平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的療效評(píng)價(jià)

侯喜龍

（吉林省梨樹縣小城子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 梨樹）

0 引言

腹股溝疝是老年群體多發(fā)疾病，是指腹腔內(nèi)器官通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出形成的疝，也被稱作疝氣，由后天性腹壁缺失或者先天性解剖異常形成，以腹股溝疝區(qū)腹外疼痛為典型臨床癥狀，不僅會(huì)對(duì)患者的正常生活帶來很大影響，還會(huì)威脅到老年群體的身心健康。因此必須選擇一種好的治療方法。目前臨床治療方案主要有兩種，一種是保守治療，一種是手術(shù)治療，而手術(shù)治療中又分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種。但是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療效果有限，患者傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后易引發(fā)不同程度的并發(fā)癥[1]。所以為探究平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，本文特選擇患有腹股溝疝的老年患者進(jìn)行研究對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月至2020年7月，本文對(duì)本院收治的308例腹股溝疝患者進(jìn)行研究分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組154例。對(duì)照組患者中包括104例男患者和50例女患者，患者最高年齡值為88歲，最小年齡值為34歲，平均年齡為（57.7±9.9）歲；病程最長(zhǎng)為20年，最短為24d，平均病程為（2.9±0.7）年。觀察組患者中包括102例男患者和52例女患者，患者最高年齡值為89歲，最小年齡值為35歲，平均年齡為（57.9±9.8）歲；病程最長(zhǎng)為22年，最短為26d，平均病程為（2.7±0.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等各項(xiàng)資料對(duì)比，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05,有進(jìn)一步分析和對(duì)比的價(jià)值。

1.2 方法

給對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，首先對(duì)患者行硬膜外麻醉或者局部麻醉，根據(jù)患者病情程度為其選擇Bassini或者Shoulice手術(shù)方法，提起精索，將腹內(nèi)斜肌下緣和肌腱與腹股溝韌帶沿精索后方進(jìn)行縫合處理，使精索處于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。給觀察組患者實(shí)施平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，切口位置與對(duì)照組一致，對(duì)精索進(jìn)行游離，將過大的疝囊橫斷，待完全游離后納入腹腔，對(duì)腹橫筋膜進(jìn)行縫合處理，并修剪網(wǎng)片，網(wǎng)片內(nèi)側(cè)為圓弧形狀，剪開網(wǎng)片后在開口底部套住內(nèi)環(huán)口處精索，并將網(wǎng)片放置精索后方位置，將腹橫肌和腹內(nèi)斜肌與內(nèi)上緣縫合，并對(duì)腹股溝韌帶與外下緣進(jìn)行縫合處理，固定內(nèi)下方與聚趾骨緣約1.5cm處；同時(shí)對(duì)網(wǎng)片開口形成的兩個(gè)尾端進(jìn)行交叉縫合，并重建內(nèi)環(huán)口，確保網(wǎng)片的松緊度適宜且較為平坦，最后縫合腹外斜肌腱膜，關(guān)閉腹股溝管。術(shù)后兩組患者均使用鹽袋進(jìn)行切口壓迫，壓迫維持時(shí)間為24h；協(xié)助患者取平臥位，將軟墊墊在膝部，抬高陰囊位置，從而實(shí)現(xiàn)陰囊水腫的有效預(yù)防，并維持髖關(guān)節(jié)彎曲狀態(tài)，避免切口張力松弛，以促進(jìn)切口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)情況，主要從術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分析；臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者術(shù)后病癥復(fù)發(fā)，病灶有擴(kuò)大跡象則為無效；若患者病灶有所減小，病癥未曾復(fù)發(fā)，各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定則為有效；若患者接受治療后病灶完全消失，病癥未曾復(fù)發(fā)，且各項(xiàng)生命體征較為穩(wěn)定則為治愈。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)平片疝修補(bǔ)術(shù)治療效果錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究分析，以（±s）、t描述和檢驗(yàn)手術(shù)情況；以（n，%）、χ2描述和檢驗(yàn)臨床療效，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)情況對(duì)比

觀察組患者手術(shù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（ml）觀察組154 41.26±6.27 3.94±0.34 21.26±3.14對(duì)照組154 73.66±10.65 7.04±0.55 42.04±4.53 t 32.5338 59.4952 46.7851 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 不同治療方式的兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳情見表2。

表2 不同治療方式的兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

腹股溝疝是臨床上常見的病癥，分為IV型、III型、II型、I型四種，IV型屬于復(fù)發(fā)癌，III型疝環(huán)缺損在3cm以上，出現(xiàn)腹橫筋張力萎縮或者消失現(xiàn)象，腹股溝管后壁存在嚴(yán)重缺損；II型是指疝環(huán)缺損最大直徑在1.5-3cm之間，疝環(huán)周圍腹橫筋張力明顯降低，腹股溝管后壁完整度有所缺失。I型是指疝環(huán)缺損最大直徑在1.5cm以下，疝環(huán)周圍腹橫肌張力較好，且擁有完整的腹股溝管后壁[2,3]。

隨著社會(huì)的發(fā)展和老齡化趨勢(shì)的加快，患者發(fā)生絞窄或者嵌頓的概率越來越高，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前臨床比較常見的手術(shù)治療方式為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)方式通過有張力的縫合，將疝周圍不同組織解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行結(jié)合，并縫合修補(bǔ)臨近組織，會(huì)對(duì)患者腹股溝正常生理結(jié)構(gòu)造成破壞，增加并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)率；同時(shí)該手術(shù)操作較為復(fù)雜，切口較長(zhǎng)，不利于患者身體的恢復(fù)。平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床發(fā)展較為迅速的手術(shù)方式，通過在腹股溝管后壁放置修補(bǔ)片，能夠使腹股溝后壁與周圍組織融合并形成纖維組織層，進(jìn)而達(dá)到修補(bǔ)腹股溝疝的目的；由于該修補(bǔ)材料屬于一種人工生物材料，能夠增強(qiáng)后壁，且不會(huì)對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)造成損傷，可有效消除患者異常血管腫塊。其次該治療方案還有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)中使用的修補(bǔ)片組織相容性和生物穩(wěn)定性均較強(qiáng)，不會(huì)發(fā)生排斥、炎癥、過敏現(xiàn)象；且能夠加快縫合組織粘合固定速度；（2）該手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，手術(shù)效率較高，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)比較整整縮短了30min。（2）該手術(shù)方式能夠減少對(duì)周圍組織張力的影響，減輕術(shù)后疼痛感以及牽扯感[4-8]。

本次研究表明，觀察組患者臨床療效和手術(shù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。由此可見，對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，能夠降低病癥復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝治療中，能夠減少對(duì)患者機(jī)體的損傷，取得的治療效果良好。