運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)腎病科臥床患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響研究

蒲瓊芳，張興玉，張全珍，馮茜，代小雨

（四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng)）

0 引言

患者臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)發(fā)生許多并發(fā)癥，不利于健康恢復(fù)，甚至?xí)斐深~外的治療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，比如臥床過(guò)久胃腸蠕動(dòng)減慢，會(huì)引起胃腸功能紊亂，出現(xiàn)便秘；同時(shí)局部組織長(zhǎng)期受壓，容易出現(xiàn)壓力性損傷；缺乏運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致肌肉萎縮；長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢循環(huán)減慢，容易形成深靜脈血栓；長(zhǎng)期臥床，痰液聚集，不易咳出，會(huì)引起墜積性肺炎等并發(fā)癥[1-3]。

近幾十年來(lái)，全球?qū)】档睦砟钜寻l(fā)生翻天覆地的變化，健康的定義不再是“不生病、不虛弱”，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將健康定義在“身體沒病、心理健全、社會(huì)擔(dān)當(dāng)”等三維標(biāo)準(zhǔn)上。已有大量的研究業(yè)已證明，各期的慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）患者在病情得到初步控制后參加適當(dāng)?shù)腻憻挘梢愿纳破浼×?、心肺適應(yīng)能力、身體機(jī)能和生活質(zhì)量[4]。而規(guī)律的運(yùn)動(dòng)干預(yù)（如有氧運(yùn)動(dòng)和/或抗阻力訓(xùn)練）可提高腎臟病患者的身體機(jī)能和健康相關(guān)的生活質(zhì)量。因此，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以改善CKD患者身心健康、身體功能和生活質(zhì)量、促進(jìn)社會(huì)回歸已成為一條基本共識(shí)[5]。所以，CKD患者不是可不可以運(yùn)動(dòng)的問題，而是如何選擇合理的運(yùn)動(dòng)形式、如何把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)中的安全性監(jiān)控等問題。因此本科室與康復(fù)醫(yī)學(xué)科協(xié)作，對(duì)本科臥床3d及以上的部分患者實(shí)施了運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月本院腎病科病區(qū)收治的臥床達(dá)3d及以上的患者70例作為研究對(duì)象，患者來(lái)源：急診科入院、重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入、其他科室轉(zhuǎn)入。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臥床的時(shí)間長(zhǎng)短，一般選擇臥床3-7d的患者；無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌癥，比如：自我感覺不適（頭暈、惡心、嘔吐、乏力等不適）、疾病急性期、有開放性的傷口或未愈的潰瘍、關(guān)節(jié)脫位、骨折未愈、意識(shí)障礙、嚴(yán)重的心肺疾病等；心功能分級(jí)1-3級(jí)，最大代謝當(dāng)量（METs）＜5；血壓控制穩(wěn)定：收縮壓＜180mmHg，舒張壓＞40 mmHg；HB:＞70g/L；指脈氧＞90%；心率在60-100次/min；按床號(hào)尾數(shù)奇、偶數(shù)隨機(jī)分為兩組，每組各35例。其中觀察組采取常規(guī)化護(hù)理，女性15例，男性20例；對(duì)照組：女性20例，男性15例，在常規(guī)化護(hù)理的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在較高的對(duì)照研究?jī)r(jià)值?；颊呒覍倬炇鸨敬窝芯康闹橥鈺?。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)化護(hù)理

給予觀察組患者常規(guī)化護(hù)理措施，即遵醫(yī)囑為患者實(shí)施治療給藥措施，告知患者及其家屬患者的日常飲食禁忌及活動(dòng)等護(hù)理。

1.2.2 常規(guī)化護(hù)理+運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療

1.2.2.1 評(píng)估患者實(shí)際狀況

患者臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，自理能力明顯下降，睡眠型態(tài)紊亂（白天睡得多，晚上睡不著），這種情況很常見，不利于患者的健康恢復(fù)。作為責(zé)任護(hù)士，每天必須了解患者的心理、飲食及睡眠情況，按本院Brandon評(píng)分量表進(jìn)行患者的自理能力評(píng)分，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量有比較全面的了解[6]。

1.2.2.2 開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療

根據(jù)患者的自理能力、3d內(nèi)血壓變化、血紅蛋白、血清白蛋白的情況，經(jīng)主管醫(yī)生評(píng)估，開具會(huì)診單，請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診，通過(guò)SOAP法由康復(fù)治療師、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同參與，征得患者及其家屬的同意，為患者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，循序漸進(jìn)，讓患者及其家屬能夠正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性，加強(qiáng)恢復(fù)健康的信心，讓患者更好的配合治療護(hù)理工作[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療后第4d，應(yīng)用本院的Brandong評(píng)分量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，40分以下為重度依賴，40-60分為中度依賴，60-95為輕度依賴，100分為無(wú)需依賴。

應(yīng)用PSQI量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量的改善情況進(jìn)行評(píng)分，總分為0-21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（n,%）表示，分別接受t值和χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活自理能力對(duì)比

經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練后的對(duì)照組與觀察組患者的生活質(zhì)量比較，P＜0.05，有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量明顯比觀察組更高。見表1。

表1 兩組患者的生活自理能力對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的睡眠質(zhì)量情況對(duì)比

研究顯示，相比于觀察組患者，對(duì)照組患者的睡眠質(zhì)量更優(yōu)，兩組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

腎病科患者中有一些需要臥床治療的患者，而隨著臥床時(shí)間的延長(zhǎng)，患者發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸升高，影響患者的機(jī)體康復(fù)。為此，對(duì)腎病科臥床患者十分有必要開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療[8]。本研究通過(guò)對(duì)本院腎病科臥床3d及以上的患者采取個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方治療，結(jié)果顯示，該療法可以有效改善患者的日常生活能力及睡眠質(zhì)量，也能夠縮短患者的平均住院日，為患者及其家屬節(jié)省了住院費(fèi)用，大大提高了患者滿意度，是一項(xiàng)可以持續(xù)推廣的工作。