下肢深靜脈血栓形成患者護(hù)理

郭小瑩，李春亞，趙靜

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血管外科，廣東 廣州）

0 引言

深靜脈血栓作為臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，主要是指血液正常運(yùn)行不暢，于深靜脈管內(nèi)非正常凝結(jié)誘導(dǎo)的血液回流障礙，以下肢深靜脈血栓最為常見(jiàn)，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康，潛在危害較大，易導(dǎo)致血栓脫落，誘導(dǎo)肺拴塞情況發(fā)生，是導(dǎo)致深靜脈血栓死亡的主要因素，危害患者生命安全。下肢深靜脈血栓臨床誘發(fā)因素較多，與高血脂、高血壓、手術(shù)治療具有高度關(guān)聯(lián)性，以中老年患者、長(zhǎng)時(shí)間臥床患者為高發(fā)人群，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康，增加患者治療費(fèi)用。下肢深靜脈血栓作為臨床護(hù)理常見(jiàn)不良事件，隨著臨床醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，針對(duì)臨床護(hù)理安全性提出了更高的要求，如何規(guī)避下肢深靜脈血栓形成，為臨床護(hù)理開(kāi)展重要舉措；同時(shí)，針對(duì)下肢深靜脈血栓開(kāi)展有效的護(hù)理管理尤為重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年5月至2020年5月筆者單位收治下肢深靜脈血栓患者為探查對(duì)象，共計(jì)62例，采用電腦抓鬮方式均分小組，觀察Ⅰ組31例，男16例，女15例，年齡23-70歲，均齡（43.08±1.18）歲；觀察Ⅱ組31例，男17例，女14例，年齡27-67歲，均齡（4.93±1.22）歲；兩組下肢深靜脈血栓患者基線(xiàn)資料差異，提示可于下文開(kāi)展分析（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察Ⅰ組患者于下肢深靜脈血栓治療期間，輔以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑給予患者藥物治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位擺放，加強(qiáng)對(duì)患肢皮膚溫度的監(jiān)測(cè)，避免栓子脫落。

觀察Ⅱ組患者于下肢深靜脈血栓治療期間，輔以全面護(hù)理干預(yù)，（1）對(duì)癥護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)下肢深靜脈血栓患肢保暖防寒，建議患者穿著棉質(zhì)寬松衣物，避免壓迫血管組織，對(duì)患者下肢皮膚進(jìn)行清理，確保皮膚完整性，避免創(chuàng)傷、感染等情況發(fā)生；指導(dǎo)患者患肢擺放，針對(duì)急性期患者，要求將肢體抬高，避免患者自主移動(dòng)，以免導(dǎo)致栓子脫落情況發(fā)生，要求其患肢抬高角度需高于心臟平面20cm左右；于患者疾病治療期間，要求患者絕對(duì)臥床休息，禁止按摩及熱敷患肢，以免導(dǎo)致栓子脫落；予體位制動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微踝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)及指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等，促使下肢血液正?；亓?，減少血液淤堵情況，可有效延緩血栓因子的發(fā)展；并適當(dāng)使用彈力襪及彈力繃帶進(jìn)行應(yīng)對(duì)，避免栓子脫落，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的床下活動(dòng)，要求患者下床站立時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，建議以腳尖著地為主，于站立期間指導(dǎo)患者進(jìn)行腓腸肌收縮，加強(qiáng)肛周組織管理，有效促進(jìn)下肢血液回流；并加強(qiáng)肢體監(jiān)測(cè)，評(píng)估其患側(cè)皮膚顏色，可采用按壓檢測(cè)的方式，觀察顏色轉(zhuǎn)紅用時(shí)，予以超聲檢查，針對(duì)其患側(cè)皮膚回聲情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性治療干預(yù)，若發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)一系列治療后病情無(wú)轉(zhuǎn)歸，需及時(shí)評(píng)估患者機(jī)體狀況，開(kāi)展有效的溶栓治療，避免病情延誤[2,3]；（2）溶栓治療：溶栓治療為侵入性操作，于臨床治療期間需考慮患者受原發(fā)疾病因素的影響，避免加重患者機(jī)體創(chuàng)傷，降低靜脈穿刺對(duì)靜脈血管的損傷，減少穿刺次數(shù)，可采用靜脈留置針的方式，以便長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療，避免長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷等情況發(fā)生；并觀察其組織回血情況，觀察患者是否合并出血癥狀，例如血尿、血便、牙齦出血、鼻出血等情況，告知溶栓藥物使用常見(jiàn)不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用不良反應(yīng)，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性治療干預(yù)，并定期針對(duì)患者機(jī)體凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)，評(píng)估患者凝血功能，若發(fā)現(xiàn)功能異常，需開(kāi)展聯(lián)合治療干預(yù)，并加強(qiáng)對(duì)患者生命指定的監(jiān)測(cè)，若患者合并心率失常、呼吸困難等情況，需高度懷疑是否合并肺栓塞情況，及時(shí)給予患者高流量吸氧，開(kāi)展有效的搶救措施[4]；（3）健康教育及心理指導(dǎo)：下肢深靜脈血栓患者以長(zhǎng)期臥床患者為主，患者發(fā)病后需肢體受限，嚴(yán)重影響患者日常生活，患者于發(fā)病后受其原發(fā)疾病及治療因素的影響，易導(dǎo)致恐懼、悲傷、絕望的情緒發(fā)生，不良情緒嚴(yán)重影響患者治療進(jìn)程，需針對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)及臨床治療情況，開(kāi)展有效的健康宣教，幫助患者提高對(duì)疾病知識(shí)的科學(xué)了解，針對(duì)臨床先進(jìn)研究、優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)患者進(jìn)行講解，提高患者治療信心，可有效幫助患者改善不良心理狀況[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

予以患者B超評(píng)估患肢學(xué)流動(dòng)和力學(xué)指標(biāo)，評(píng)估血栓治療有效性；

借助門(mén)診滿(mǎn)意調(diào)研表，對(duì)患者于護(hù)理技能、護(hù)患關(guān)系、儀表態(tài)度等維度滿(mǎn)意情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效統(tǒng)計(jì)

觀察Ⅰ組無(wú)效人次7例，有效率77.42%，觀察Ⅱ組無(wú)效人次1例，有效率96.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效統(tǒng)計(jì)（n，%）

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)研結(jié)果分析

觀察Ⅱ組患者于護(hù)理技能、護(hù)患關(guān)系、儀表態(tài)度等維度滿(mǎn)意評(píng)分均顯著高于觀察Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)研結(jié)果分析（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)研結(jié)果分析（±s，分）

組別 n 護(hù)理技能 護(hù)患關(guān)系 儀表態(tài)度觀察Ⅱ組 31 91.35±8.14 90.58±8.06 89.97±8.11觀察Ⅰ組 31 72.53±5.51 70.15±5.34 71.80±5.27 t 8.625 8.817 8.501 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

下肢深靜脈血栓多見(jiàn)于手術(shù)治療、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，為臨床護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥之一，患者伴有明顯淺靜脈曲張、腫脹、疼痛等情況，易加重患者病情，對(duì)臨床治療要求較高，需開(kāi)展有效的溶栓治療對(duì)策，以避免栓子脫落，誘發(fā)肺拴塞，以免危害患者機(jī)體健康?？紤]下肢深靜脈血栓臨床誘發(fā)機(jī)制較為復(fù)雜，與先天性疾病、獲得性疾病具有高度關(guān)聯(lián)性，其臨床潛在危害性較大，需依據(jù)下肢深靜脈血栓常見(jiàn)因素開(kāi)展有效的治療應(yīng)對(duì)[6,7]；據(jù)臨床LOgistic非線(xiàn)性回歸因素分析顯示，下肢深靜脈血栓獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素與肥胖、癱瘓、長(zhǎng)時(shí)間臥床、血管損傷具有直接關(guān)聯(lián)性，需于臨床治療期間充分明確疾病起病規(guī)律及誘發(fā)因素，開(kāi)展有效的護(hù)理指導(dǎo)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，以加速疾病進(jìn)程，提高臨床護(hù)理開(kāi)展針對(duì)性，為臨床溶栓治療提供幫助[8,9]。

綜上，于下肢深靜脈血栓形成治療中輔以全面護(hù)理對(duì)策，可為疾病治療增效，促使疾病早期轉(zhuǎn)歸。