wú)暇顧及“立德樹人”思政教育。

1.4 未將“立德樹人”思政教育納入教學(xué)評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)的學(xué)業(yè)成果總結(jié)主要以考試形式作為終結(jié)性評(píng)價(jià)手段，而以一次性的考試作為評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)業(yè)成果的標(biāo)準(zhǔn)具有較大隨意性和單一性，無(wú)法對(duì)學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程和個(gè)人品質(zhì)情況加以評(píng)價(jià)，不適合“立德樹人”思政教育的要求，使教學(xué)評(píng)價(jià)具有片面性，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展十分不利。

2 外科學(xué)總論教學(xué)“立德樹人”思政教育的實(shí)現(xiàn)路徑

醫(yī)學(xué)生在掌握基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)后便開始進(jìn)入到臨床學(xué)科學(xué)習(xí)的階段，在外科學(xué)學(xué)習(xí)前均需先學(xué)習(xí)外科學(xué)總論。因此，在外科學(xué)總論的教學(xué)中，不僅要求學(xué)生掌握外科基本操作技巧、工作規(guī)范、無(wú)菌技術(shù)等，還要在教學(xué)過(guò)程中不斷提高學(xué)生的臨床素質(zhì)。故開展“立德樹人”思政教育很有必要，本文主要從以下幾個(gè)路徑加以實(shí)現(xiàn)。

2.1 從教師層面貫徹“立德樹人”思政教育。立德先立師、樹人先正己。要實(shí)現(xiàn)“立德樹人”根本任務(wù)，首先要培養(yǎng)一支學(xué)高身正的師資隊(duì)伍。其次在課程設(shè)計(jì)上，要注意到“立德樹人”的思政理念與傳統(tǒng)的心理健康和思想政治教育課之間的區(qū)別，突出課程特色；在授課方式上，注重課程開展的多樣性與豐富性，充分發(fā)揮交流會(huì)、講座等多種教學(xué)方式的作用，并及時(shí)調(diào)整教學(xué)方式以滿足學(xué)生需要。在完成“立德樹人”教學(xué)任務(wù)后要及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并第一時(shí)間反饋評(píng)價(jià)結(jié)果，具有可采取以下措施：①搭建一個(gè)多層次的評(píng)價(jià)、監(jiān)督及激勵(lì)體系，成立相關(guān)督導(dǎo)組相互監(jiān)督并自查。②教師定期進(jìn)行基底學(xué)習(xí)，對(duì)教育過(guò)程中存在的經(jīng)驗(yàn)以及問(wèn)題進(jìn)行交流，以促進(jìn)教育教學(xué)水平的不斷提升。③將立德樹人的理念融合到教學(xué)內(nèi)容中，采用多元化的教學(xué)方法，與教學(xué)內(nèi)容相吻合。比如在燒傷、創(chuàng)傷急救及心肺復(fù)蘇課時(shí)結(jié)合2008年汶川地震、2014年江蘇昆山“8.2”及2015年天津?yàn)I海新區(qū)“8.12”爆炸事件，從醫(yī)務(wù)人員救死扶傷、不畏艱難、勇往直前的角度出發(fā)進(jìn)行講述，將“立德樹人”的理念融入到教學(xué)內(nèi)容中，讓學(xué)生對(duì)周圍的人及物均應(yīng)有忠義、正直之心。

2.2 從學(xué)生層面踐行“立德樹人”思政教育。在科學(xué)總論教學(xué)中踐行“立德樹人”的思政教育，要調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，依靠課堂教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須及時(shí)進(jìn)行充分有效的實(shí)踐[4]?？梢酝ㄟ^(guò)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到社區(qū)義診醫(yī)療服務(wù)中加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力，在上感染及燒傷創(chuàng)面修復(fù)換藥的課程時(shí)，可結(jié)合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，主動(dòng)去分析和解決問(wèn)題，對(duì)于患有慢性潰瘍行動(dòng)不便的患者進(jìn)行上門換藥服務(wù)，將自己的責(zé)任心與仁愛之心付諸于實(shí)際行動(dòng)中，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)落實(shí)“立德樹人”理念。另外還可以通過(guò)將自身的行為與學(xué)習(xí)的理論結(jié)合在一起，從而慢慢融合于心、外化于行，踐行立德樹人的理念。

2.3 改革及豐富教學(xué)方法，重視“立德樹人”。積極開展以學(xué)生作為中心及自主學(xué)習(xí)為主的教學(xué)改革，推行病例引導(dǎo)、啟發(fā)、歸納、參與及討論式教學(xué)，提高學(xué)生主動(dòng)積極參與“立德樹人”的意識(shí)，使被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)。外科學(xué)總論既有體液與酸堿平衡失調(diào)、外科營(yíng)養(yǎng)、外科休克等和基礎(chǔ)課程有密切聯(lián)系的內(nèi)容，又有心肺復(fù)蘇、輸血、麻醉及圍手術(shù)期處理等臨床實(shí)踐內(nèi)容，看似毫無(wú)規(guī)律，但細(xì)究又有自身邏輯性[5]。因此，在教學(xué)過(guò)程中，讓學(xué)生把各種知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，如體液代謝失調(diào)屬于病理生理學(xué)課程內(nèi)容，可將其整合至病理生理學(xué)的課程中，不僅可以減少內(nèi)容重復(fù)，還有助于知識(shí)銜接；麻醉與疼痛和其他的內(nèi)容無(wú)明確關(guān)聯(lián)，可設(shè)為自學(xué)內(nèi)容；創(chuàng)傷急救、心肺復(fù)蘇及無(wú)菌技術(shù)為手操作技術(shù)，可采取實(shí)驗(yàn)教學(xué)；外科燒傷、創(chuàng)傷、感染、休克等內(nèi)容雖獨(dú)立，但也有一定的聯(lián)系，故教學(xué)安排中可先對(duì)燒傷、創(chuàng)傷等基本知識(shí)及理論掌握后再進(jìn)入重度燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷的病例探討，在討論中納入外科感染、休克的學(xué)習(xí)等，這樣有序的學(xué)習(xí)安排對(duì)于提高學(xué)習(xí)效率具有重要作用，進(jìn)而也留出更多時(shí)間去施行“立德樹人”思政教育，從教師和學(xué)生層面上雙重落實(shí)。

2.4 將“立德樹人”納入外科學(xué)總論教學(xué)評(píng)價(jià)中。將“立德樹人”思政教育納入外科學(xué)總論教學(xué)評(píng)價(jià)中，采取過(guò)程性評(píng)價(jià)方式，采取多種評(píng)估形式，作出過(guò)程性及發(fā)展性等綜合評(píng)價(jià)。采取跟蹤教學(xué)過(guò)程的方法，及時(shí)反饋教學(xué)的相關(guān)信息，有利于監(jiān)控學(xué)生的自主學(xué)習(xí)過(guò)程，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。過(guò)程性評(píng)價(jià)由期末筆試和平時(shí)成績(jī)構(gòu)成，其中，期末筆試占總成績(jī)的70%，平時(shí)成績(jī)占30%，平時(shí)成績(jī)由出勤情況、課堂提問(wèn)、外科基本操作、專題討論、師生互動(dòng)及作業(yè)測(cè)試等組成，并在這個(gè)過(guò)程中將“立德樹人”融入其中。平時(shí)成績(jī)的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：考勤要求每學(xué)期至少2次，缺一次扣1分，每名學(xué)生一學(xué)期至少有2次課堂提問(wèn)，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和培養(yǎng)獨(dú)立思考能力；外科基本操作內(nèi)容包括打結(jié)考核、縫合考核、洗手及無(wú)菌穿著考核、消毒鋪巾考核、心肺復(fù)蘇考核、器械辨認(rèn)考核等，以打結(jié)和縫合為必考內(nèi)容，其他則隨機(jī)抽取，未合格者在教師指導(dǎo)后可補(bǔ)考一次；專題討論由4～6名學(xué)生組成一組，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容查找資料和分析問(wèn)題，將醫(yī)學(xué)知識(shí)及方法靈活應(yīng)用；師生互動(dòng)以課程網(wǎng)站、QQ群、微信群等方式隨時(shí)溝通，以便于及時(shí)答疑解惑；作業(yè)測(cè)試則根據(jù)課時(shí)情況，適當(dāng)布置作業(yè)和綜合測(cè)試題，讓學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，考核學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度與知識(shí)運(yùn)用能力。

3 結(jié)論

外科學(xué)總論作為外科學(xué)中的一門重要學(xué)科，外科學(xué)總論教學(xué)要適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的需求，一定要不斷創(chuàng)面教育方法，近半年以來(lái)，結(jié)合外科學(xué)總論教學(xué)實(shí)際，從教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方法及手段、考核方式等方面入手滲透“立德樹人”理念，與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，學(xué)生更好更快的把所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合，同時(shí)實(shí)現(xiàn)教書、育人兩大目標(biāo)，學(xué)生在外科學(xué)總論的學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)于知識(shí)的自身的內(nèi)在需求的獲得感得到了增強(qiáng)，也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)與思考的興趣。但出現(xiàn)的新問(wèn)題也亟待解決，如由于授課教師的來(lái)源廣泛、流動(dòng)性快，水平參差不齊，今后的教學(xué)中需繼續(xù)探索，在改革中不斷完善，在完善中不斷超越，努力取得更好的教學(xué)效果。