2019年腫瘤醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

翟銳，羅玲霞

（山西省腫瘤醫(yī)院感染管理科，山西 太原）

0 引言

評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要因素之一便是醫(yī)院感染。在很長一段時間內(nèi)惡性腫瘤都被看做一種“不治之癥”，但是由于醫(yī)療技術(shù)與水平隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步獲得了飛速發(fā)展，惡性腫瘤患者的生存時間被大大延長甚至治愈。因為惡性腫瘤患者自身的免疫功能受到破壞，免疫力下降，再加上外界環(huán)境及醫(yī)源性因素的影響,使醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年攀升[1,2]。為使腫瘤患者醫(yī)院感染發(fā)病率得到有效降低，患者生存質(zhì)量獲得有效提升，醫(yī)院更應(yīng)對腫瘤患者院內(nèi)感染進行控制。本院調(diào)查了2019年9月19日0:00-24:00所有住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率，并對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 資料

調(diào)查2019年9月19日0:00-24:00所有住院患者，除新入院患者外調(diào)查當日所有出院、轉(zhuǎn)科的患者。

1.2 方法

由感染專職人員和臨床感染監(jiān)控醫(yī)師組成每組5-6人的調(diào)查小組，將查閱病例與床旁調(diào)查結(jié)合使用，對患者進行逐一調(diào)查并填寫相應(yīng)的個案調(diào)查表。在調(diào)查前2d，對相關(guān)人員就醫(yī)院感染診斷標準及填表要求、方法進行統(tǒng)一培訓，并要求各科室完善調(diào)查對象病歷書寫及與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。

1.3 標準

診斷標準參照《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》，確定是否為醫(yī)院感染。

1.4 統(tǒng)計

核對調(diào)查數(shù)據(jù)，使用“全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)”處理后，導出統(tǒng)計結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

本次應(yīng)調(diào)查住院患者1603例，實查1558例，實查率為97.19%，發(fā)生醫(yī)院感染108例，現(xiàn)患率為6.93%，例次感染120例次，例次感染率為7.70%，胸外一科為外科系統(tǒng)感染率最高科室，干部保健科為內(nèi)科系統(tǒng)感染率最高的科室，放療胸科三病區(qū)為放療系統(tǒng)感染率最高的科室。各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率見表1。

表1 各科室醫(yī)感染現(xiàn)患率

2.2 抗菌藥物使用情況

調(diào)查日1558例患者中284例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率18.23%，治療性用藥112例，占39.44%，預防性用藥131例，占46.13%，治療加預防用藥41例，占14.44%，病原學送檢114例，送檢率為40.14%。見表2。

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

感染部位以呼吸道為主，其次為血管相關(guān)性感染、表淺切口感染。醫(yī)院感染部位構(gòu)成比見表3。

2.4 病原菌檢出情況

檢出25株革蘭陰性菌占檢出病原菌35株的71.43%，銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌均為6株，革蘭陽性菌9株，占25.71%，真菌1株，占2.86%。見表4。

2.5 感染相關(guān)因素分析

患者性別、年齡感染差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；留置尿管、動靜脈插管差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表5。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率分析

通過本次研究得知，本院感染現(xiàn)患率為6.93%，例次感染率為7.70%。醫(yī)院感染在對患者的生命健康造成威脅的同時，還增加了醫(yī)療費用，使患者承受精神和經(jīng)濟的雙重負擔[3]。胸外一科醫(yī)院感染率20.45%，為外科系統(tǒng)中最高；干部保健科醫(yī)院感染率23.08%，為內(nèi)科系統(tǒng)中最高；放療胸三科醫(yī)院感染率22.81%，為放療系統(tǒng)中最高，以上三個科室由于侵入性操作多、手術(shù)創(chuàng)傷大、放化療導致患者機體免疫力低下，造成其醫(yī)院感染率過高。提高認識,做好基礎(chǔ)護理,加強無菌觀念和消毒隔離措施,是預防醫(yī)院感染的關(guān)鍵[4]。

表2 各科室抗菌藥物使用率與使用目的構(gòu)成比（%）及標本送檢率（%）

3.2 抗菌藥物使用情況

調(diào)查1558例患者中284例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率18.23%。符合衛(wèi)生部抗感染藥物應(yīng)用率要求，其中治療性用藥112例，占39.44%，預防性用藥131例，占46.13%，治療加預防用藥41例，占14.44%。病原學送檢114例，送檢率為40.14%，外科系統(tǒng)病原學送檢率僅為26.46%，遠遠低于國家抗菌藥物管理考評指標（應(yīng)≥50%）。綜上所述，臨床醫(yī)師在治療感染性疾病時過于信賴自身的治療經(jīng)驗，用藥上多以預防為主，可能由于細菌培養(yǎng)及藥敏實驗花費時間、費用較多，醫(yī)生對病原學檢測結(jié)果的運用不多，在今后的醫(yī)院感染管理中加強宣教，進一步強化醫(yī)務(wù)人員病原學送檢和藥物敏感實驗的意識，提高臨床醫(yī)師的病原學送檢率十分重要[5]。正確使用抗菌藥物對于減少抗菌藥物不良反應(yīng)、提高藥物治療效果、減少耐藥菌發(fā)生有著重要意義[6]。

表3 感染部位分布構(gòu)成比

表4 醫(yī)院感染病原菌分布構(gòu)成比

表5 不同因素患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率

3.3 醫(yī)院感染部位

本次調(diào)查本院感染部位以下呼吸道為主，占40.83%，與近年來國內(nèi)許多報道基本一致。引起下呼吸道感染的因素很多，如免疫抑制劑、手術(shù)、放、化療后、長期不恰當?shù)厥褂脧V譜抗菌藥物及機體免疫力低下等[7]，均容易發(fā)生肺部等呼吸道感染。其次為血管相關(guān)性感染占17.50%，表淺切口感染占10.83%，泌尿系統(tǒng)感染占7.50%。

3.4 病原菌分布情況

本次調(diào)查共檢測出病原微生物35株，革蘭陽性菌9株，占25.71%，革蘭陰性菌25株，占71.43%，其中銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌均為6株，構(gòu)成比中各占17.14%，其次為大腸埃希菌5株，占14.29%，金黃色葡萄球菌4株，占11.43%。這些菌廣泛存在于自然界之中，由于其具有較強的繁殖能力很難被消滅。因此，醫(yī)院需要對高發(fā)部門進行重點管理、抓住主要環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員做好消毒措施、在操作過程中嚴格按照無菌技術(shù)執(zhí)行，加強抗菌藥物合理使用的管理，有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生，進一步降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.5 感染危險因素

本次調(diào)查不同感染因素中患者性別、年齡感染差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；留置尿管、動靜脈插管差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。統(tǒng)計結(jié)果表明應(yīng)加強醫(yī)院重點部位的目標性監(jiān)測，同時，認真落實手衛(wèi)生、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，掌握侵入性操作的適應(yīng)證，做好各種導管、引流管的護理，可以有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

由于腫瘤疾病的特殊性，患者可發(fā)生任何部位的感染，感染反復發(fā)生、病原菌復雜。因此，要加強對危險因素、易感部位、高危人群等的防護，運用針對性措施，實施綜合性干預，如：（1）減少不必要的侵入性操作，在征得病人的同意下將導管留置時間壓縮到最少；（2）積極治療患者原發(fā)性疾病，提高患者自身免疫功能，增強接受放化療的能力；（3）嚴格遵守無菌技術(shù)操作；（4）加強手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生的依從性；（5）嚴格控制抗菌藥物的使用，避免出現(xiàn)多重耐藥菌的情況；（6）對醫(yī)療器械進行定期消毒，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。通過降低醫(yī)院感染率，使腫瘤患者的生存質(zhì)量和臨床治療療效得到有效提高[8]。