郭小瑩,李春亞,趙靜
(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血管外科,廣東 廣州)
深靜脈血栓作為臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病,主要是指血液正常運(yùn)行不暢,于深靜脈管內(nèi)非正常凝結(jié)誘導(dǎo)的血液回流障礙,以下肢深靜脈血栓最為常見(jiàn),嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康,潛在危害較大,易導(dǎo)致血栓脫落,誘導(dǎo)肺拴塞情況發(fā)生,是導(dǎo)致深靜脈血栓死亡的主要因素,危害患者生命安全。下肢深靜脈血栓臨床誘發(fā)因素較多,與高血脂、高血壓、手術(shù)治療具有高度關(guān)聯(lián)性,以中老年患者、長(zhǎng)時(shí)間臥床患者為高發(fā)人群,嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康,增加患者治療費(fèi)用。下肢深靜脈血栓作為臨床護(hù)理常見(jiàn)不良事件,隨著臨床醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展,針對(duì)臨床護(hù)理安全性提出了更高的要求,如何規(guī)避下肢深靜脈血栓形成,為臨床護(hù)理開(kāi)展重要舉措;同時(shí),針對(duì)下肢深靜脈血栓開(kāi)展有效的護(hù)理管理尤為重要[1]。
于2019年5月至2020年5月筆者單位收治下肢深靜脈血栓患者為探查對(duì)象,共計(jì)62例,采用電腦抓鬮方式均分小組,觀察Ⅰ組31例,男16例,女15例,年齡23-70歲,均齡(43.08±1.18)歲;觀察Ⅱ組31例,男17例,女14例,年齡27-67歲,均齡(4.93±1.22)歲;兩組下肢深靜脈血栓患者基線(xiàn)資料差異,提示可于下文開(kāi)展分析(P>0.05)。
觀察Ⅰ組患者于下肢深靜脈血栓治療期間,輔以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù),遵醫(yī)囑給予患者藥物治療,指導(dǎo)患者進(jìn)行體位擺放,加強(qiáng)對(duì)患肢皮膚溫度的監(jiān)測(cè),避免栓子脫落。
觀察Ⅱ組患者于下肢深靜脈血栓治療期間,輔以全面護(hù)理干預(yù),(1)對(duì)癥護(hù)理:加強(qiáng)對(duì)下肢深靜脈血栓患肢保暖防寒,建議患者穿著棉質(zhì)寬松衣物,避免壓迫血管組織,對(duì)患者下肢皮膚進(jìn)行清理,確保皮膚完整性,避免創(chuàng)傷、感染等情況發(fā)生;指導(dǎo)患者患肢擺放,針對(duì)急性期患者,要求將肢體抬高,避免患者自主移動(dòng),以免導(dǎo)致栓子脫落情況發(fā)生,要求其患肢抬高角度需高于心臟平面20cm左右;于患者疾病治療期間,要求患者絕對(duì)臥床休息,禁止按摩及熱敷患肢,以免導(dǎo)致栓子脫落;予體位制動(dòng),指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微踝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)及指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等,促使下肢血液正?;亓?,減少血液淤堵情況,可有效延緩血栓因子的發(fā)展;并適當(dāng)使用彈力襪及彈力繃帶進(jìn)行應(yīng)對(duì),避免栓子脫落,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的床下活動(dòng),要求患者下床站立時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),建議以腳尖著地為主,于站立期間指導(dǎo)患者進(jìn)行腓腸肌收縮,加強(qiáng)肛周組織管理,有效促進(jìn)下肢血液回流;并加強(qiáng)肢體監(jiān)測(cè),評(píng)估其患側(cè)皮膚顏色,可采用按壓檢測(cè)的方式,觀察顏色轉(zhuǎn)紅用時(shí),予以超聲檢查,針對(duì)其患側(cè)皮膚回聲情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,若發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性治療干預(yù),若發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)一系列治療后病情無(wú)轉(zhuǎn)歸,需及時(shí)評(píng)估患者機(jī)體狀況,開(kāi)展有效的溶栓治療,避免病情延誤[2,3];(2)溶栓治療:溶栓治療為侵入性操作,于臨床治療期間需考慮患者受原發(fā)疾病因素的影響,避免加重患者機(jī)體創(chuàng)傷,降低靜脈穿刺對(duì)靜脈血管的損傷,減少穿刺次數(shù),可采用靜脈留置針的方式,以便長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療,避免長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷等情況發(fā)生;并觀察其組織回血情況,觀察患者是否合并出血癥狀,例如血尿、血便、牙齦出血、鼻出血等情況,告知溶栓藥物使用常見(jiàn)不良反應(yīng),若發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用不良反應(yīng),及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性治療干預(yù),并定期針對(duì)患者機(jī)體凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo),評(píng)估患者凝血功能,若發(fā)現(xiàn)功能異常,需開(kāi)展聯(lián)合治療干預(yù),并加強(qiáng)對(duì)患者生命指定的監(jiān)測(cè),若患者合并心率失常、呼吸困難等情況,需高度懷疑是否合并肺栓塞情況,及時(shí)給予患者高流量吸氧,開(kāi)展有效的搶救措施[4];(3)健康教育及心理指導(dǎo):下肢深靜脈血栓患者以長(zhǎng)期臥床患者為主,患者發(fā)病后需肢體受限,嚴(yán)重影響患者日常生活,患者于發(fā)病后受其原發(fā)疾病及治療因素的影響,易導(dǎo)致恐懼、悲傷、絕望的情緒發(fā)生,不良情緒嚴(yán)重影響患者治療進(jìn)程,需針對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)及臨床治療情況,開(kāi)展有效的健康宣教,幫助患者提高對(duì)疾病知識(shí)的科學(xué)了解,針對(duì)臨床先進(jìn)研究、優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員,對(duì)患者進(jìn)行講解,提高患者治療信心,可有效幫助患者改善不良心理狀況[5]。
予以患者B超評(píng)估患肢學(xué)流動(dòng)和力學(xué)指標(biāo),評(píng)估血栓治療有效性;
借助門(mén)診滿(mǎn)意調(diào)研表,對(duì)患者于護(hù)理技能、護(hù)患關(guān)系、儀表態(tài)度等維度滿(mǎn)意情況進(jìn)行評(píng)估。
觀察Ⅰ組無(wú)效人次7例,有效率77.42%,觀察Ⅱ組無(wú)效人次1例,有效率96.77%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者療效統(tǒng)計(jì)(n,%)
觀察Ⅱ組患者于護(hù)理技能、護(hù)患關(guān)系、儀表態(tài)度等維度滿(mǎn)意評(píng)分均顯著高于觀察Ⅰ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)研結(jié)果分析(±s,分)
表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)研結(jié)果分析(±s,分)
組別 n 護(hù)理技能 護(hù)患關(guān)系 儀表態(tài)度觀察Ⅱ組 31 91.35±8.14 90.58±8.06 89.97±8.11觀察Ⅰ組 31 72.53±5.51 70.15±5.34 71.80±5.27 t 8.625 8.817 8.501 P 0.000 0.000 0.000
下肢深靜脈血栓多見(jiàn)于手術(shù)治療、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,為臨床護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥之一,患者伴有明顯淺靜脈曲張、腫脹、疼痛等情況,易加重患者病情,對(duì)臨床治療要求較高,需開(kāi)展有效的溶栓治療對(duì)策,以避免栓子脫落,誘發(fā)肺拴塞,以免危害患者機(jī)體健康??紤]下肢深靜脈血栓臨床誘發(fā)機(jī)制較為復(fù)雜,與先天性疾病、獲得性疾病具有高度關(guān)聯(lián)性,其臨床潛在危害性較大,需依據(jù)下肢深靜脈血栓常見(jiàn)因素開(kāi)展有效的治療應(yīng)對(duì)[6,7];據(jù)臨床LOgistic非線(xiàn)性回歸因素分析顯示,下肢深靜脈血栓獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素與肥胖、癱瘓、長(zhǎng)時(shí)間臥床、血管損傷具有直接關(guān)聯(lián)性,需于臨床治療期間充分明確疾病起病規(guī)律及誘發(fā)因素,開(kāi)展有效的護(hù)理指導(dǎo),實(shí)施針對(duì)性護(hù)理對(duì)策,以加速疾病進(jìn)程,提高臨床護(hù)理開(kāi)展針對(duì)性,為臨床溶栓治療提供幫助[8,9]。
綜上,于下肢深靜脈血栓形成治療中輔以全面護(hù)理對(duì)策,可為疾病治療增效,促使疾病早期轉(zhuǎn)歸。