疼痛護(hù)理配合臨終關(guān)懷在晚期胃癌患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值體會

鄧溶，田彩群

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳）

0 引言

胃癌為臨床常見惡性內(nèi)科腫瘤疾病,隨著我國社會快速發(fā)展,人們飲食多樣化改變,臨床患有胃腸道疾病患者比重呈逐年上升趨勢，伴隨著胃癌發(fā)病率激增，具有較高的死亡率，成為危害人們生命安全的主要腫瘤疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，胃癌成為繼肺癌之外第二大致死癌癥疾病，因早期病理表現(xiàn)不顯著，與多種胃腸道疾病相混淆，極易被患者所忽視，臨床檢出時(shí)多為中晚期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)期，影響治療效果，是導(dǎo)致胃癌患者死亡的主要因素；且由于晚期胃癌患者伴有不同程度癌痛表現(xiàn)，嚴(yán)重影響臨床治療開展[1]。臨床針對晚期胃癌多采用放療、化療等手段，旨在阻斷癌細(xì)胞增殖擴(kuò)散，延長患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長，但于臨床研究中發(fā)現(xiàn)，因晚期癌癥癌痛表現(xiàn)，嚴(yán)重影響治療進(jìn)程，極易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，危害患者身心健康[2,3]。需針對晚期胃癌患者身心護(hù)理需求及臨床治療需求，于疾病治療期間開展有效的疼痛護(hù)理指導(dǎo)及臨終關(guān)懷，以幫助患者提升預(yù)計(jì)生命時(shí)間內(nèi)生活質(zhì)量，降低疼痛感受。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究分析對象均為本院腫瘤科收治的晚期胃癌患者，病例納入時(shí)間為2017年5月至2020年3月，共計(jì)44例，所選患者均予以相同的放化療干預(yù)，依據(jù)患者入院先后順序均分小組，將早期22例納入?yún)⒄战M，男女分別為12例、10例，年齡區(qū)間43-81歲，中位數(shù)（62.74±2.61）歲；將后期22例納入實(shí)驗(yàn)組，男女分別為11例、11例，年齡區(qū)間42-78歲，中位數(shù)（63.04±2.59）歲；就兩組晚期胃癌患者基線資料進(jìn)行平行數(shù)據(jù)分析，P＞0.05。

1.2 方法

參照組患者于治療期間輔以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組患者于治療期間輔以疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷護(hù)理指導(dǎo)：（1）疼痛護(hù)理：開展分等級疼痛護(hù)理指導(dǎo)，考慮患者機(jī)體耐受度差異，不同患者晚期癌痛表現(xiàn)存在較大差異，開展針對性護(hù)理指導(dǎo)，針對疼痛可耐受患者，多采用物理止痛、心理止痛的方式，針對癌痛發(fā)生相關(guān)因素對患者進(jìn)行講解，提高患者對癌痛發(fā)病知識的了解，可有效降低因癌痛導(dǎo)致的負(fù)面情緒，以免增加疼痛表現(xiàn)；并可借助有效的心理指導(dǎo)輔助患者，建議患者多做自己喜歡的事情，轉(zhuǎn)移注意力，通過放松身心，可有效提高機(jī)體疼痛耐受度，進(jìn)而改善疼痛傳導(dǎo)情況，緩解疼痛感受[4]；可借助物理療法的手段，例如推拿按摩、針灸等，通過物理刺激經(jīng)絡(luò)的方式，進(jìn)而起到阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的作用效果，有效降低機(jī)體疼痛感受；針對疼痛程度較高，疼痛耐受度不佳的患者，可遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物進(jìn)行針對性應(yīng)對[5]；（2）臨終關(guān)懷：考慮晚期胃癌患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長較短，于臨床護(hù)理期間，需堅(jiān)持以患者護(hù)理感受為宗旨，主動詢問患者護(hù)理需求，臨床護(hù)理期間態(tài)度溫和，針對患者及其家屬疑難問題進(jìn)行解答，提高患者對晚期胃癌知識的了解；開展有效的健康宣教，幫助患者科學(xué)認(rèn)知疾病，有效降低對疾病的恐懼，為患者疾病治療提供一個(gè)舒適、溫馨的環(huán)境，結(jié)合患者生活喜好等方式開展環(huán)境指導(dǎo)，以提高患者內(nèi)心舒適度[6]；并針對患者及其家屬的需求給予滿足，給予患者有效的死亡教育，幫助患者減輕死亡恐懼情緒；并針對患者家屬開展有效的家庭宣教，告知患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長，以幫助患者家屬進(jìn)行臨終準(zhǔn)備；同時(shí)，針對家屬心理狀況進(jìn)行有效的輔導(dǎo)，避免家屬于患者面前展露傷心、擔(dān)憂等情緒，以免加重患者生理負(fù)擔(dān)，多給予患者家庭支持，幫助患者順利過渡臨終期[7]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用臨床通用的生存質(zhì)量量表SF-36對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估；借助視覺模擬疼痛量表對患者癌痛情況進(jìn)行量化評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各維度評分比較

護(hù)理前，兩組患者軀體功能、生理角色、生理職能、情感狀況、疼痛、活力、社會功能、總健康值等維度評分差異相一致，護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均升高，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量各維度評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各維度評分比較（±s/分，n=22）

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各維度評分比較（±s/分，n=22）

組別 時(shí)間 軀體功能 生理角色 生理職能 情感狀況 疼痛 活力 社會功能 總健康值實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理前 53.25±6.47 52.61±6.55 55.04±5.96 54.19±6.38 50.78±6.33 52.08±6.58 55.82±5.98 51.73±7.02護(hù)理后 76.53±7.84 75.63±8.05 78.03±7.95 78.61±7.66 75.55±7.56 74.96±7.79 78.52±8.11 77.81±7.04參照組 護(hù)理前 52.89±6.55 52.46±6.59 53.92±6.02 53.295±5.99 50.91±6.29 51.96±6.61 54.19±5.87 52.02±6.89護(hù)理后 60.03±6.99 62.03±7.20 63.82±7.13 60.83±6.78 59.82±6.93 60.08±7.22 63.82±7.09 63.07±7.21

2.2 兩組患者護(hù)理前后癌痛評分比較

護(hù)理前兩組患者癌痛評分差異相一致，護(hù)理后，兩組患者癌痛評分均降低，實(shí)驗(yàn)組患者癌痛評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后癌痛評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后癌痛評分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 22 6.35±0.42 2.18±0.17參照組 22 6.33±0.39 4.06±0.39 t 0.826 9.771 P 0.275 0.000

3 討論

胃癌為我國內(nèi)科常見惡性腫瘤疾病，以中老年患者為主要發(fā)病人群，患者既往多伴有慢性胃腸道疾病，其疾病早期篩查難度較大，極易被患者所忽視，故導(dǎo)致晚期胃癌的發(fā)生，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素，臨床學(xué)者針對晚期胃癌病理研究中發(fā)現(xiàn)，癌癥誘發(fā)因素與患者既往飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、家庭遺傳及幽門螺旋桿菌感染等均具有高度關(guān)聯(lián)性，部分患者于發(fā)病前伴有明顯的上消化道潰瘍、癌痛癥狀，隨著疾病進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者日常生活[8]?？紤]晚期胃癌患者癌癥分期特異性，患者錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，多采用放射治療及化學(xué)治療的手段，其臨床開展特異性較高，對臨床護(hù)理需求量較大，需針對晚期胃癌患者護(hù)理需求及治療需求，開展有效的疼痛護(hù)理及臨終關(guān)懷護(hù)理，針對患者癌痛癥狀，采用分等級疼痛護(hù)理的方式，幫助患者降低疼痛，感受安全過渡臨終期間；并引入人文關(guān)懷理念開展臨終關(guān)懷，針對患者及家屬護(hù)理需求給予相應(yīng)滿足，以提高其醫(yī)療服務(wù)滿意度及舒適度，幫助患者舒適、安全度過最后生命時(shí)長，符合臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展需求。

綜上，于晚期胃癌患者護(hù)理中開展疼痛護(hù)理配合臨終關(guān)懷方式，可提升患者預(yù)計(jì)生命時(shí)間內(nèi)生活質(zhì)量，降低癌痛表現(xiàn)，符合晚期胃癌護(hù)理需求。