無償獻血者溶血標本對檢驗結(jié)果的影響

馮澤，褚愛春，原維宇，張柳明

（太原市紅十字血液中心，山西 太原）

0 引言

為不斷加強與提高血液質(zhì)量管理，本文通過對無償獻血者溶血標本進行再復檢，以探究分析對檢驗結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 標本資料

抽取的39461份標本為本中心檢驗科于2019年8月至2020年7月采集的無償獻血者樣本，其中市區(qū)內(nèi)采集標本23141份，采血車下縣采集標本16320份；所采集標本中男性為20459份，女19002份。對所有無償獻血人員實施采血后，均取其5ml血液樣本進行常規(guī)抗凝，將樣本保存于2℃-8℃冰箱中，并于第二天對所有無償獻血人員血樣標本進行檢測。

1.2 檢測方法

對所選的39461份標本中74份溶血標本再次進行復檢，對比分析首次檢測與再次檢測結(jié)果之間的差異性，以此探究對檢驗結(jié)果的影響。

檢測方法[1]：采用速率法檢測ALT；采用ELISA檢測HBsAg、梅毒抗體、抗-HIV、抗-HCV，所用試劑均為有效期內(nèi)。

1.3 觀察指標與溶血評定標準

觀察分析檢測前所采集血樣的具體情況。溶血評定標準[2]：①FHb濃度在0-5g/L范圍內(nèi)為輕度溶血標準；②FHb濃度在5-10g/L范圍內(nèi)為中度溶血標準；③FHb濃度超過10g/L為重度溶血的標準。

觀察分析所檢測后采集血樣中標本溶血對HBsAg檢測結(jié)果的影響。

觀察分析檢測后所采集血樣中標本溶血對ALT檢驗結(jié)果的影響。

觀察分析檢測后所采集血樣中標本溶血對TP檢驗結(jié)果的影響。

觀察分析檢測后標本溶血對其他檢測項目的影響。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次分析中所涉及觀察指標均通過SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析處理[3]。

2 結(jié)果

2.1 檢測前所采集血樣的具體情況

檢測前所采集血樣的具體情況，見表1示，所抽取39461份標本中，其中市區(qū)內(nèi)采集標本存在有17份溶血標本，采血車下縣采集標本中存在有57份溶血標本。

表1 檢測前所采集血樣的具體情況

2.2 所采集血樣中標本溶血對hBsAg檢測結(jié)果的影響

標本溶血對HBsAg檢測結(jié)果的影響，見表2示，首檢結(jié)果中溶血標本有7例HBsAg陽性，而復檢仍有5例HBsAg陽性。

2.3 檢測后所采集血樣中標本溶血對AlT檢驗結(jié)果的影響

標本溶血對ALT檢驗結(jié)果的影響，見表3示，首檢結(jié)果中有8例ALT為不合格，而復檢結(jié)果顯示，仍有3例ALT不合格標本。

表2 所采集血樣中標本溶血對hBsAg檢測結(jié)果的影響

表3 所采集血樣中標本溶血對AlT檢測結(jié)果的影響

2.4 檢測后所采集血樣中標本溶血對TP檢驗結(jié)果的影響

首檢中TP陽性重度溶血標本1例，經(jīng)再次取樣進行復檢后，結(jié)果顯示為陰性。

2.5 檢測后標本溶血對其他檢測項目的影響

首檢3例抗-HIV陽性與4例抗-HCV陽性溶血標本，經(jīng)重新取樣復檢后，仍呈現(xiàn)為陽性，未發(fā)現(xiàn)標本溶血對其檢測結(jié)果存在影響。

3 討論

以上分析可知，溶血現(xiàn)象主要是因不同因素導致紅細胞受到破壞所致。即紅細胞釋放ALT，此時紅細胞內(nèi)的ALT活性為血漿的7倍左右，一旦紅細胞經(jīng)過破裂之后，所釋放出來的ALT，將致血漿中的ALT升高明顯。同時，由于溶血后的血漿顏色加重明顯，從而明顯提高吸光度值[4]。由于Hb存在類過氧化物酶活性，且與辣根過氧化物酶的作用一致，因此，一旦反應孔殘留Hb，即可催化底物顯色，明顯增加本底的吸光度值，從而導致出現(xiàn)假陽性[5]。經(jīng)ELISA一步法試劑檢測HBsAg與梅毒抗體，即可導致溶血釋出的Hb嚴重影響ELISA檢測結(jié)果；經(jīng)ELISA二步法試劑法檢測抗-HIV與抗-HCV，經(jīng)過2次洗滌對比，使溶血釋出的Hb則對檢測結(jié)果產(chǎn)生的影響較小[6]。

本次抽取的39461份溶血標本中，溶血標本占比0.19%，為74份，其中輕度溶血標本有40份，中度溶血標本有23份，重度溶血標本有11份。由于溶血導致ALT升高者為5例，HBsAg假陽性者為2例，TP假陽性者為1例。其中有2.50%（1/40）假陽性標本為輕度溶血所致；有13.04%（3/23）假陽性標本為中度溶血所致；有36.36%（4/11）的假陽性標本為重度溶血所致?？梢?，檢驗結(jié)果的準確性受標本溶血的影響較大，尤其是重度溶血嚴重影響著檢驗結(jié)果。

本次所得74份溶血標本中，市區(qū)內(nèi)采集標本存在有17份溶 血 標 本，占比為0.073%（17/23141）；采血車下縣采集標本中存在有57份溶血標本，占比為0.35%（57/16320）。經(jīng)對比資料可見，市區(qū)與縣級在采血點、采血環(huán)境及采血技術與方法等方面基本相同，而對標本放置時間及運輸過程方面存在一定差異，由此可見，標本溶血與標本放置時間及標本運輸具有一定相關性。

以上分析結(jié)果提示：一是以正確的方法采集血液樣本。在這一過程中，采血時嚴禁選擇過細的靜脈，若無償獻血者抽血較為困難，則不宜長時間扎止血帶，以防止機械性溶血發(fā)生[7]。二是實施采血操作時要嚴格遵守標準操作規(guī)程。需經(jīng)完全消毒且干燥后，方可實施采血，確保動作緩慢，且一針見血[8]。三是確保有效保存血液樣本。運輸時需避免因過度震蕩而致使出現(xiàn)溶血[9]。

綜上所述，標本溶血在ALT、HBsAg以及TP檢測結(jié)果方面具有較大的影響，對抗-HCV與抗-HIV存在較小的影響，需要對可能致使標本溶血的流程給予嚴格控制[10]。