探討腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理配合

陳楊煥，李金閣

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河）

0 引言

結直腸癌為臨床常見惡性腫瘤，現階段主要采取腹腔鏡根治手術治療[1]，而在手術期間提供良好的護理配合是確保手術順利開展、促進患者盡早康復的重要措施[2]。近年來本院對腹腔鏡結直腸癌根治手術的護理配合方法加以優(yōu)化，取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月至2017年1月收治的68例腹腔鏡結直腸癌根治術患者，男39例，女29例，年齡36-85歲，平均（58.1±4.3）歲；病程1-18個月，平均（5.1±2.4）個月，將這些患者作為本次研究的對照組；選取2018年2月至2019年1月收治的72例腹腔鏡結直腸癌根治術患者，男41例，女31例，年齡35-65歲，平均（58.2±4.5）歲；病程1-20個月，平均（5.3±2.6）個月，將這些患者作為本次研究的觀察組；兩組基本資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)手術室護理配合，待患者被送至手術室后，由手術醫(yī)師發(fā)布指令，護理人員予以配合，密切觀察患者病情，不展開心理干預。

本院手術室自2014年8月起實施手術室優(yōu)化護理配合，觀察組護理配合方法：（1）術前訪視：由巡回護士在術前1晚到病房展開術前訪視，詳細了解患者病情、身心狀態(tài)。主動介紹手術知識、手術室環(huán)境、麻醉方法、術中配合方法，告知腹腔鏡手術的優(yōu)點，增強患者信心。把握患者心理狀態(tài)，對于恐懼手術者，通過向其說明腹腔鏡手術的無創(chuàng)、安全等特征，消除患者擔憂，并邀請成功手術患者分享經驗；對于過度悲觀患者講解手術可取得的效果，告訴患者整個手術室的工作人員都會努力為其提供最好的治療與護理，贏取患者信心。（2）接待患者：手術當日展開術前訪視的巡回護士到病房接患者到手術室，再次核對患者資料，并在患者進手術室后等待期間，通過溝通消除患者疑慮。手術期間以積極的暗示、親切的語言給予患者支持。協(xié)助患者采取舒適體位，注意動作輕柔。密切監(jiān)測體征并對輸液速度及時調整。術后患者清醒后，護送患者回病房，和病房護士講解手術情況，展開床頭交接。為家屬講解手術常見并發(fā)癥知識及預防方法，提醒患者家屬注意。（3）器械護士配合：器械護士在常規(guī)準備手術器械基礎上，提前20min進手術臺并對手術器械、術中用品再次檢查，緊一遍所有螺絲避免丟失。按順序在無菌器械桌上擺放滅菌器械，調整器械至最佳應用狀態(tài)。消毒鋪巾后再次清點紗條及器械，避免導線打折。術中集中精神高度配合，不定時以碘伏紗布對鏡頭擦拭，避免鏡頭霧化對手術造成影響。（4）術后護理：術后次日巡回護士到病房探視患者，詢問患者感受、切口情況，詢問有無并發(fā)癥，并對患者展開健康教育，解答患者及家屬關于手術情況的疑惑，多加鼓勵。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者手術時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）在患者入院時、手術前、手術后次日，以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）[3]評價患者心理狀態(tài)，分值越高說明心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（正態(tài)分布）以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間對比

對 照 組 手 術 時 間 為（334.6±5.8）min，觀 察 組為（312.5±5.2）min，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（t=23.764，P=0.000）。

2.2 兩組術后并發(fā)癥對比

觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%（2/72），對照組的并發(fā)癥率為17.6%（12/68），兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

2.3 兩組患者心理狀態(tài)評分對比

入院時，兩組SAS、SDS評分對比，均P＞0.05，護理后，觀察組術前以及術后次日的SAS、SDS評分均明顯降低，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分對比[（±s）/分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分對比[（±s）/分]

組別 例數 SAS評分 SDS評分入院時 術前 術后 入院時 術前 術后觀察組 72 50.2±6.9 38.4±5.1 30.3±3.6 49.8±6.2 37.5±3.9 29.6±2.7對照組 68 50.9±6.4 45.7±5.6 40.5±4.6 50.3±5.7 46.0±4.8 39.4±6.2

3 討論

腹腔鏡結直腸癌根治手術具有創(chuàng)傷小、不會對其他臟器造成過度干擾、手術安全性高等優(yōu)勢，可有效提高治療效果，降低疾病復發(fā)風險[4]。目前手術安全是腹腔鏡結直腸癌根治手術中重要的研究課題，過去的護理配合方法已不能滿足廣大患者對手術安全的需求[5]，各大醫(yī)院都在不斷探討提高手術室護理配合水平的措施。

近年來本院在為結直腸癌患者行腹腔鏡根治手術時，嘗試對手術室護理配合加以優(yōu)化。很多患者因術前對疾病與手術缺少了解，不良情緒嚴重，這些不良情緒可引發(fā)一系列生理變化，導致手術開展受到影響[6]。因此本院手術室將護理工作提前至術前，通過術前1晚的術前訪視增強患者對手術的理解，提高其治療信心，使之能積極配合手術操作；手術時由患者已經熟悉的巡回護士給予接待，進一步消除患者的陌生感；同時對巡回護士、器械護士工作中的細節(jié)問題加以強調，為腹腔鏡手術的順利開展打好基礎；另外術后再次展開探視，為患者提供所需信息，有利于提高患者的護理滿意度。本研究中，經相應護理配合，觀察組手術時間明顯縮短，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且手術前及手術后次日觀察組焦慮及抑郁情緒評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。從這一結果可以看出，手術室優(yōu)化護理配合能為手術開展打好基礎，加速手術過程，且可減少并發(fā)癥風險，還可幫助患者調整心理狀態(tài)，使之對治療增強信心[7,8]。

綜上所述，為腹腔鏡結直腸癌根治手術患者實施手術室優(yōu)化護理配合，可縮短手術時間，降低并發(fā)癥風險，且可促使患者心理狀態(tài)得到改善。