藏醫(yī)對流感的認識與防治

白瑪群仲，陳倫舉，田娟，澤讓姐，陳維武

(西藏奇正藏藥股份有限公司，西藏 拉薩 850000)

1 藏醫(yī)對流感和疫病的定義

藏醫(yī)《四部醫(yī)典》[1]中把感冒分為隆感冒、赤巴感冒、培根感冒、聚合性感冒；按發(fā)病部位分為喉、肺、鼻感冒、瘟感冒(流感)共八種。傳染性和流行性在藏醫(yī)中為“仁欠”，譯意為瘟感冒/流感，“仁”有逐步、分層、連續(xù)傳播和流行之意，“欠”可以譯為感冒。在《藏醫(yī)疫病學》[2]中疫病是疫癘之氣通過藏醫(yī)內(nèi)外門戶、六個疾病途徑，以及病體之間相互逐步傳播的疾病而為?！睹卦E續(xù)補遺》[3]中有記載：本依于大自然界的“巴巴達(????)”(類似于微生物)通過口鼻進入人體，再與人體自生固有的“生(????)”(類似于微生物)相爭，因而引發(fā)瘟疫類疾病，有時候甚至可以危及生命，藏醫(yī)中“年”即為可危及生命的疾病。因此在藏醫(yī)中具有流行性、傳染性的疾病統(tǒng)稱為“年仁”即疫病，故藏醫(yī)將“仁欠”(流感)歸類于疫病范疇，并按疫病進行辨證論治。

2 藏醫(yī)對流感病因的認識

《中國醫(yī)學百科全書·藏醫(yī)藥》[4]記載：藏醫(yī)藥學是在固有的藏族文化及傳統(tǒng)醫(yī)藥的基礎上，吸收了中醫(yī)和印度醫(yī)學的部分理論，逐步形成獨特的民族醫(yī)學。在藏區(qū)由于歷史上傳染性疾病不斷發(fā)生和流行，藏醫(yī)在長期反復的醫(yī)療實踐和學術(shù)爭鳴中不斷認識疫病病原。藏醫(yī)主要以佛教因果論為根本思路，闡釋了瘟疫病的病因病機。《四部醫(yī)典·后續(xù)部》[5]所說身體形成自五元、疾病生成即五元，醫(yī)治藥物依五元，對治疾病從五元。因此身體、疾病、醫(yī)治藥物均為同源，大自然與眾生是整體統(tǒng)一，人體的生理活動與自然界的平衡是相互關(guān)聯(lián)、相互依存、協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)系?！恫蒯t(yī)疫病學》中[6]記載：在昔日五百世的后期，因人類貪欲之故，倒行逆施、四時盈虧、導致時令、氣候反常，滋生病邪病毒散于空氣，使誘因“時”(季節(jié)與氣候)、“敦”(即類似邪氣)、“食”(飲食因素)、“行”(起居因素)四大誘因紊亂，使人體正氣下降，此時“生”(類似于微生物)或疫癘之氣(包括病人呼出的病氣或飛沫、身體氣味、煙塵、瘴癘之氣、毒氣以及疫區(qū)吹來的空氣等)乘虛而入，可通過口鼻和呼吸道等藏醫(yī)內(nèi)外門戶以及經(jīng)過六個藏醫(yī)疾病途徑而侵入體內(nèi)從而誘發(fā)瘟疫病。綜上所述，藏醫(yī)疫病的病因具體可歸為外因“時、敦”和內(nèi)因“食、行”兩類，并表明機體內(nèi)的“三因、五行(即土，水，火，風，空)”和外界環(huán)境的“五行”是需要處于相互協(xié)調(diào)的動態(tài)平衡，才能維持人體正常的生理運行?！端牟酷t(yī)典》[7]指出“百病皆由因果而誘發(fā)，但因不足則不促成果”等論述表明藏醫(yī)主要以因果論為主要理論，追溯人類發(fā)生疾病的真正原因。

3 藏醫(yī)對流感傳變的認識

《藏醫(yī)疫病學》[2]記載：其病緣誘發(fā)赤巴(火)，而赤巴本性為熱，若增盛自然發(fā)熱；以及《四部醫(yī)典·秘訣部》[8]熱癥的總治法章中指出：沒有時令病邪的外緣，就不會引起疫熱癥；且在《四部醫(yī)典·后續(xù)部》提到：肺、肝、膽為主要熱癥所依處。病原疫癘之氣多數(shù)從口鼻等通過藏醫(yī)所謂門戶而侵入體內(nèi)，而藏醫(yī)講“肺花為鼻”即鼻為肺之門戶，因此當病原侵入體內(nèi)時首先容易侵害肺臟。

4 藏醫(yī)對流感的診斷

《藏醫(yī)實踐概論》提到：熱、瘟、疫三者依次病情更兇猛、傳播更迅速，而退熱藥物不醫(yī)瘟病，單治瘟病藥物不易除疫，寒性藥物可以退熱但不能除疫，毒性藥物可以除疫但不宜用于熱病。正如“光喝水不飽腹，單食肉不解渴”一樣，對癥的某一種藥方不能同時消除三者。但可根據(jù)疫病不同階段的變化，臨床中通過分期治療等隨病情靈活改變治療方案方能達到治療目的。因此，藏醫(yī)依據(jù)疫病的病程中不同階段的癥狀及發(fā)病部位進行分期診治。且在《四部醫(yī)典·秘訣部》指出：不懂疫熱癥的分期診治，蒙昧之道易致他人命，正因如此三關(guān)必分明。等這些論述明確表明掌握病情發(fā)展階段及傳變規(guī)律，對于臨床防治疫病至關(guān)重要。

下面依據(jù)藏醫(yī)理論，疫病發(fā)展進程總體分為未成熟期、增盛期、空虛期三個階段，診斷主要通過望診(面、舌苔、尿)、觸診(脈診)、問診(病癥)三種，在疾病的不同階段需根據(jù)病癥的不同表現(xiàn)在診法上有所側(cè)重。

初期，未熟期的診斷：未發(fā)展成熟熱稱為末成熟熱，即是發(fā)病初期：表現(xiàn)為長時惡寒、頭和四肢關(guān)節(jié)疼痛、身重倦怠、多夢、神昏如醉、鼻塞不通、厭冷喜熱、體溫不穩(wěn)、常在初更時發(fā)燒、口苦、食欲不振、脈象細數(shù)而顫動，尿液渾濁，具有隆和培根性。

中期，增盛期的診斷：身沉汗臭、目赤而黃、口干牙齒結(jié)垢、頭痛口渴、神志恍惚，脈細而數(shù)，尿液發(fā)紅氣味臊臭；此時也稱之為“赤巴”期：亦為擴張熱期，容易侵犯臟腑，具有赤巴和血性。

后期，空虛期的診斷：腰酸及其他骨骼疼痛、多汗少眠、頭昏耳鳴、口渴欲飲有時寒顫、體表發(fā)熱等癥狀，具有隆性。

5 藏醫(yī)對流感的預防措施

《四部醫(yī)典》指出：嚴防煙霧等從口鼻侵入人體，避免疫癘之氣侵入，身上常佩戴預防性用藥，平常注意飲食起居；溫熱傳染病大多侵襲呼吸系統(tǒng)，鼻為肺之門戶，所以應首先設防人體門戶(鼻、口、皮膚等)切斷傳播途徑。藏醫(yī)理論中有提到很多預防方法，主要包括以下幾個方面：

5.1 切斷病緣

主要以控制疫源為主，據(jù)《中國醫(yī)學百科全書·藏醫(yī)史》[9]記載：在藏醫(yī)奠基時期(公元6 世紀-9 世紀中葉)藏醫(yī)藥已參與防疫，第三十代吐番王仲年迪染有“薩段”病(一種傳染性疾病)為了避免傳染其他人，他自愿活葬于窮結(jié)祥達墓穴中。這表明藏民對疫病早有明確認識，遠離疫區(qū)并采取了積極的隔離辦法防止疫病傳播。

5.2 凈化空氣

遠離致病因素，勤通風，可在居室和生活場所燃藥香、熏香等、懸掛九味防疫散等，沿用傳統(tǒng)的方式達到凈化空氣和防疫消毒目的，并且這種藥熏煙味可殺滅空氣中的致病微生物，可以鎮(zhèn)靜安神、使人心曠神怡?？赏ㄟ^熏鼻、擦身、佩帶、藥液洗手等方式預防通過呼吸、皮膚接觸及飲食途徑傳染的疾病，故藏族人固有每天燒香防治邪氣或不正之氣的習慣。這種習慣無時無刻地伴隨著藏族人民的生活，如果某地區(qū)發(fā)生疫情，人們就會在附近焚燒柏香，人人佩戴藏藥香囊。據(jù)《四部醫(yī)典》記載可用烏頭、麝香等九種藏藥方，切沫包袋掛頸熏鼻孔，猛如劫火燃燒瘟疫，能使身如金剛病不侵，闡述的正是“九味防瘟散”。

5.3 飲食和行為起居預防

《四部醫(yī)典·后續(xù)部》強調(diào)疫病多數(shù)是因時令氣候變化和飲食起居不當引起，所以平日應勤洗手，防寒、防暑、節(jié)勞、節(jié)欲、起居有序、飲食營養(yǎng)衛(wèi)生，以及根據(jù)季節(jié)適當穿衣，保持心態(tài)平衡，適度鍛煉為宜。

5.4 藥物預防

保持胃火平衡，進行良好的新陳代謝是保健的最基本方法。為了胃腸道的功能正常，可定期服用仁青常覺、仁青芒覺和潔白丸等具有有病治病，無病保健的雙重功效的珍寶類藥物，珍寶類藥每周服1 粒即可。其他可預防流感的藏藥有催湯顆粒(丸)、七味珍寶湯(散)、四味木香湯(散)等，可根據(jù)實際情況口服，必要時可在醫(yī)師指導下采取催湯丸、流感丸兩藥聯(lián)合煎湯服用。

6 藏醫(yī)對流感的治療措施

6.1 治療原則

《甘露寶瓶》[10]論述記載了其基本的治療原則：診治疫病首先要毀其疫病之源，再降熱毒之兇，后行調(diào)氣補身；故初期應針對各種病因，中期應針對熱病癥狀清熱證，后期降“隆”并需增強體質(zhì)。

6.2 初期：未成熟期(培根和隆)的治療方法

此時熱邪與培根邪和隆邪為伴，其中隆邪將熱邪驅(qū)散于全身正精之中，而培根邪又將熱邪抑壓住，不讓其抬頭，三者互相制約，都不能單獨稱雄，正如“燒濕木，先冒煙而不能燃燒樣”；若過早地投以寒凉藥物，則熱邪隱伏于體內(nèi)難以診斷。故此期病毒在肌表，所以及時服用湯劑能夠快速使熱毒成熟、促使發(fā)汗以及阻止擴散。未成熟熱在成熟過程中可按照“隆、赤巴、培根”的比重之偏頗去診斷：偏重于赤巴者，三日成熟；偏重于培根者五日成熟；偏重于隆者七日成熟；

(1)藥物：燒開后的熱水飲之可防止疾病復發(fā)，并可促使疾病成熟。每天飲四五次為佳。此后溫飲四味藏木香湯，或溫飲單味寬筋藤湯，這樣熱邪不能增盛，也可平息“培隆”性寒邪，并能分離隆邪與熱邪，促使熱病迅速成熟。此期血熱赤巴邪偏盛者，可另用寬筋藤、三果藥、蒼耳子、角茴香、蓮座、虎耳草等煎湯，飲之，可分離清濁熱病。時久難以成熟者，以大蒜炭、三良藥、寬筋藤、止瀉木子、烈香杜鵑、蒼耳子共研為散，用骨湯送服，可促其成熟。

(2)外治：熱罨胃脘，白酥油涂擦四掌心。

(3)飲食：食用面食、蔬菜、青稞片粥等易消化無營養(yǎng)的偏溫熱的飲食，早晚多喝多次滾沸的熱開水。

(4)起居：穿暖衣服，居于半陽半陰之處。

6.3 中期，增盛期(赤巴、血)治療方法

此期是疫熱癥發(fā)展至成熟階段，具有燃燒人體正精威力，病情十分兇險，死亡率最高的時期。有些嚴重病例可能未經(jīng)過第一期，而直接進入第二期，從一開始就出現(xiàn)高熱，擾亂旁系，侵犯肺等其他臟器，病情發(fā)展極為迅速。此時服用凉藥清殺疫熱火力。同時也要服用調(diào)節(jié)“隆”的藥物，以防疾病擴散。因藏醫(yī)學認為“隆”(風)具有主宰機體生命活動的廣泛能力，若濫用藥物使機體“隆性”衰減或增生導致功能紊亂，成為致病因素，病使體內(nèi)疾病遍布全身擾亂旁系。此時若及時有序地對癥治療可緩解癥狀渡過難關(guān)。若延誤診治，則可能造成生命危險。

(1)藥物：體溫高燒時使用八味主藥丸(散)，侵入肺部使用二十五味肺病丸、防止發(fā)炎使用十二味翼首散、達斯瑪寶丸及清肺止咳丸、流感丸、三臣散等凉性藥物，以撲殺熱邪為主。

(2)外治：根據(jù)病情可適當放血。

(3)飲食：飲食宜清淡，胃火衰弱者飲凉開水為佳。忌食營養(yǎng)豐富或熱性食物。

(4)起居：宜居于凉爽的地方，保持心態(tài)平衡。

6.4 第三階段，空虛期(隆)治療方法

此期對于隆偏盛的人，患熱病后過度服用凉性的方劑、放血或發(fā)汗，長期食用無營養(yǎng)的食物等，將熱邪抑壓下去的同時，又引起隆邪亢盛，熱病余留被隆邪煽動而起所致。若問隆邪本質(zhì)屬寒，出現(xiàn)熱病癥狀不是有矛盾嗎? 其實不矛盾，空虛熱猶如鐵匠的熔爐，“鼓風囊”(鼓風機)吹出的風雖寒，但它是火的助手，連續(xù)不斷的鼓風火會燃燒得更熱。故將有隆邪相助的熱病稱為空虛熱。此時患者的身心經(jīng)過疾病的折磨，使患者心身疲憊。

(1)藥物：可服用骨湯沖服十二味蒜炭散加寬筋藤、蔗糖，之后灸各隆穴，隆性較重的病人可服用八味沉香丸、十五味沉香丸、二十味沉香丸、三十五味沉香丸等。

(2)外治：用新酥油涂擦按摩全身，防止復發(fā)可灸各隆穴。

(3)食物：根據(jù)癥狀的緩解程度，若基本消失癥狀時，則可以放寬食膳，多進食有利于隆的各種飲食，如羊肉、淡酒、奶酪、新酥油、骨湯等。忌食用一切能使體內(nèi)熱量散發(fā)的食物。

(4)起居：居處溫暖，身邊有心投意合人的陪伴，禁忌受寒、講話過多、劇烈勞作。

7 診治期注意事項

藏醫(yī)疫病治療中的注意事項為：必須依病勢而定，若剛發(fā)熱時急于服用降熱藥，使熱氣未成熟而降于筋骨，可能引起痛風、肺病等繼發(fā)性疾病。中期熱證即將成熟，用降熱藥來治療，可使熱毒清除體外。在這兩期的治療過程中，體內(nèi)藥物由于和疾病作斗爭消耗了體能，容易引起身體虛弱，因此在后期要從飲食、起居、藥物等方面進行滋補，使得體能完全恢復正常[11]。

8 總結(jié)

總而言之，藏醫(yī)學在治療疫病的領(lǐng)域有豐富的經(jīng)驗積累，在數(shù)千年傳承的歷史實踐中，對于病因不明、診斷不清、機制復雜或者無藥可用的病毒性傳染病，藏醫(yī)藥形成了“利用已有藥物資源”快速、有效地治療未知疾病的思路和經(jīng)驗。今年奇正藏藥生產(chǎn)的催湯顆粒、流感丸、仁青芒覺等藥物能夠入選抗疫藥物名錄，并且在新冠肺炎治療中，藏藥的使用明顯提高了治愈率。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：藏藥催湯顆粒和流感丸在改善患者發(fā)熱、畏寒、咳嗽等初期新冠肺炎癥狀方面，取得了較滿意的療效；仁青芒覺膠囊在治療新型冠狀病毒型肺炎的中醫(yī)證候積分療效顯著，平均用藥5.5 天，對于腹瀉便溏的痊愈率達89%，對納差的痊愈率達到60%。使用期間無不良事件發(fā)生，安全性良好[12]。

藏醫(yī)防治疫病的經(jīng)典方藥，如催湯顆粒(散)、流感丸、七味珍寶湯(散)、四味木香湯(散)、十二味翼首草丸(散)達斯瑪寶丸、清肺止咳丸、八味主藥丸(散)等很多方藥在防治人類疾病中有極其重要的實踐意義，是防治現(xiàn)代新發(fā)傳染病的重要資源[11]。