肝膽胰惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的護理探討

杜嬌

（蒙自市人民醫(yī)院，云南 蒙自）

0 引言

對于接受肝膽胰惡性腫瘤手術(shù)的患者來說，術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)將加重患者病情，延緩康復(fù)進程，并可能引發(fā)其他繼發(fā)疾病[1]。為此，對此類患者加強術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防以及護理干預(yù)具有十分重要的意義。本研究主要以在本院接受手術(shù)治療的肝膽胰惡性腫瘤患者作為研究對象，對有效的術(shù)后并發(fā)癥護理措施進行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月至2019年11月作為本研究的時間范圍，從其中抽選肝膽胰惡性腫瘤患者78例，實施隨機分組對照，分別為普通組和研究組，每組39例。所有患者病情均確診，且均接受相應(yīng)的手術(shù)。普通組患者年齡52-87歲，平均（63.7±2.5）歲，男女人數(shù)之比為21∶18，肝癌17例，胰腺癌12例，膽管癌10例；研究組患者年齡56-89歲，平均（64.2±2.8）歲，男患者總計24例，女患者共有15例，肝癌19例，胰腺癌11例，膽管癌9例。一般資料的組間對比均顯示P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，符合研究要求。對本次研究，患者和家屬均簽署同意書，患者均符合手術(shù)適應(yīng)證。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)性護理，在此基礎(chǔ)上，研究組加強并發(fā)癥的針對性護理，內(nèi)容如下：

1.2.1 個體化風(fēng)險評估

了解患者的基礎(chǔ)病史、手術(shù)史，對各項臨床檢查結(jié)果進行全面分析，對患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險進行評估，制定針對性干預(yù)計劃。

1.2.2 呼吸功能鍛煉

對患者進行深呼吸訓(xùn)練方法的指導(dǎo)，并教會患者正確的咳嗽方式，幫助患者順利排痰。首先，責(zé)任護士評估患者對各種知識的接受能力，采取恰當(dāng)手段對患者實施指導(dǎo)，可以進行日常宣教，實施現(xiàn)場演示等。呼吸鍛煉方法：深吸氣后停滯1-2s后，之后緩慢勻速將氣呼出，每天3次，每次10min?？人詴r讓患者吸氣之后關(guān)閉聲門，而后由胸腹肌驟然放縮排氣，對氣道痰液造成沖擊，有效排出痰液。

1.2.3 肺感染護理

對患者的術(shù)后血氣指標(biāo)加強檢查，麻醉清醒后，指導(dǎo)患者加強休息，休息時以半臥位為主。術(shù)后1h實施布地奈德霧化吸入，15-20min/次，3次/d，每2h給患者進行1次翻身扣背操作，讓患者通過術(shù)前學(xué)習(xí)的呼吸功能鍛煉法促進排痰，同時可以根據(jù)實際情況使用排痰機輔助排痰，2h/次，4-6次/d，結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)效果，鼓勵其早期下床活動，每位患者需堅持“濕，翻，拍，咳”的方法結(jié)合治療。保證患者的病室溫濕度適宜，環(huán)境安靜舒適。

1.2.4 泌尿系統(tǒng)感染護理

術(shù)后嚴(yán)格管理置管，對引流液的顏色、量加強觀察記錄，注意妥善固定導(dǎo)管，防止彎曲、打折，集尿袋應(yīng)當(dāng)比膀胱水平位置低，且避免接觸地面，防止逆行感染。加強對置管患者的尿道口護理，保持清潔衛(wèi)生，在患者麻醉清醒后應(yīng)夾閉導(dǎo)管，每隔2-4h開放1次，對患者進行自主排尿的鼓勵和引導(dǎo)，并對導(dǎo)尿管留置的必要性加強評估，盡早拔管，降低感染風(fēng)險。

1.2.5 靜脈血栓干預(yù)

術(shù)后2h內(nèi)加強VTE風(fēng)險評估，針對低風(fēng)險患者，向患者宣教關(guān)于靜脈血栓的預(yù)防知識，指導(dǎo)患者休息時下肢抬高30°左右，同時每天給患者用1-2次間歇充氣壓縮泵實施靜脈血栓干預(yù)，15min/次。若患者處于中等風(fēng)險，需要預(yù)防性給其使用抗凝劑，同時將危險標(biāo)識貼在患者床頭，對患者和護理人員起到提醒作用。

1.2.6 其他并發(fā)癥風(fēng)險護理

針對腹腔內(nèi)出血風(fēng)險，對患者術(shù)后生命體征每0.5-1h進行1次監(jiān)測，還應(yīng)當(dāng)重點監(jiān)測患者的凝血功能、中心靜脈壓；做好對引流液的量、顏色的觀察記錄。對于出現(xiàn)的各種異常需要第一時間向醫(yī)生報告并協(xié)助處理。

針對胰瘺和膽瘺風(fēng)險，若患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、高熱、腹腔引流量異常增多，查引流液淀粉酶升高, 應(yīng)考慮為胰瘺；若膽管引流量突然減少，膽汁進入腹腔引流管，腹部切口滲出膽汁樣液體，應(yīng)考慮膽瘺情況。通過對引流液的顏色、量加強觀察，有助于盡快發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，及早給患者采取相應(yīng)的治療和護理措施，進行靜脈高營養(yǎng)的適當(dāng)補充，糾正負(fù)氮平衡狀態(tài)，使蛋白質(zhì)合成增多，胰液分泌減少，可促進吻合口愈合及切口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組并發(fā)癥進行統(tǒng)計。使用SF-36評價兩組患者的生活質(zhì)量，包括心理健康、軀體質(zhì)量、社會功能以及情感功能四個項目，每項均采取百分制評分法，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析，（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，（±s）表示計量資料，t值檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥比較

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量對比

研究組優(yōu)于普通組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[（±s）/分]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[（±s）/分]

組別 軀體質(zhì)量 心理健康 情感功能 社會功能研究組（n=39）72.5±3.2 69.6±4.7 70.4±4.2 71.6±3.6普通組（n=39）63.6±3.7 61.2±4.1 64.9±3.3 65.9±4.5 t 13.3619 8.4108 6.4305 6.1769 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

肝膽胰惡性腫瘤為常見的惡性腫瘤疾病，患者多為老年人。此類患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險比較高[2-4]，而一旦發(fā)生并發(fā)癥，會延長住院時間，延緩康復(fù)進程[5-7]。

研究證實，加強對患者的術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理，能夠有效降低并發(fā)癥率，減少對患者機體健康和安全的危害[8-10]。本文顯示研究組并發(fā)癥率明顯低于普通組,前者生活質(zhì)量也更優(yōu)。

綜上，加強對肝膽胰惡性腫瘤疾病患者的術(shù)后護理，重視進行并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者生活質(zhì)量得到改善，使患者獲得更理想的康復(fù)效果。