旁置4F輸尿管導(dǎo)管注水灌洗配合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效

羅信平

（貴州省赤水市人民醫(yī)院，貴州 赤水）

0 引言

輸尿管結(jié)石為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，90%以上輸尿管結(jié)石是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管，原發(fā)于輸尿管的結(jié)石很少見，除非有輸尿管梗阻病變。輸尿管結(jié)石發(fā)病多較為突然，上中段結(jié)石多為一側(cè)腰痛和鏡下血尿或肉眼血尿，疼痛可放射到下腹部、睪丸或陰唇；膀胱壁段結(jié)石可引起尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等情況，也有少部分輸尿管結(jié)石無癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。因輸尿管管腔小，圓形結(jié)石容易造成梗阻，引起同側(cè)腎積水和感染，嚴(yán)重影響患者日常生活和身體健康，需及時(shí)給予治療干預(yù)，以提高患者生活質(zhì)量[1]。基于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展階段，臨床針對(duì)輸尿管結(jié)石主要采用保守治療及外科手術(shù)治療兩種，因輸尿管生理解剖學(xué)特異性，保守治療效果不佳，結(jié)石無法得以有效清除，癥狀反復(fù)，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康，若沒有及時(shí)給予有效治療干預(yù)，極易導(dǎo)致感染、腎功能損害等情況，危害患者生命安全，固臨床學(xué)者針對(duì)輸尿管結(jié)石，多建議采用外科手術(shù)治療方式，以提高排石有效性，臨床主要借助鈥激光碎石術(shù)，以促使臨床癥狀轉(zhuǎn)歸[2]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷完善，輸尿管鏡技術(shù)的提高，為輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)提供技術(shù)支持，開展微創(chuàng)手術(shù)，但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，因鈥激光碎石治療期間易產(chǎn)生大量石屑，加之輸尿管粘膜息肉損傷出血，輸尿管鏡手術(shù)視野模糊，易導(dǎo)致手術(shù)中斷，延長手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)開展質(zhì)量；沖水易導(dǎo)致石屑上移，進(jìn)入腎集合系統(tǒng)內(nèi)，影響手術(shù)完成度，導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石殘留，開展二次手術(shù)，于輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)治療期間，開展有效的輸尿管導(dǎo)管注水灌洗治療具有重要課題探討價(jià)值[3]?，F(xiàn)筆者特針對(duì)旁置4F輸尿管導(dǎo)管注水灌洗技術(shù)，于輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)有效性進(jìn)行探究，開展如下比對(duì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者單位泌尿外科收治行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者為探查對(duì)象，共計(jì)76例，病例選取時(shí)間為2018年9月至2020年9月，依據(jù)手術(shù)序號(hào)劃分小組，早期38例設(shè)為對(duì)照組，其中輸尿管上段結(jié)石（結(jié)石距腎盂3.5-6cm）5例，中下段結(jié)石33例；后期38例設(shè)為研究組，其中輸尿管上段結(jié)石5例（結(jié)石距腎盂3.5-6cm），中下段結(jié)石33例；2組輸尿管結(jié)石入組資料具有一致性，差異滿足數(shù)據(jù)比對(duì)指征（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均符合《泌尿系統(tǒng)疾病鑒別診斷指南》中對(duì)輸尿管結(jié)石的評(píng)估依據(jù)[4]，均符合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)開展指征，遵醫(yī)囑接受手術(shù)治療；（2）研究開展征求倫理委員會(huì)授權(quán)實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎心功能不全患者；（2）拒絕研究或中斷研究患者。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)治療均采用（WOLF， 8/9.8F）輸尿管硬鏡；（科醫(yī)人 60W）鈥激光治療機(jī)；（SlinlineEZ200 ，科醫(yī)人）激光光纖，配影像監(jiān)視系統(tǒng)；均由相同麻醉及手術(shù)小組實(shí)施，給予患者硬膜外阻滯麻醉，聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔靜脈麻醉或氣管插管全麻；碎石時(shí)均設(shè)置相同光纖參數(shù)；待獲得最佳麻醉效果后，患者手術(shù)體位取截石位，對(duì)手術(shù)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，連接影像監(jiān)視系統(tǒng)，用3L灌水袋掛于距患者60cm高處，直視下將輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，沿輸尿管嵴找到輸尿管開口，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管管腔，探查結(jié)石位置、大小、周圍有無炎癥及是否息肉包裹，對(duì)照組在3L灌水袋沖水情況下行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；研究組患者于輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療期間輔以旁置4F輸尿管導(dǎo)管注水灌洗治療：在輸尿管鏡借助斑馬導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管結(jié)石下方停止進(jìn)鏡，拔出導(dǎo)絲，將4F輸尿管導(dǎo)管于結(jié)石旁插入，輸尿管導(dǎo)管頭端超過結(jié)石幾厘米，留置4F輸尿管導(dǎo)管，輸尿管導(dǎo)管末端接輸液延長管，由輸尿管鏡另一通道置入鈥激光光纖，直達(dá)結(jié)石部位，關(guān)閉輸尿管進(jìn)水開關(guān)，助手用50ml注射器抽取0.9%濃度的氯化鈉溶液自輸液延長管適當(dāng)速度持續(xù)注水灌洗，以維持最佳手術(shù)視野，完成鈥激光碎石術(shù)。若結(jié)石與周圍組織緊密嵌頓，可于結(jié)石邊緣碎石做通道，再實(shí)施輸尿管導(dǎo)管操作。鈥激光碎石術(shù)完成后留置5F雙J管4-6周，留置18F雙腔導(dǎo)尿管1-2d，于術(shù)后使用抗生素治療，復(fù)查CT、血常規(guī)、腎功等評(píng)估手術(shù)效果及了解術(shù)后病情恢復(fù)情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者不同手術(shù)治療下結(jié)石殘留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指征比較

研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，研究組住院時(shí)間同對(duì)照組具有一致性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指征比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指征比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）研究組 38 31.05±2.81 3.46±0.82對(duì)照組 38 40.08±3.62 3.41±0.79 t 7.903 0.982 P 0.000 0.211

2.2 兩組術(shù)后結(jié)局比較

研究組患者術(shù)后結(jié)石殘留發(fā)生率為2.63%，對(duì)照組患者術(shù)后結(jié)石殘留發(fā)生率為15.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后結(jié)局統(tǒng)計(jì)[n/%]

3 討論

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石常見治療手段，臨床應(yīng)用較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，可顯著縮短術(shù)后康復(fù)周期，有效縮短術(shù)后住院時(shí)長，降低患者治療費(fèi)用，患者接受程度較高，為臨床輸尿管結(jié)石首選治療方案[5]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，因輸尿管鏡操作空間有限，經(jīng)激光碎石治療產(chǎn)生石屑，加之輸尿管粘膜息肉損傷出血，導(dǎo)致輸尿管鏡手術(shù)視野模糊，影響手術(shù)開展，極易出現(xiàn)手術(shù)中斷，延長手術(shù)治療時(shí)間；同時(shí)沖水易導(dǎo)致石屑順向上水流上移，進(jìn)入腎集合系統(tǒng)內(nèi)，對(duì)手術(shù)完成度具有一定影響，易導(dǎo)致結(jié)石殘留，開展二次手術(shù)，針對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)開展有效的輔助治療手段尤為重要[6]。旁置4F輸尿管導(dǎo)管注水灌洗作為臨床新型手術(shù)輔助手段，即助手用50ml注射器抽取0.9%濃度的氯化鈉溶液，在術(shù)者行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)時(shí)經(jīng)原先留置輸尿管導(dǎo)管末端連接的輸液延長管適當(dāng)速度推注，使水流自導(dǎo)管頭端側(cè)孔返流向下沖出，形成結(jié)石上方輸尿管自上而下的水流沖擊，這種水循環(huán)可獲得清晰手術(shù)視野，持續(xù)開展手術(shù)治療，并能降低輸尿管結(jié)石在碎石過程中向上移位至腎盂的概率，增加碎石效果；碎石后部分結(jié)石顆粒在術(shù)中隨水循環(huán)沖至膀胱，減少術(shù)后自行排石帶來的不適，提高結(jié)石清除率，臨床開展安全系數(shù)更高[7,8]。經(jīng)本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，研究組住院時(shí)間同對(duì)照組具有一致性（P＞0.05)；研究組患者術(shù)后結(jié)石殘留發(fā)生率顯著低于對(duì)照組發(fā)生率；數(shù)據(jù)可知，于輸尿管結(jié)石輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中輔以旁置4F輸尿管導(dǎo)管注水灌洗治療，可為手術(shù)治療增效。