2型糖尿病腎病患者的臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

徐紅，徐澤，李玲

（1吉林省樺甸市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林 樺甸；2珠海明德醫(yī)院，廣東 珠海）

0 引言

本文通過(guò)對(duì)本院兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，明確2型糖尿病患者腎病的相關(guān)因素及高危因素，探討預(yù)防和降低該病發(fā)生率的方法。

1 對(duì)象和方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2017年5月至2020年5月經(jīng)本院確診并在本院住院治療的285例患者作為研究樣本；對(duì)照組為150例糖尿病患者，觀察組為135例糖尿病腎病患者；兩組患者均對(duì)本研究知情、并同意使用相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析；患者的年齡、病程、性別及糖尿病分期等資料數(shù)據(jù)，組間對(duì)比具有較高的相似度，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法及指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行相關(guān)資料及檢測(cè)指標(biāo)的收集和統(tǒng)計(jì)記錄，指標(biāo)除性別、年齡、病程等一般資料數(shù)據(jù)外，還包括“收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP),體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI);甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、糖化血紅蛋白(haemoglobin Alc，HbA1c)、空腹血清C肽(fasting serum C-peptide，F(xiàn)CP)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、肌酐(fasting blood glucose，Cr)、尿酸(uric acid，UA)、超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)、胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR)”[1-3]等相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果；并發(fā)癥包括血脂異常、高血壓、糖尿病足、冠心病4項(xiàng)內(nèi)容[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，并通過(guò)單因素和多因素Logistic回歸分析[5]的方法，明確糖尿病腎病的相關(guān)因素及獨(dú)立危險(xiǎn)因素；組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征表現(xiàn)比較

對(duì)參與本研究的兩組患者在收縮壓控制、飲食控制、吸煙、鍛煉習(xí)慣及糖尿病病史等方面的特征表現(xiàn)進(jìn)行分類(lèi)分組的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，觀察組在各指標(biāo)的對(duì)比中，均不如對(duì)照組。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者特征表現(xiàn)對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 糖尿病腎病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析顯示，患者的年齡、性別及SBP、DBP、TG、FBG等指標(biāo)對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），表明其與糖尿病腎病的發(fā)病無(wú)明顯相關(guān)性；而患者的BMI、糖尿病病程、TC、LDL-C、HDL-C、HbAlc、FCP、BUN、Cr、UA、hs-CRP、HOMA-IR等指標(biāo)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明指標(biāo)與糖尿病腎病有相關(guān)性。

對(duì)相關(guān)性較強(qiáng)的指標(biāo)進(jìn)一步施行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，患者的BMI、HbAlc、UA、HOMA-IR4項(xiàng)指標(biāo)與糖尿病腎病的發(fā)病具有很高的相關(guān)性，是糖尿病腎病發(fā)病的高危因素。詳見(jiàn)表3。

表3 糖尿病腎病多因素logistic回歸分析

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病臨床較為常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，其發(fā)病率、致死率較高，也是引發(fā)慢性腎病的重要因素，對(duì)患者的健康和生命安全，均有極大的威脅。臨床對(duì)該癥的發(fā)病機(jī)理尚無(wú)明確結(jié)論，相關(guān)文獻(xiàn)及臨床研究認(rèn)為其與機(jī)體的糖異常代謝、腎臟血液動(dòng)力學(xué)改變及氧化應(yīng)激等因素相關(guān)[6-8]：患者臨床發(fā)生高血壓，會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使患者的腎小球動(dòng)脈壁增厚、腎小球硬化，糖尿病患者的非酶糖基化水平可通過(guò)糖化血紅蛋白予以較明顯的反應(yīng)；隨著糖尿病患者的病程延長(zhǎng)，患者發(fā)生2型糖尿病腎病的機(jī)率也會(huì)隨之顯著增高。因此，病程是2型糖尿病腎病的主要危險(xiǎn)因素；而HbA1c增多可使血管壁彈性降低、加大血流阻力；UA與Cr的升高，表明患者腎功能出現(xiàn)損傷、NO的形成受到抑制；而肥胖患者的HOMA-IR發(fā)生率較高，可因拉架腎小球及腎臟血流而促進(jìn)2型糖尿病腎病的形成。本研究的結(jié)果也對(duì)上述觀點(diǎn)予以進(jìn)一步證明。

綜上所述，在對(duì)2型糖尿病腎病患者的臨床治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)至病相關(guān)因素、尤其獨(dú)立危險(xiǎn)因素的及時(shí)分析和檢測(cè)，以減少2型糖尿病腎病的發(fā)生率。