結(jié)構(gòu)化醫(yī)護患聯(lián)合工作模式在PCI術后患者中的應用與效果

覃月愛，銀劍斌，彭子珊

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

結(jié)構(gòu)化醫(yī)護患聯(lián)合工作模式是指以患者和患者家庭為核心，醫(yī)護團隊合作為基礎，將醫(yī)生、護士和（或）其他醫(yī)務人員聯(lián)合，在患者床旁用簡明的交接班信息表進行交流，鼓勵患者及家屬參與，最終制定當日明確的醫(yī)療護理計劃。根據(jù)目前地級市三級綜合醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)護合作、醫(yī)患、護患溝通交流工作模式，構(gòu)建結(jié)構(gòu)化醫(yī)護患聯(lián)合工作模式，采用醫(yī)生、護士、患者和（或）家屬共同參與床旁查房的形式，減少中間環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，提高經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術（percutaneous coronary intervention，PCI）術后患者的服藥依從性和滿意度、降低患者焦慮的發(fā)生率。2019年3月至2019年9月，我科實施結(jié)構(gòu)化醫(yī)護患聯(lián)合工作模式取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2019年9月我科進行PCI治療的100例冠心病患者作為研究對象，隨機將其分為試驗組和對照組。對照組男性39人，女性11人，年齡44-88歲，平均年齡65.66。試驗組男性34人，女性16人，年齡36-81歲，平均年齡65.74。兩組研究對象性別、年齡、職業(yè)、文化程度、手術方式等一般資料比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，組間均衡，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療護理工作模式進行診療、護理，根據(jù)患者的實際情況進行術前、后護理，包括飲食、疾病宣教、心理護理等治療護理措施。試驗組采用結(jié)構(gòu)化醫(yī)護患聯(lián)合工作模式進行治療護理[1]。（1）確定“醫(yī)護患聯(lián)合”工作小組。根據(jù)分層級和醫(yī)護雙向優(yōu)選原則，組建由主診醫(yī)師-主管醫(yī)師-高年資護士-低年資護士組成的醫(yī)護小組，聯(lián)合患者/家屬加入醫(yī)護患聯(lián)合工作小組。（2）構(gòu)建結(jié)構(gòu)化醫(yī)護患聯(lián)合工作模式工作方案及流程。①醫(yī)護共同討論工作方案，動態(tài)調(diào)整實施方案，明確科室重點病人（疑難、復雜手術、新開展手術、隱患/糾紛病人、出現(xiàn)并發(fā)癥等病人）。②制定結(jié)構(gòu)化醫(yī)護患聯(lián)合工作模式的流程：規(guī)范聯(lián)合工作流程，明確各組員包括患者/家屬的職責，及時溝通存在的不足。（3）醫(yī)護共同交接班，值班醫(yī)護交班—主診醫(yī)師交班—護士長交班—主任點評—主診醫(yī)師及護士長/責任組長共同確定重點醫(yī)護患聯(lián)合查房重點病人，醫(yī)護共同完成口頭交班及床旁交班，要求患者和（或）家屬參加床旁查房。（4）醫(yī)護共同制定亞?？瓢l(fā)展方向，形成亞專科醫(yī)護團隊，如冠脈、健康教育、心理護理等，做好業(yè)務學習、科研。（5）床旁采用結(jié)構(gòu)化清單進行交流[2]，醫(yī)護患共同參與評估患者的病情、心理、精神狀態(tài)，討論制定治療護理措施，明確每日治療護理目標值，及時根據(jù)患者的心理、飲食，邀請精神科、膳食科人員指導治療護理方案，提出有切實、可操作的科室治療護理方案。（6）建立醫(yī)護患的交流微信群，給予患者及時指導和幫助。利用“雨課堂”由副主任醫(yī)師及主管護師護士進行健康教育。

1.3 觀察指標及評定標準

比較兩組患者的服藥依從性、滿意度及焦慮的發(fā)生率。

服藥依從性：采用 Morisky 藥物依從性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）評估冠心病患者的服藥依從性，Cronbach′s α＝0.7。該量表共包括8個條目，條目1-4、6-7回答“否”記1分，回答“是”記0分；條目5反向計分；條目8回答“從不”、“幾乎不”記1分，回答“總是”記0分。量表總分8分，得分＜6分為依從性低，得分6-7分為依從性中等，滿分8分為依從性高。評分≥6分，為依從性較好病例。

患者滿意度：采用本院自制的患者滿意度調(diào)查問卷進行資料收集，內(nèi)容涉及?？浦委煛？谱o理、健康教育、溝通等方面共計14個條目，采用Likert 5級評分，非常滿意5分，滿意4分，一般滿意3分、不滿意2分、非常不滿意1分，問卷滿分100分。由研究人員在出院時完成滿意度調(diào)查。

焦慮狀態(tài)評估：采用焦慮自評量表(SAS)進行評估。得分計算，粗分:將量表中20個項目得分相加;標準分:粗分乘以1.25后取整。狀態(tài)評估:焦慮狀態(tài):SAS≥50分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的服藥依從性評分比較

試驗組患者的服藥依從性較對照組提高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者的服藥依從率比較（n,%）

2.2 兩組患者的滿意度比較

實施結(jié)構(gòu)化醫(yī)護患聯(lián)合工作模式后，試驗組患者的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較（n,%）

2.3 兩組患者的焦慮評分比較

實施結(jié)構(gòu)化醫(yī)護患聯(lián)合工作模式后，試驗組的焦慮評分明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組患者SAS評分比較(±s)

3 討論

PCI的應用，可以使閉塞或狹窄的冠狀動脈血管再通，其安全性高、創(chuàng)傷性小，已得到醫(yī)學界的廣泛認同。但術后需服用冠心病二級預防藥物，有大量研究表明，PCI服藥依從性低，影響患者的預后，增加患者再次發(fā)生心血管事件的概率[3,4]。且有研究表明冠心病患者的生活質(zhì)量與患者服藥依從性、負性情緒等有關[5]。鼓勵患者和（或）家屬參與的結(jié)構(gòu)化醫(yī)護患聯(lián)合工作模式，重建醫(yī)、護、患三位聯(lián)合的工作模式[6-8]，有效縮短溝通交流的反射弧，同時利用結(jié)構(gòu)化清單，明確溝通內(nèi)容，讓患者/家屬參與診療護理的計劃制定，大大的減輕患者/家屬的焦慮，提高醫(yī)療護理的效率，提高患者的滿意度、提高患者的服藥依從性。在結(jié)構(gòu)化醫(yī)護患聯(lián)合工作模式的執(zhí)行過程中，護士的自信心有了較大的提高，但因部分護士的知識儲備不足，患者工作模式中部分護士仍處于被動、從屬的角色，在今后的工作中，如何提高護士的知識儲備能力和主動學習能力，是我們在今后工作努力的方向。

本文中我們通過改變傳統(tǒng)的醫(yī)療護理模式，倡導結(jié)構(gòu)化的醫(yī)護患聯(lián)合工作模式，可以提高PCI術后服藥依從性、提高患者的滿意度、降低患者的焦慮情緒。