新冠肺炎期間護理延伸服務在青光眼術(shù)后患者居家期間的價值

賀丑妹

[十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院）眼科，湖北 十堰]

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease,COVID-19)自2019年12月以來在全球蔓延。它的傳播途徑主要為密切接觸，通過飛沫、氣溶膠及接觸發(fā)生人與人之間的傳播。因此，患者疫情期間居家隔離很有必要。

青光眼是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是它的主要危險因素[1]。屬于眼科常見的不可逆致盲性眼病。手術(shù)仍是目前該病的主要治療手段。由于青光眼這種疾病的易復發(fā)性，所以加強對患者出院后的護理，預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及復發(fā)，就尤為必要。護理延伸服務指不僅給予患者常規(guī)的醫(yī)院內(nèi)的護理服務，還有健康教育指導及家庭指導等多項延伸式的服務。其護理服務的場所除了醫(yī)院，還延續(xù)至社會、家庭和個人。其對于疾病的復發(fā)、預防及后期患者的生存質(zhì)量的改善均有著積極的意義[2]。本文就護理延伸服務在疫情居家隔離期間，預防青光眼手術(shù)后復發(fā)中的應用效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年3月在本院進行治療的90例青光眼患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組（傳統(tǒng)護理組）42例和觀察組（護理延伸服務組）48例。納入標準:具有正常的思維意識及語言交流能力，知情同意，所有患者均進行了青光眼濾過手術(shù)，且手術(shù)均很成功。排除標準：有手術(shù)禁忌證者；意識障礙及語言交流障礙患者；不予配合者；合并有嚴重心、肝、腎功能障礙。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成等一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理方法，以眼科常規(guī)護理流程為依據(jù)，接受出院指導。對觀察組通過電話隨訪、青光眼咨詢熱線、信函、定期組織青光眼科普知識線上講座等方式進行延伸護理工作。具體方法如下：

1.2.1 成立服務小組

成員由科室選出的醫(yī)生、護士、心理治療師、營養(yǎng)師組成，護士長任組長。培訓方式采取自修與集中授課相結(jié)合的模式。培訓內(nèi)容為半個月的相關(guān)專業(yè)知識培訓，同時借鑒國外遠程管理的經(jīng)驗，以提高小組成員的知識及技能，保證護理延伸服務的效果。

1.2.2 建立患者健康檔案

（1）科室內(nèi)設(shè)立電子檔案，內(nèi)容包括患者的一般資料、生活方式、病程、治療用藥情況、回訪內(nèi)容及相應指導措施。（2）患者的心理狀態(tài)及對疾病、術(shù)后效果的認識。（3）遵醫(yī)行為的評估。

1.2.3 出院指導

（1）電話回訪：第1個月起1次/周，內(nèi)容包括藥物指導、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整原則、癥狀管理與識別（出院后病情惡化癥狀的識別與應對）、常見誤區(qū)和生活常識、活動鍛煉指導、心理指導、社會支持等，以此了解患者術(shù)眼康復情況、有無并發(fā)癥、遵醫(yī)行為、家屬照護及日常生活情況。（2）邀請患者及家屬加入微信群?？剖叶ㄆ谠谌豪锷蟼髑喙庋巯嚓P(guān)知識、PPT、術(shù)后護理視頻等。護士每周工作日于晚上固定時間在線答疑，及時解決患者的自我管理問題。對患者及家屬在日常護理中的小技巧，給予收集并應用循證醫(yī)學進行驗證，驗證通過后予以經(jīng)驗共享。

1.3 效果評價指標

出院前1d、出院后3個月，記錄兩組患者漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評分。同時對患者遵醫(yī)行為及術(shù)后眼壓控制情況進行比較。HAMA、HAMD分別包含17個項目、14個項目，各項目應用5級評分法（0-4分），得分與抑郁、焦慮的嚴重程度呈反比。

對兩組患者進行青光眼相關(guān)健康知識掌握情況及遵醫(yī)行為調(diào)查。所有問卷調(diào)查由問卷星軟件提供，由患者或家屬填寫。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本項目運用統(tǒng)計學原理，采用SPSS 16.0方法進行分析。計數(shù)資料采用百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者hAMA評分、hAMD評分對比

組間的對比情況見表1。

表1 兩組患者hAMA評分、hAMD比較（±s，分）

表1 兩組患者hAMA評分、hAMD比較（±s，分）

組別 例數(shù) HAMA評分 HAMA評分出院前1d 出院后3個月 出院前1d 出院后3個月觀察組 48 25.75±7.25 36.13±3.63 37.30±7.81 52.17±3.66對照組 42 26.30±7.31 29.43±3.11 37.41±7.65 41.50±3.40 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者出院后3個月遵醫(yī)行為及眼壓控制結(jié)果比較

組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院后3個月遵醫(yī)行為及眼壓控制結(jié)果比較（n）

2.3 兩組患者再入院人數(shù)及再入院次數(shù)比較

觀察組再入院人數(shù)及再入院次數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

護理延伸服務有利于患者掌握青光眼相關(guān)的健康教育知識，提高其遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為差是青光眼患者復發(fā)的重要因素，直接影響了患者的生活質(zhì)量。護理延伸服務有利于促進患者掌握青光眼相關(guān)健康知識，了解青光眼的危害及難治性，促使其改變自身不良生活習慣，主動參與到青光眼的防治工作中去，最終延緩病程進展及預防并發(fā)癥，讓眼壓得到有效及持久控制的可能性，從而減少住院時間，減輕經(jīng)濟負擔。護理延伸服務對于改善護患關(guān)系，樹立良好的醫(yī)院形象也有著積極的作用。

目前，疫情形勢仍不容樂觀。作為最美“逆行者”[3]的醫(yī)護人員處于防疫前線，稍有不慎就會面臨職業(yè)暴露的風險。這也增加了實際感染風險的可能。有研究顯示，在傳染病疫情中，暴露程度對醫(yī)護人員的應激反應有顯著影響[4-6]。另外，醫(yī)護人員對被感染的焦慮，也是影響其應激反應的重要心理應激源。電話隨訪、微信平臺等護理延伸服務形式，有助于減少醫(yī)護感染COVID-19風險及降低職業(yè)情緒耗竭。

綜上所述，新冠肺炎疫情居家期間護理延伸服務應用于預防青光眼手術(shù)后復發(fā)中可取得較好效果，獲得醫(yī)護患三方滿意[7,8]。