頸椎病的臨床分析及手術(shù)治療

楊會強(qiáng)

（山西省太原市古交市中心醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

頸椎病在臨床上是指頸部軟骨、骨骼、韌帶與椎間盤以及繼發(fā)性椎部關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性變，由此累及鄰近脊髓、椎動脈、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及其軟組織等，所引起的一組癥候群[1]。本文探討分析頸椎疾病的臨床表現(xiàn)、病理以及針對不同類型頸椎疾病所實施的手術(shù)治療方法，對患者臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的臨床資料49例為本院2019年1月至2020年6月收治的需行手術(shù)治療的頸椎病患者。所選49例患者中，男女比例為27∶22；年齡為34-66歲，平均年齡為（51.41±2.29）歲。所選患均對本次研究知情，且自愿參與。

1.2 病理分析

1.2.1 頸椎椎體的退行性變[2]

該退行性變主要是由于頸椎韌帶退變與椎間盤變性致椎體活動異常，使得骨膜下新骨生成受到刺激，椎體前后的縱韌帶出現(xiàn)松弛，由此導(dǎo)致上、下椎體與鉤椎關(guān)節(jié)受到磨損、創(chuàng)傷的機(jī)會增加，從而引發(fā)椎體上、下緣及韌帶下方骨質(zhì)增生，骨贅形成。同時，黃韌帶肥厚鈣化，鉤椎關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生骨質(zhì)硬化，最終致使椎間孔狹小與椎管狹窄，引起血管、神經(jīng)壓迫癥狀。

1.2.2 頸椎間盤退行性變[3]

該退行性變是導(dǎo)致頸椎病發(fā)病與發(fā)展的最基本因素。在脊柱活動時，頸椎是其活動量最頻繁且活動度最大的節(jié)段，尤其是C4-C6頸椎椎間活動較大，因此，其極易出現(xiàn)退行性變。患者一旦出現(xiàn)椎間盤退行性變，其椎間隙即會逐漸變窄，且其關(guān)節(jié)囊與韌帶同時出現(xiàn)松弛，導(dǎo)致脊柱活動時，其穩(wěn)定性出現(xiàn)下降，進(jìn)而引起椎體、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、項韌帶、黃韌帶等發(fā)生鈣化、增生、變性，因此，頸椎不穩(wěn)定惡性循環(huán)的形成，最后導(dǎo)致發(fā)生血管、神經(jīng)、脊髓因受到壓迫或刺激，出現(xiàn)相應(yīng)的體癥和癥狀。

1.2.3 頸椎發(fā)育性椎管狹窄[4]

該退行性變是指在胚胎或者發(fā)育過程中，患者椎弓根由于過短，導(dǎo)致椎管矢狀徑變小，即椎管矢狀徑＜12mm（正常約為14-16mm），由此，導(dǎo)致頸椎壓迫癥狀。

1.2.4 損傷[5]

通常情況下，急性損傷可導(dǎo)致椎間盤損傷和原已退變的頸椎病情加重，從而誘發(fā)頸椎疾病。慢性輕度損傷與反復(fù)勞損則對已經(jīng)退變的頸椎加劇其退變進(jìn)程。

1.3 臨床表現(xiàn)

1.3.1 臨床癥狀表現(xiàn)

本次所選患者中，均出現(xiàn)頸肩痛且向上肢放射，同時伴有麻木感，乏力，從而導(dǎo)致活動受限。有的患者還出現(xiàn)軀干有束帶感，下肢沉重感較重，雙腳存在踏棉花感；還有的患者表現(xiàn)出心慌、頭暈、惡心等癥狀[6]。

1.3.2 體征表現(xiàn)

患者存在頸部僵硬，且經(jīng)刺激椎間孔試驗，其臂叢牽拉試驗為陽性。頸脊髓受壓的重要體征是患者有肌張力高，Rossollmo sJgn或Hoffmann陽性、BaNns-b sign陽性[7]。

1.4 手術(shù)治療

1.4.1 手術(shù)適應(yīng)證

患者經(jīng)確診后，非手術(shù)治療3個月后，其脊髓壓迫癥狀加重，且反復(fù)發(fā)作或無效，對患者工作與生活造成較大影響時，或者患者脊髓型頸椎病進(jìn)行性加重時，可進(jìn)行手術(shù)治療[8]。

1.4.2 手術(shù)原則

減壓原則：給予患者脊髓、椎動脈及神經(jīng)根進(jìn)行減壓。

穩(wěn)定原則：給予患者減壓的同時，再對其不穩(wěn)的節(jié)段進(jìn)行固定及植骨穩(wěn)固。

1.4.3 手術(shù)方法[9]

1.4.3.1 頸椎后路手術(shù)

該手術(shù)主要是通過切除椎板，將椎管矢狀徑擴(kuò)大，以解除對脊髓的壓迫，擴(kuò)大椎間孔后壁或促進(jìn)血液循環(huán)改善，從而使得神經(jīng)根所受到的壓迫解除。臨床表明，經(jīng)頸后方入路更為安全，且療效確切，并發(fā)癥較少。該手術(shù)主要適用于椎管先天性狹窄、后天繼發(fā)性和退變性狹窄，頸椎間盤多節(jié)段突出。主要方法：行頸椎板成形椎管擴(kuò)大術(shù)；經(jīng)頸后路、后外側(cè)頸椎間盤摘除術(shù)；經(jīng)頸后入路椎間孔切開減壓術(shù)。

1.4.3.2 前路及前外側(cè)進(jìn)路手術(shù)

該手術(shù)主要是將突出的椎間盤切除，包括鉤椎關(guān)節(jié)骨贅及椎體后方骨贅，以此將脊髓、椎動脈、神經(jīng)根受到的壓迫解除，同時，需行內(nèi)固定及椎體間植骨融合術(shù)，以此將脊柱穩(wěn)定住。該手術(shù)的適應(yīng)證：椎板切除術(shù)后脊柱不穩(wěn)定者；節(jié)段性椎間不穩(wěn)者；孤立型后縱韌帶骨化者；突出椎間盤壓迫脊髓者；椎體后緣骨贅者；椎體前骨贅壓迫食道有嚴(yán)重癥狀者；鉤椎關(guān)節(jié)骨贅壓迫神經(jīng)根或椎動脈者。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后，見表1，所選49例患者臨床治療總有效率為93.88%。

表1 49例患者經(jīng)手術(shù)治療后臨床療效[n(%)]

3 討論

頸椎病在臨床上是頸椎間盤脫出癥、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征、增生性頸椎炎的總稱，是以退行性病理改變?yōu)橹饕卣鞯募膊?。該病癥主要是因頸椎骨質(zhì)增生、長期勞損，或者韌帶增厚、椎間盤脫出，所致頸椎脊髓、椎動脈、神經(jīng)根受到壓迫，而引起的一系列臨床功能障礙綜合征。其臨床主要表現(xiàn)為髓核脫出或突出；椎節(jié)松動、失穩(wěn)；骨刺形成；繼發(fā)的椎管狹窄與韌帶肥厚等癥狀，由此導(dǎo)致鄰近脊髓、椎動脈、神經(jīng)根、頸部交感神經(jīng)等組織受到刺激或者壓迫，從而引發(fā)一系列體征和癥狀[10]。該疾病主要病癥類型有脊髓型頸椎病、頸型頸椎病、椎動脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病以及食管壓迫型頸椎病。其中，適合予以手術(shù)治療的主要為有嚴(yán)重脊髓或神經(jīng)根壓迫者。

本次探討分析中，在對所選49例患者病癥進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，均實施相應(yīng)的手術(shù)治療。經(jīng)手術(shù)治療后，49例患者均未出現(xiàn)任何術(shù)后并發(fā)癥，且手術(shù)治療總有效率為93.88%（46/49），其中26例患者為顯效，占比53.06%，20例患者為有效，占比40.82%，3例患者為無效，占比6.12%。

綜上所述，在對頸椎病患者臨床表現(xiàn)、病理分析的基礎(chǔ)上，行有針對性的相應(yīng)手術(shù)治療方案，獲得良好的臨床治療效果。該治療方案，臨床療效確切，且并發(fā)癥大大降低。